O implante coclear é um dispositivo de engenharia biomédica que pode ajudar as pessoas com deficiência auditiva a recuperar a sua capacidade de audição e de comunicação da fala. O implante coclear é uma nova tecnologia no domínio da medicina e da reabilitação e está em constante atualização com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, pelo que é necessário um guia de referência para a seleção das indicações, a avaliação pré-operatória, a cirurgia, o ajustamento pós-operatório e a reabilitação auditivo-verbal. Com base na edição de 2003, fizemos referência a um grande número de literatura nacional e internacional relacionada. Procedemos a uma revisão exaustiva das directrizes, com o objetivo de fornecer orientações aos clínicos, à reabilitação auditiva e da fala e a outros domínios conexos, a fim de normalizar ainda mais o trabalho de implantação coclear na China e melhorar os efeitos globais do tratamento e da reabilitação. A implantação coclear envolve muitos domínios, como a medicina, a audiologia, a engenharia biomédica, a pedagogia, a psicologia e a sociologia, e exige que médicos, audiologistas, patologistas da fala, terapeutas da fala, professores de reabilitação, engenheiros e pais formem uma equipa de implantação coclear e trabalhem em conjunto. I. Critérios de seleção dos doentes: O implante coclear é utilizado principalmente para tratar a surdez neurossensorial grave ou profunda em ambos os ouvidos. 1) Critérios de seleção de pacientes com surdez pré-lingual: ① A idade de implantação é geralmente de 12 meses a 6 anos. Quanto mais jovem for a idade de implantação, melhores serão os resultados, mas devem ser tomadas precauções especiais para evitar complicações como acidentes anestésicos, perda excessiva de sangue e danos aos nervos faciais dentro e fora do osso temporal. Não se recomenda a implantação de implantes cocleares em crianças com menos de 6 meses de idade, mas em casos de surdez causada por meningite, em que há risco de ossificação coclear, recomenda-se a operação o mais cedo possível, quando as condições cirúrgicas estiverem completas. crianças ou adolescentes com mais de 6 anos de idade precisam de ter um certo grau de audição e fala básicas, e ter uma história de uso de aparelhos auditivos e uma história de treino de reabilitação auditivo-verbal desde a infância. ② Surdez neurossensorial severa ou profunda em ambos os ouvidos. Após avaliação audiológica abrangente, crianças com surdez severa que usam aparelhos auditivos por 3 a 6 meses são ineficazes ou o efeito não é satisfatório, devem ser implantadas na cóclea; crianças extremamente surdas podem ser consideradas diretamente implante coclear. Não existe qualquer contraindicação para a cirurgia. O tutor e/ou o implantado devem compreender corretamente e ter expectativas adequadas em relação ao implante coclear. ⑤ Possuir as condições de ensino de reabilitação auditivo-verbal. 2. critérios de seleção para pacientes surdos pós-fala: ① Pacientes surdos pós-fala de todas as idades. ② Surdez neurossensorial severa ou muito severa em ambos os ouvidos, impossibilitados de realizar a comunicação auditivo-verbal normal com o uso de aparelhos auditivos. ③ Sem contra-indicações para a cirurgia. O próprio implantado e/ou o seu tutor têm uma compreensão correcta e expectativas adequadas em relação ao implante coclear. Contra-indicações absolutas: malformações graves do ouvido interno, como a malformação de Michel; ausência ou interrupção do nervo auditivo; inflamação supurativa aguda da mastoide do ouvido médio. Contra-indicações relativas: crises epilépticas frequentes que não podem ser controladas; perturbações mentais, intelectuais, comportamentais e psicológicas graves, incapazes de cooperar com o treino auditivo-verbal. Recomendações de orientação para a prática clínica da implantação coclear em casos especiais 1. Lesões da substância branca cerebral: também conhecidas como distrofia da substância branca cerebral, são um grupo de lesões que envolvem principalmente a substância branca do sistema nervoso central, caracterizadas pelo desenvolvimento anormal das bainhas de mielina ou por danos difusos na substância branca do sistema nervoso central. Se a RM revelar uma lesão da substância branca cerebral, são necessários sinais intelectuais e neurológicos e uma revisão da RM. Se não houver regressão do desenvolvimento intelectual e motor, se a função de outros sistemas, exceto a audição e a fala, for basicamente normal, se não houver sinal piramidal positivo ou alteração dos sinais neurológicos, se não houver sinal elevado na área da lesão da substância branca na RM (imagem DWI) e se a lesão não se expandir na observação dinâmica (intervalo superior a 6 meses), pode considerar-se a hipótese de implante coclear. 2) Neuropatia auditiva (perturbação do espetro da neuropatia auditiva): é um tipo especial de surdez neurológica, causada pelo mau funcionamento das células ciliadas internas, das sinapses do nervo auditivo e/ou do próprio nervo auditivo. Os exames audiológicos caracterizam-se normalmente por emissões otoacústicas (EOA) e/ou potenciais microfónicos cocleares (MC) normais e respostas auditivas do tronco cerebral (ABR) ausentes ou gravemente anormais. Atualmente, o implante coclear é eficaz na melhoria da audição na maioria dos doentes com neuropatia auditiva, mas pode ser ineficaz ou ineficiente em alguns doentes, pelo que o doente e/ou o tutor devem ser informados dos riscos antes da cirurgia. Implantação coclear bilateral: A implantação bilateral pode melhorar a localização da fonte sonora, a compreensão da fala no silêncio e no ruído de fundo, ajudar a obter uma perceção sonora mais natural e promover o desenvolvimento da fala auditiva e da apreciação musical. Pode optar-se pela implantação bilateral ou pela implantação sequencial. Quanto mais curto for o intervalo entre duas cirurgias para a implantação sequencial, mais favorável será a reabilitação da fala no pós-operatório. 4) Implantação coclear para pessoas com audição residual: as pessoas com audição residual, especialmente aquelas com perda auditiva de alta frequência com queda acentuada, são adequadas para a implantação de eléctrodos com preservação da audição residual e podem escolher o modo de co-estimulação acústico-eléctrica após a operação, mas o paciente e/ou o tutor devem ser informados do risco de declínio ou perda de audição residual após a operação. 5) Implantação coclear em pacientes com anomalias estruturais do ouvido interno: as anomalias estruturais do ouvido interno relacionadas com a implantação coclear incluem malformação da cavidade comum, displasia coclear, ossificação coclear e estenose do canal auditivo interno, etc. A implantação coclear pode ser efectuada na maioria dos pacientes, mas deve ser organizada uma discussão de casos antes da cirurgia e o paciente deve ser manuseado com cuidado durante a cirurgia, sendo recomendada a utilização de monitorização do nervo facial. O efeito pós-operatório varia muito entre os indivíduos. 6, orelha média crónica com perfuração da membrana timpânica implante coclear: otite média crónica com perfuração da membrana timpânica se a reação inflamatória tiver sido controlada, pode escolher uma fase ou cirurgia faseada. A cirurgia numa fase significa que o implante coclear é efectuado ao mesmo tempo que o tratamento radical das lesões da mastoide do ouvido médio, a reparação da membrana timpânica (ou o preenchimento com tecido autólogo da cavidade mastoide e o encerramento do canal auditivo externo); a cirurgia faseada significa que as lesões são removidas, a perfuração da membrana timpânica é reparada ou o canal auditivo externo é encerrado e o implante coclear é efectuado 3 a 6 meses mais tarde.