Fractura da cabeça femoral
[Definição]
Uma fractura da cabeça femoral é uma perda de integridade ou continuidade da cabeça femoral ou da sua cartilagem. As fracturas da cabeça femoral são raras em crianças e podem estar relacionadas com a dureza da cabeça femoral em crianças.
[Base diagnóstica]
I. História médica
Pipkin acredita que quando a anca é flexionada a aproximadamente 60°, a coxa e a articulação da anca estão numa posição de inversão ou de rapto não natural e a forte violência é transmitida para cima ao longo do eixo da haste femoral, forçando a cabeça femoral a deslocar-se posterior e superiormente em direcção ao acetábulo duro. As fracturas da cabeça femoral raramente ocorrem na luxação anterior da anca. Acredita-se que a força traumática que causou a fractura da cabeça femoral foi forte e combinada com a mecânica traumática da articulação, resultou numa raspagem lamelar da cabeça femoral.
Sintomas e sinais
Dor pós-injúria na anca com perda do movimento activo e dor intensa com movimento passivo.
A anca afectada é dolorosa, com flexão, inversão, rotação interna e deformidade de encurtamento; o trocânter maior é deslocado posterior e superior, ou uma cabeça femoral abaulada é palpada na anca; o membro inferior é encurtado e flutua quando o colo femoral é fracturado. Perda da flexão activa e extensão da articulação da anca e aumento da dor na anca com movimento passivo. O raio-x positivo e lateral da articulação da anca pode confirmar o diagnóstico.
Terceiro, exame auxiliar
Exame radiográfico: mostra luxação e fractura da articulação da anca, a cabeça do fémur é descolada do acetábulo, ou parcialmente deslocada, ou completamente deslocada. A luxação parcial refere-se a um fragmento de fractura incorporado da cabeça femoral no acetábulo, aumento do espaçamento da cabeça e do encaixe ou deslocamento ascendente da cabeça femoral. Por vezes são combinadas fracturas da borda posterior do acetábulo, parede posterior ou coluna posterior da parede posterior, que podem ser mostradas na radiografia e requerem um exame CT para um diagnóstico claro.
Diagnóstico diferencial
Deve distinguir-se da luxação posterior da articulação da anca, luxação posterior da articulação da anca combinada com fractura do bordo posterior do acetábulo, luxação posterior da articulação da anca combinada com fractura do colo do fémur, etc.
[Classificação das provas].
Pipkin subdividiu o quinto tipo de luxação posterior da anca com fractura da cabeça femoral por Thampson e Epstein em quatro tipos, que são chamados subtipos de fractura da cabeça femoral de Pipkin.
Tipo I: Luxação posterior da anca com fractura incompleta da cabeça femoral distal à fossa ligamentar redonda.
Tipo II: Luxação posterior da anca com fractura da cabeça femoral proximal à fossa ligamentar redonda.
Tipo III: fractura do tipo I ou II com fractura do colo do fémur.
Tipo IV: fractura Tipo I, II ou III com fractura acetabular.
Esta tipagem tem em conta as características das fracturas femorais e cuida também das lesões concomitantes da luxação da anca e das fracturas acetabulares, que são importantes para o diagnóstico, tratamento e prognóstico.
O tipo clínico mais comum é o Pipkin tipo I. Os outros tipos diminuem em ordem, sendo o tipo IV o menos comum.
[Tratamento].
O tratamento de pacientes com este tipo de lesão deve ser o reposicionamento atempado e preciso da luxação da anca. Para as fracturas da cabeça femoral de Pipkin tipo I e II, o reposicionamento da anca deve ser tentado primeiro. Se a cabeça do fémur for reposicionada mas os fragmentos de fractura femoral não forem reposicionados satisfatoriamente, ou se um ou mais fragmentos ósseos estiverem incrustados entre a cabeça e o encaixe, esta é uma indicação para a incisão cirúrgica e reposicionamento. Qualquer que seja o tratamento utilizado, é importante não negligenciar as lesões de outras partes do corpo do paciente, tais como lesões viscerais cranianas, abdominais e torácicas e a sua hemorragia e infecção. É aconselhável esperar até que estas lesões tenham estabilizado antes de considerar o tratamento cirúrgico da anca afectada. É sensato ressuscitar a anca enquanto se salva o choque.
I. Tratamento não cirúrgico
Método de tracção de redução fechada
1) Indicações: Pipkin tipo I e II. As seguintes condições devem ser tidas em consideração: o centro da cabeça femoral deslocada deve estar dentro do acetábulo após rectificação; alinhamento satisfatório com o fragmento de fractura da cabeça femoral; a forma do fragmento ósseo da cabeça femoral; e a condição estável do restabelecimento entre o encaixe da cabeça e o fragmento ósseo.
Método de operação: o mesmo que a luxação posterior da anca, se o fragmento de fractura não for rodado no acetábulo, a cabeça femoral pode muitas vezes estar bem alinhada com o fragmento de fractura após o reposicionamento, se tiver sido confirmado que o reposicionamento é bom após a tomada de outra película, então a tracção do osso da tuberosidade tibial deve ser utilizada para manter o membro afectado numa posição de 30° raptado durante 6 semanas, e esperar que a fractura cicatrize antes de andar com peso.
II. tratamento cirúrgico
(i) Fixação interna incisional ou método de remoção de fragmentos de fractura
Indicações: Em pacientes jovens, embora a cabeça femoral seja reposicionada, o fragmento de fractura da cabeça femoral não é reposicionado satisfatoriamente, ou um ou mais pedaços de osso são incorporados entre a cabeça e o encaixe.
2. método de operação: A operação é realizada principalmente com uma incisão anterior ou lateral para facilitar a fixação e remoção do fragmento de fractura. O fragmento fracturado é fixado com pregos absorvíveis, parafusos, arames e outros materiais de fixação interna, a cauda do prego deve ser profunda sob a cartilagem, o arame é suturado e fixado sob o trocanter maior ou percutaneamente, fácil de penetrar e fácil de remover. Se o fragmento de fractura for muito pequeno, menos de 1/4 da circunferência da cabeça femoral e já não se encontrar na zona que suporta o peso, o fragmento de fractura pode ser removido.
(ii) Artroplastia, artroplastia artificial da cabeça femoral ou artroplastia artificial total da anca
1. indicações: Pipkin tipo III e IV, pacientes idosos, casos antigos, ou pacientes com danos existentes na anca, tais como osteoartrose ou outras cartilagens ou doenças ósseas subcondral, é aconselhável escolher a artroplastia, substituição artificial da cabeça femoral ou substituição artificial total da anca de acordo com o tipo de fractura e a extensão da fractura acetabular e o seu deslocamento.
2. método de operação: o mesmo que a artroplastia para luxação da anca antiga e a substituição artificial da anca para fractura do colo femoral.
3. tratamento medicamentoso
(I) Tratamento de medicina chinesa
Utilizar medicamentos de acordo com as três fases de identificação das lesões. Na fase inicial, é aconselhável activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, reduzir o inchaço e aliviar a dor, usando Tao Hong Si Wu Tang plus redução ou San Qi Bone Connecting Pill; na fase intermédia, quando a dor e o inchaço são reduzidos e atenuados, é aconselhável activar a circulação sanguínea e nutrir o sangue, usando a Blood Activating Ling Tang ou Shu Tendon e Blood Activating Tang; na fase tardia, é aconselhável nutrir o fígado e o rim, fortalecer os tendões e ossos, usando a Special Bone Connecting Pill. Para o inchaço local e distal dos membros, é aconselhável beneficiar o Qi e revigorar o Sangue, usando Comprimidos Qi Benéficos Plus Sabor. Para o desperdício e endurecimento muscular, e disfunção, é aconselhável alimentar o Sangue, revigorar as articulações, usando Comprimidos de Sangue Nutritivo e Aliviar a Dor.
(II) Tratamento de medicina ocidental
Se tratamento cirúrgico, aplicar profilacticamente medicamentos antibacterianos meia hora antes da cirurgia, geralmente durante três dias, e dar tratamento medicamentoso sintomático se combinado com outras doenças internas.
IV. Tratamento de reabilitação
Exercício funcional (activo, passivo)
(a) Imediatamente após o reposicionamento e fixação, realizar alongamentos quadríceps e actividades funcionais das articulações do joelho e tornozelo.
(2) Após duas semanas, apoiar as muletas duplas para sair da cama sem actividades de suporte de peso, prestar atenção para manter a cabina externa; as fracturas tipo III e IV de Pipkin podem atrasar o tempo para sair da cama, após 8 semanas, apoiar as muletas duplas para actividades de suporte de peso leve, após seis meses, apoiar as muletas simples para actividades de suporte de peso leve de acordo com a condição, após um ano, abandonar as muletas para exercícios funcionais, e prestar atenção para uma revisão regular.
(c) O principal problema no tratamento da fractura da cabeça femoral é prevenir a não união da fractura, a necrose isquémica da cabeça femoral e a osteoartrite traumática, pelo que a medicação, o exercício funcional e a revisão regular são particularmente importantes nas fases intermédia e tardia. Uma vez aparecidos sinais de necrose isquémica da cabeça femoral, o peso e a actividade devem ser retardados.