A avaliação pré-operatória de um paciente com implantes cocleares é muito importante e é um processo necessário para o cirurgião determinar se um paciente surdo é adequado para intervenção com um implante coclear. Para ser elegível para a implantação coclear, o cirurgião deve primeiro conhecer a extensão e natureza da surdez, se a causa da surdez pode ser identificada, e qual é o estado geral do paciente. O doente pode tolerar a anestesia e o procedimento? Há alguma contra-indicação para a cirurgia?
Existem outras co-morbidades de implantes cocleares que possam afectar o resultado da recuperação? A avaliação pré-operatória de um implante coclear é muito complexa e extensa, e discutiremos cada um dos principais testes abaixo.
Em primeiro lugar, a implantação coclear é um método de intervenção auditiva para pacientes com surdez acústica grave ou maior, pelo que o primeiro passo é realizar uma avaliação audiológica para compreender o grau de surdez, a sua natureza e o seu impacto na fala.
I. Teste auditivo subjectivo
A audiometria de tom puro é utilizada em adultos e crianças que podem cooperar com ela, e pode fornecer ao médico informações básicas sobre o grau e a natureza da surdez do paciente. As crianças que não podem cooperar com a audiometria de tom puro podem utilizar a observação comportamental, o reforço visual e tocar audiometria.
Testes auditivos objectivos
1. condutância acústica (timpanograma e reflexo acústico): para compreender o estado funcional do ouvido médio. Os pacientes que são adequados para implante coclear devem ter um timpanograma tipo A ou C, o que indica função normal ou normal do ouvido médio. Se tiverem um tipo B, podem ter otite média e devem geralmente ser tratados para otite média antes de serem submetidos a implante coclear. Os pacientes com implantes cocleares devem ser insensíveis aos reflexos acústicos devido à gravidade da sua surdez.
2. potenciais evocados do tronco cerebral auditivo (ABR): Para crianças mais novas que não podem cooperar com a observação auditiva primária, o ABR de som curto é o principal método para compreender a extensão da sua surdez e implantação coclear é geralmente considerado apenas quando o ABR de som curto é ≥90dBnHL. Além disso, ABR combinado com outros testes pode também ajudar a identificar condições específicas de surdez e dar alguma indicação do prognóstico para a implantação coclear.
3. emissão otoacústica (OAE): Isto é para descobrir o estado funcional do ouvido interno. Aqueles que são adequados para implantes cocleares devem ter uma lesão do ouvido interno, portanto, o DPOAE ou o TEOAE não podem ser invocados bilateralmente para implantes cocleares convencionais.
4. potenciais evocados de estado estável multi-frequência (ASSR): Para ajudar a compreender a audição residual dos candidatos a implantes, são geralmente testados os limiares de resposta nas gamas de frequência de fala de 0,5kHz, 1kHz, 2kHz e 4kHz.
Avaliação da capacidade auditiva nas crianças
Este é um teste funcional de supratratratressão para pacientes pediátricos com aparelhos auditivos, para ver o quão bem eles podem ouvir no estado de intervenção pré-operatória. Inclui.
1. Teste de Percepção de Seis Tons de Lin: Os Seis Tons de Lin cobrem basicamente a gama de frequências de fala normais. Este teste fornece uma ideia aproximada da perda de frequência de fala da criança após aparelhos auditivos e fornece informação básica para o médico determinar se a implantação é necessária.
A PAC é uma escala para avaliar a percepção auditiva e é adequada para crianças de todas as idades, especialmente as de 0 a 6 anos de idade, e reflecte o nível de audição da criança na vida quotidiana. Se o aparelho auditivo não for eficaz, pode ser considerada uma cirurgia.
3. questionário de integração auditiva (MAIS, IT-MAIS): avalia a resposta espontânea da criança surda aos sons da vida quotidiana. O questionário cobre três aspectos principais da audição: aceitação de aparelhos auditivos, percepção dos sons e compreensão do significado dos sons. Uma pontuação de <20 no Questionário de Integração Auditiva indica que a intervenção original foi ineficaz e que os implantes cocleares podem ser considerados.
Teste de habilidade auditivo-verbal
1. teste da taxa de reconhecimento da fala (por vezes pode ser adicionado o teste da taxa de reconhecimento de frases): testa a capacidade do doente surdo de adquirir, reconhecer e compreender informação verbal.
2. teste de inteligibilidade da fala: compreender o desenvolvimento da capacidade de fala da própria pessoa surda e a clareza da linguagem falada.
3. para crianças ou jovens surdos, os testes de fala convencionais podem ser demasiado difíceis para eles, pelo que existem também testes auditivos-verbais específicos para crianças.
(i) Reconhecimento de rimas, reconhecimento de vogais e reconhecimento de palavras bisilábicas: uma pontuação média de ≤70% nos três é uma ajuda para determinar a necessidade de um implante coclear.
(ii) Questionário de Avaliação da Inteligibilidade da Fala (SIR): é utilizado um questionário para avaliar a inteligibilidade da fala.
Em segundo lugar, após o exame audiológico cumprir os critérios para a implantação coclear, o doente surdo também necessita de uma avaliação por imagem, incluindo uma TC de osso temporal de alta resolução e uma RM do nervo auditivo, que mostre se as estruturas da cóclea e do canal auditivo interno são normais bilateralmente. A ressonância magnética do nervo auditivo pode mostrar enchimento de fluido na cóclea e no canal auditivo interno e quaisquer anomalias no desenvolvimento do nervo auditivo. Se necessário, pode ser acrescentada uma ressonância magnética craniana para lesões orgânicas/progressivas no cérebro.
Mais uma vez, é necessária alguma avaliação mental, intelectual e comportamental para compreender o desenvolvimento mental da criança, quaisquer perturbações psicológicas e anomalias comportamentais.
Todos estes exames ou testes são actualmente os principais componentes da avaliação pré-operatória necessária para os candidatos a implantes cocleares. Claro que, à medida que se ganha experiência com implantes cocleares e a tecnologia médica avança, os testes relevantes podem mudar dependendo da situação clínica. Em alguns casos, podem ser acrescentadas provas especiais para candidatos com circunstâncias especiais. Em última análise, a interpretação e avaliação abrangente dos resultados de todos os testes é a chave para determinar se um paciente surdo está finalmente pronto para a intervenção com implantes cocleares.