algumas pacientes com cancro da mama recebem algum tratamento antes da cirurgia, conhecido como terapia neoadjuvante, com tratamentos tais como quimioterapia, terapia direccionada e terapia endócrina.
Qual é o papel da terapia neoadjuvante?
Avidência sugere que a terapia neoadjuvante com o mesmo regime e curso de tratamento é tão eficaz como a terapia adjuvante e pode levar à conservação dos seios em algumas pacientes que não podem ser conservados e cirurgia em algumas pacientes inoperáveis, contudo, algumas pacientes (menos de 5%) podem progredir durante a terapia neoadjuvante e até perder a oportunidade de cirurgia. Após o tratamento neoadjuvante, uma remissão patológica completa (PCR), o que significa que as células cancerosas desapareceram ao microscópio, é uma boa indicação do resultado a longo prazo do tratamento. Especificamente para a quimioterapia como modalidade, para além das vantagens acima mencionadas, a quimioterapia precoce pode prevenir a formação de resistência aos fármacos e pode dar uma ideia da sensibilidade do tumor à quimioterapia no corpo.
No entanto, a terapia neoadjuvante também tem algumas deficiências. Por um lado, os efeitos adversos induzidos por drogas (por exemplo, anemia induzida por quimioterapia, redução dos glóbulos brancos) podem aumentar a probabilidade de infecção e prolongar a cirurgia. Por outro lado, a terapia neoadjuvante pode fazer regredir a lesão, tornando incerto no exame patológico se o cancro é in situ ou invasivo, ao mesmo tempo que mata células cancerosas no tecido linfóide e afecta a determinação do estadiamento clínico, o que pode ter um impacto na análise das taxas de sobrevivência.
Pode ser administrada a terapia neoadjuvante?
Físicos considerarão a terapia neoadjuvante se uma das seguintes condições for satisfeita:
- um grande tumor, ou uma massa que é apenas ligeiramente maior, mas o médico avaliará outros factores de risco em combinação;
- metástase nos gânglios linfáticos axilares;
- Câncer de mama com factor de crescimento epidérmico humano receptor-2 (HER-2)-positivo ou triplo-negativo, que é geralmente considerado apenas para tumores maiores;
- A conservação dos seios, mas o tamanho do tumor é demasiado grande em proporção ao volume do peito para a conservação dos seios.
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Os seguintes pacientes não são adequados para tratamento neoadjuvante:
- Um diagnóstico de cancro da mama não foi confirmado pela histopatologia. Actualmente recomenda-se a realização de um diagnóstico histopatológico e de marcadores imuno-histoquímicos como o receptor de estrogénio (ER), receptor de progesterona (PR), HER-2 e índice de proliferação celular Ki-67 obtidos antes do tratamento, e a citologia não é recomendada como critério de diagnóstico patológico.
- Gravidez precoce é uma contra-indicação absoluta à terapia neoadjuvante, e a quimioterapia também deve ser escolhida com cautela se for pós-gravidez, embora tenha sido relatada uma utilização bem sucedida no estrangeiro.
- As pessoas idosas, de saúde débil, com doenças cardíacas e pulmonares graves, não devem tolerar a quimioterapia.
- Os que não são capazes de confirmar o tamanho do cancro invasivo ou de avaliar clinicamente a sua eficácia.
As avaliações de rastreio são também realizadas antes da identificação da terapia neoadjuvante
Avaliação relacionada com o rumor
- Exame físico da lesão, com medição precisa do diâmetro mais longo da lesão primária da mama e dos gânglios linfáticos axilares, ou a soma do diâmetro mais longo no caso de massas múltiplas.
- Imaging, medindo o diâmetro mais longo do tumor por ultra-som mamário, raio-x e muitas vezes por ressonância magnética (MRI).
- Biópsia da lesão e dos gânglios linfáticos axilares da mama, diagnóstico de carcinoma invasivo ou carcinoma in situ com metástase ipsilateral dos gânglios linfáticos axilares, para obter um diagnóstico histológico, bem como um teste imuno-histoquímico (excepto no cancro da mama oculto).
- Se não for claro se um gânglio linfático aumentado é uma metástase, o médico obterá resultados patológicos por aspiração.
- Os marcadores são colocados dentro da lesão ou a pele da superfície do tumor é marcada para fornecer uma base para o âmbito da cirurgia subsequente.
- Para aqueles cujo exame físico é considerado negativo ao gânglio linfático, o médico realizará normalmente uma biopsia do gânglio linfático axilar anterior, que pode fornecer informação adicional para posterior cirurgia e tratamento sistémico.
Avaliação do estado geral
- Executar análises de rotina ao sangue, função hepática e renal, ECG, radiografia de tórax e ultra-som hepático. Também é necessário um exame de corpo inteiro ao osso e uma TAC ao tórax para pacientes com cancro da mama localmente avançado ou inflamatório, e os testes de função cardíaca são normalmente realizados se houver um historial de doença cardíaca anterior.
- As mulheres em idade fértil devem ser testadas com um teste de gravidez e contracepção.
Após o rastreio e avaliação dos elegíveis para a terapia neoadjuvante, o médico considerará iniciar a terapia neoadjuvante, que normalmente inclui paclitaxel e/ou antraciclinas no regime, com a adição de medicamentos anti-HER-2 específicos para aqueles que são HER-2 positivos, e possivelmente terapia endócrina para aqueles que são fortemente receptores hormonais positivos.