[Resumo].
Pode ocorrer sozinho ou em conjunto com outras fracturas na mandíbula. O nariz externo sobressai do rosto e é susceptível de lesões por impactos, quedas, tiros e estilhaços explosivos. O traumatismo do nariz externo é responsável por 50% do trauma nasal, sendo as lacerações e fracturas nasais as mais comuns. O tipo de fractura está relacionado com a direcção e tamanho da violência. O trauma nasal externo é frequentemente acompanhado de trauma no septo nasal, apresentando luxação da cartilagem, flexão, fracturas, lacerações da mucosa e perfuração do septo. Song Lihua, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Afiliado da Universidade Nacional da Mongólia Interior
[Classificação de doenças
Otorrinolaringologia
Descrição da doença
O nariz externo salta do centro da face e é susceptível de impacto ou queda e fractura do osso nasal. A parte superior do osso nasal é espessa e estreita, enquanto que a parte inferior é fina e larga, pelo que a maioria das fracturas nasais são apenas do nariz e a parte inferior do osso nasal. A direcção e o tamanho da força determinam o tipo de fractura. As fracturas nasais graves estão frequentemente associadas a fracturas do septo e deslocação da cartilagem. Há frequentemente uma laceração da mucosa no local da fractura.
Sintomas e sinais]
Os sintomas mais comuns são dor localizada, hemorragia nasal, colapso ou desvio da parte superior da ponte nasal, e hemorragia subcutânea petequial. Os tecidos moles do nariz incham após algumas horas, e o enfisema subcutâneo pode aparecer após assoar o nariz, com uma sensação de torção quando tocado. A cartilagem septal nasal é desviada da linha média e a borda anterior sobressai para um lado da cavidade nasal. Se houver um hematoma submucosal, o septo sobe para um ou ambos os lados. Se houver infecção secundária, o septo tornar-se-á abcessado e a cartilagem tornar-se-á necrótica, resultando numa deformidade do nariz da sela.
Manifestações clínicas
1. deslocamento e deformidade O tipo de fractura do osso nasal depende da natureza, direcção e tamanho da violência. Se a força do golpe vier do lado, um lado do osso nasal pode ser fracturado e deslocado para a cavidade nasal, resultando numa deformidade nasal curva; se a força do golpe for maior, ambos os ossos nasais juntamente com o septo nasal podem ser fracturados ao mesmo tempo, fazendo com que todo o osso nasal seja deslocado para o lado oposto e que a deformidade nasal seja mais óbvia; se a força externa atingir directamente a raiz do nariz, pode ocorrer uma fractura transversal, fazendo com que o osso nasal se separe do osso frontal e a peça fracturada seja deslocada para a cavidade nasal. O septo nasal e o osso peneirado podem ser feridos ao mesmo tempo; se o osso nasal for atingido por violência directamente à frente, pode ocorrer uma fractura cominutiva e nenhum deslocamento de colapso e pode surgir uma deformidade no nariz da sela.
A mucosa da cavidade nasal está intimamente ligada ao periósteo, e as fracturas ósseas nasais são frequentemente acompanhadas de hemorragia devido ao rasgamento da mucosa nasal.
3. perturbação da respiração nasal A perturbação da respiração nasal pode ocorrer após fractura do osso nasal devido ao deslocamento do fragmento de fractura, edema da mucosa nasal, hematoma do septo nasal e acumulação de coágulos sanguíneos, causando obstrução da cavidade nasal.
Petequias das pálpebras As petequias podem ocorrer após uma fractura nasal devido a hemorragia dos tecidos para as pálpebras bilaterais e sob a conjuntiva.
5. fuga de líquido cerebrospinal Quando uma fractura do osso nasal está associada a uma lesão por peneira ou a uma fractura do recesso craniano anterior, pode ocorrer uma fuga nasal de líquido cerebrospinal. Inicialmente, o líquido cefalorraquidiano misturado com sangue vaza, mas mais tarde, há menos sangue ou apenas líquido cefalorraquidiano claro.
Etiologia da doença]
Trauma.
[Patofisiologia].
Hemorragia local e edema após trauma.
Testes de diagnóstico]
Raio X lateral do osso nasal. Se se suspeita de um hematoma septal nasal, este pode ser confirmado por aspiração por perfuração. O diagnóstico da fractura óssea nasal baseia-se na história de lesão, características clínicas e exame local. Na ausência de inchaço local após uma fractura nasal, pode ser observada uma deformidade deslocada e o local da fractura pode ser detectado à palpação. Quando há um inchaço significativo, a deformidade deslocada pode ser mascarada e o diagnóstico só pode ser feito através de um exame cuidadoso do nariz e do exterior e através de um raio-x nasal frontal e lateral.
Opções de tratamento
O plano de tratamento é o mesmo que para o trauma geral, incluindo hemostasia, suturação e prevenção de infecções.
O reposicionamento das fracturas deve ser efectuado o mais cedo possível para evitar a cura do desalinhamento e a dificuldade de reposicionamento mais tarde. A cavidade nasal do lado afectado deve ser anestesiada à superfície e o instrumento de reposição deve ser inserido na depressão óssea nasal e colocado debaixo do osso nasal para o levantar para cima. O fim do instrumento de reposicionamento não deve ser inserido mais profundamente do que a linha do canthus medial de ambos os lados para evitar danos no septo. A cavidade nasal precisa de ser preenchida após a reposição, a fim de fornecer apoio e parar a hemorragia. Os analgésicos são então administrados e a infecção é prevenida.
2. tratamento do hematoma do septo nasal e abscesso O coágulo no hematoma é difícil de absorver e precisa de ser removido cirurgicamente numa fase precoce para evitar a necrose da cartilagem. A incisão deve ser suficientemente grande para fazer uma incisão em forma de L para uma drenagem completa, enchimento nasal pós-operatório para prevenir a recorrência e controlar a infecção com anti-inflamatórios.
[Medidas de tratamento].
O tratamento das fracturas ósseas nasais deve ser efectuado precocemente para rectificar os fragmentos de fractura deslocados. Devido ao rico fluxo de sangue no nariz e à fina espessura dos fragmentos ósseos, se a fractura não for reposicionada precocemente, é susceptível de cicatrização do desalinhamento e torna difícil o reposicionamento.
(i) Método de reposicionamento nasal externo Aplicável a fracturas nasais deslocadas lateralmente. Sob anestesia de infiltração local e anestesia de desempenho da mucosa nasal, a fractura é reposicionada comprimindo o fragmento de fractura exteriormente protuberante com ambos os polegares.
(ii) Reposicionamento nasal interno Para fracturas nasais deslocadas por colapso interno. Sob anestesia local, um separador periosteal com um tubo de borracha ou gaze oleada é inserido na cavidade nasal de modo a que a extremidade frontal seja estendida até à fractura e o fragmento de fractura deslocado para dentro seja empurrado para a frente e para fora, enquanto o polegar e o dedo indicador da outra mão são utilizados para ajudar no reposicionamento lateral do nariz. Após o reposicionamento, a fractura é preenchida com gaze de iodofórmio para evitar a recolocação do fragmento fracturado e para auxiliar a hemostasia. o enchimento intranasal é removido após 5-6 dias.
(1) Levantar o osso nasal colapsado com o reposicionador ósseo nasal (2) Reposicionamento unilateral da fractura com o reposicionador ósseo nasal (3) Reposicionamento bilateral da fractura com o reposicionador ósseo nasal
Se a pinça de reposicionamento ósseo nasal estiver disponível, as duas extremidades rostrais da pinça podem ser inseridas nas narinas e as paredes laterais e superiores do nariz podem ser reparadas sucessivamente, os coágulos de sangue e as secreções na cavidade nasal podem ser aspirados com absorção, e depois pode ser colocado um tubo de borracha enrolado com gaze iodofórmica no vestíbulo nasal para ajudar na moldagem. Uma tala nasal pode ser feita de adesivo de impressão, forrada com um penso e mantida no lugar com fita adesiva sem pressão sobre o nariz. Também podem ser colocados um ou dois pequenos rolos de gaze em cada lado do nariz para o levantar acima do dorso nasal e depois fixados com fita adesiva para protecção e moldagem. Para vítimas com fuga nasal de líquido cerebrospinal que não pode ser bloqueado nasalmente, uma tala nasal externa pode ser utilizada sozinha para evitar a recolocação. A tala nasal externa ou rolo de gaze pode ser removida após 7 a 8 dias. Aconselha-se o acidente a não apertar o nariz ou assoá-lo com força durante 1 mês, etc.
Para evitar pressão no exterior do nariz e para melhor moldá-lo, pode ser adicionada uma tala para proteger o exterior do nariz. A hemorragia nasal de uma fractura nasal não é geralmente grave e pode ser interrompida por si só ou através do bloqueio da cavidade nasal anterior com gaze. Se houver danos nos vasos do tracto nasal médio ou superior, podem ocorrer hemorragias nasais graves e se a hemorragia não puder ser contida bloqueando a cavidade nasal anterior, a narina posterior deve ser bloqueada. Se a pressão for aplicada externamente ao nariz durante a hemorragia nasal, não só é ineficaz como também pode agravar o deslocamento dos fragmentos de fractura e aumentar os danos e deformidades no nariz. As fugas nasais de líquido cerebrospinal devem ser autorizadas a fluir por si só e os antibióticos devem ser utilizados para prevenir infecções. Deve diminuir gradualmente ou parar dentro de 3 a 7 dias. Se a fuga persistir durante muito tempo, deve ser procurada uma consulta neurocirúrgica e deve ser realizada uma reparação de fissuras duras.
Dicas de saúde]
A maioria das fracturas do osso nasal é causada por impacto ou queda, mais frequentemente por violência lateral, uma vez que a parte superior do osso nasal é espessa e estreita, enquanto que a parte inferior é fina e larga. O tamanho e a direcção da violência determinam o tipo de fractura. Nos jovens é frequentemente um deslocamento de um grande pedaço de osso, enquanto nos mais velhos é mais frequentemente uma fractura cominutiva. As fracturas nasais graves são frequentemente acompanhadas por fracturas do septo nasal e deslocação da cartilagem. Há frequentemente uma laceração da mucosa no local da fractura.
Os sintomas mais comuns são hemorragia nasal e dor localizada, e em casos graves pode ocorrer choque. Se houver deslocamento, a parte superior da ponte nasal é colapsada ou desviada, e há um som de fricção óssea quando tocada.