Os pacientes devem ter um conhecimento profundo da cirurgia de reconstrução do LCA e reabilitação pós-operatória, que deve ser baseada num joelho pré-operatório livre de escorrimento e inchaço, com uma gama completa de movimentos e boa força do quadríceps e do músculo N-corda.
Objectivos pós-operatórios: A fisioterapia deve ser realizada no dia da cirurgia com o objectivo final de mobilidade total do joelho, sem inchaço e força muscular igual à do lado oposto. Este programa varia de acordo com o progresso de recuperação de cada paciente. Também varia dependendo do tipo de fixação cirúrgica, procedimentos adicionais (reparação e reconstrução dos ligamentos colaterais mediais e laterais, reparação meniscal, etc.).
O primeiro dia após a cirurgia
Objectivo Reduzir a dor e o inchaço. Caminhada: o paciente pode caminhar com peso parcial (usando uma cinta com muletas). A tala deve ser usada na posição estendida quando dorme (removida durante os exercícios de CPM). Exercícios e actividades.
① Os pacientes devem descansar durante os primeiros dias após a cirurgia com o joelho elevado na máquina CPM e uma manga de terapia a frio ou gelo aplicado externamente numa base contínua.
② Os exercícios isotónicos devem ser iniciados para os quadríceps.
Dia pós-operativo 2 – 14
Objectivos
① Para alcançar extensão total ou hiperextensão como no lado oposto
② Inchaço mínimo. ② Inchaço mínimo
③ Proporcionar um ambiente de cicatrização de feridas
④ Manter o controlo do movimento do quadríceps na articulação do joelho
⑤ Obter 90 graus de flexão.
Andar a pé
① Os pacientes podem suportar parcialmente o peso com uma cinta e muletas
② Só depois de 7 dias, com tala de suporte completa
③ Dormir com uma tala de endireitamento para endireitar completamente o joelho
④ Caminhar o menos possível para reduzir o inchaço das pernas
⑤ Remover talas durante o CPM, tomar banho, sentar e descansar
⑥ Substituir a tala de endireitamento por uma cinta de joelho funcional enquanto a ferida está a sarar.
Exercícios e actividades
① Extensão passiva + gelo, estofo de calcanhar
② Exercícios de flexão passiva de parede deslizante
③ Almofada de calcanhar com toalha e quadríceps estimulação electrostática enquanto o paciente está sentado
④ Gastrocnemius apertar com toalha à volta do pé para promover a extensão do joelho ⑤ Isotonic: banda de tratamento de 60 graus – 90 graus ou tracção oposta das pernas
⑥ Exercícios quadríceps: de pé contra uma parede, empurrando o joelho endireitado para trás para endireitar o joelho numa toalha enrolada, até o joelho endireitado ser levantado 30 graus na posição de pé ⑦ O paciente senta-se à cabeceira da cama com o joelho flexionado e inclinado, flexão passiva do joelho pelo fisioterapeuta ⑧ O fisioterapeuta move a patela quando o movimento da patela é restringido ⑨ Rotação interna e externa da anca ao máximo ⑩ Músculo do cordão N: exercício de resistência activa (não aplicável após reconstrução do músculo N?) O calcanhar levanta? Formação proprioceptiva: em pé na perna pós-operatória, mais para o frango dourado ou usando uma tábua de balanço
2-6 semanas de pós-operatório
Objectivos: ① aumentar a flexão do joelho para 135 graus ② reduzir o inchaço ③ aumentar a força muscular; caminhar: é permitido caminhar com peso total (com tala de extensão ou cinta funcional) em casa, sem talas e sem aparelho ortodôntico. Exercícios e actividades: ① elevação da perna direita em posição supina (exercícios quadríceps) ② progressão de pernas duplas para pernas simples (45 graus) ③ exercícios de músculos da corda N: se não conseguir flexionar totalmente, iniciar a suspensão do peso em posição de decúbito ④ exercícios de subida e descida da banda de rodagem inicial de 4 polegadas para a placa de 6 polegadas ⑤ subida de escadas: avançar lentamente ⑥ exercícios de bicicleta estacionários para aumentar a amplitude de movimento e a força muscular ⑦ natação: começar a andar para trás e para a frente na água após a incisão cicatrizar Natação com uma bóia de salvação entre os joelhos ou pontapés borboleta ⑧ Mais propriocepção: pernas alternadas numa prancha de balanço sem transferência ⑨ Rotação da anca com uma banda terapêutica (contra-indicada após reparação dos ligamentos colaterais)
6-9 semanas de pós-operatório
Objectivos: ① Aperfeiçoamento da gama de movimento ② Aumento da força ③ Aumento das actividades funcionais ④ Andar a pé: andar a pé com todo o peso sem fendas e utilização contínua de cinta funcional durante as actividades. Exercícios e actividades: ① Natação: aumentar o pontapé de barbatana à beira da piscina ou nadar numa prancha de barbatana, mais estilo livre se fácil \\ costas ② Andar devagar e confortavelmente em águas altas com cintura lisa ③ Bicicleta plana ao ar livre sem grampos de dedo do pé ou em pé ④ Caminhada a motor ⑤ Pacientes com reconstrução muscular do cordão N podem iniciar o treino de resistência muscular do cordão N
9-12 semanas de pós-operatório
Objectivos: ① Aumentar a actividade funcional ② Melhorar a força muscular e a resistência Andar a pé: suporte de peso completo; exercícios e desportos: ① mais caminhadas motorizadas/sobre o plano horizontal; ② sprinting; ③ ciclismo em todas as secções ④ postura do cavalo: de 45 graus a 90 graus ⑤ saltos duplos de pernas ⑥ iniciar exercícios isotónicos neuromusculares com dispositivo de contra-cisalhamento
12+ semanas de pós-operatório
Objectivos: ① Manter toda a gama de movimento ② Melhorar a função, força muscular e resistência Andar a pé: suporte de peso completo; exercícios e movimentos: ① Exercícios de força muscular para quadríceps e músculos do cordão N numa armação metálica (ginásio) ② Prensas de pernas e agachamentos ascendentes ainda por fazer ③ Correr em linha recta em terreno plano a meia velocidade ④ Subir escadas \\ descer escadas ⑤ Introdução ao treino intervalado de ciclismo ⑥ Treino proprioceptivo de prancha de equilíbrio e treino de força em ginásio ⑦ Saltar: progressão para o salto com uma só perna, todas as marchas direccionais, aumento gradual da altura e distância do salto. Depois coelhinhos saltam
14 semanas após a operação
Exercícios e desportos: actividades desportivas ligeiras (esqui na cidade, patinagem no gelo, golfe, patinagem no gelo) apenas após nenhuma exsudação, mobilidade total e 75% quadríceps \\ N força muscular da corda, teste Lachman (-), e aprovação do médico.
Após seis meses de pós-operatório
Exercícios e desporto: ① Se o joelho reconstruído tiver 90% da força do joelho contralateral, vários movimentos axiais podem ser retomados ② Um ano de pós-operatório é recomendado ou uma cinta funcional, que pode ser removida quando o paciente está confiante com o joelho afectado, por vezes até 18 meses. ③ O treino lateral e axial pode ser iniciado, iniciar o treino em torno da figura 8, de grande figura de 8 lentos a pequenos figura de 8, rápidos (50m-30m-10m) 10 voltas de cada vez ④ Corrida de pavimento, pé esquerdo à frente ou atrás do pé direito durante 10m em direcção oposta, 5-10 vezes por dia ⑤ Corrida direccional: para a mesma direcção , correr no pavimento, correr 10m para trás numa praça no pavimento, 10-20 vezes em cada direcção ⑥ Meia velocidade de direcção, correr 20m virar 90 graus para trás, correr mais 20m virar 90 graus em 90 graus (10-20 vezes em cada direcção)