I. Visão geral A osteoporose é um problema de saúde com claras consequências fisiopatológicas, psicossociais e económicas. Uma consequência grave da osteoporose é a ocorrência de fracturas osteoporóticas, que são fracturas que podem ocorrer com traumas menores ou durante as actividades diárias devido a uma redução da força óssea. A osteoporose aumenta significativamente a incapacidade e a mortalidade das pessoas mais velhas. Dor, deformidades da coluna vertebral e ocorrência de fracturas de fragilidade são as manifestações clínicas mais típicas da osteoporose. Os pacientes apresentam frequentemente dores lombares ou dores periféricas, dores aumentadas ou movimentos restritos com carga aumentada, e em casos graves, dificuldade em virar, sentar-se e andar. Possíveis mecanismos de dor lombar causada pela osteoporose: 1. destruição das trabéculas vertebrais e estimulação dos nervos sensoriais do osso; 2. diminuição da força óssea devido à osteoporose, que pode levar a fracturas por compressão do corpo vertebral sob traumas menores, causando assim dor; 3. diminuição da capacidade de suporte de peso dos pacientes com osteoporose, deformação da coluna vertebral por cifose e alta tensão dos músculos lombares durante muito tempo, resultando em lesões musculares e miofasciais dores lombares baixas. Prevenção Uma vez ocorrida uma fractura osteoporótica, a qualidade de vida diminui e surgem várias complicações, que podem ser incapacitantes ou fatais, pelo que a prevenção da osteoporose é mais realista e importante do que o tratamento. Além disso, a osteoporose pode ser prevenida. A prevenção primária da osteoporose é dirigida a pessoas que não tiveram uma fractura mas que têm factores de risco para a osteoporose, ou que já perderam massa óssea e devem ser impedidas de desenvolver a osteoporose. O objectivo final da prevenção é evitar que a primeira fractura ocorra. A prevenção e tratamento secundário da osteoporose refere-se a pessoas com osteoporose existente ou que já tiveram uma fractura, onde o objectivo final da prevenção e tratamento é evitar a primeira fractura e a re-fractura. As estratégias de prevenção para a osteoporose incluem: 1. modificação do estilo de vida (1) Uma dieta equilibrada rica em cálcio, pobre em sal e moderada em proteínas. (2) Actividades ao ar livre adequadas, exercício físico e reabilitação que contribuam para a saúde óssea. (3) Evitar o fumo, o abuso do álcool e o uso de drogas que afectam o metabolismo ósseo. (4) Tomar várias medidas para prevenir quedas: por exemplo, prestar atenção à presença de doenças e medicamentos que aumentam o risco de quedas, e reforçar as medidas de protecção para si e para o ambiente. A dose diária recomendada de cálcio para adultos é de 800mg (cálcio elementar), que é uma dose adequada para obter o pico ósseo ideal e manter a saúde óssea, e a dose diária recomendada de cálcio para mulheres na pós-menopausa e idosos é de 1000mg. Portanto, a quantidade média diária de cálcio elementar deve ser de 500-600mg. (2) Vitamina D: Facilita a absorção do cálcio no tracto gastrointestinal. A dose recomendada para adultos é de 200 unidades/d. A dose recomendada para idosos é de 400-800 unidades/d devido à falta de luz solar e ao consumo e absorção deficientes de vitamina D. Tratamento 1. Medicamentos Indicações para medicamentos: osteoporose ou fractura por fragilidade; ou perda óssea com factores de risco para osteoporose. Tratamento cirúrgico Com o aumento da população idosa, o número de pacientes com fracturas vertebrais osteoporóticas está a aumentar gradualmente, pelo que as fracturas vertebrais osteoporóticas estão a receber cada vez mais atenção. A vertebroplastia percutânea (PVP) é uma nova técnica de tratamento minimamente invasiva da coluna vertebral que surgiu nos últimos anos como um grande avanço no tratamento das fracturas vertebrais osteoporóticas. Relatado pela primeira vez em 1987 por Galibert et al. para o tratamento de hemangiomas vertebrais, a vertebroplastia percutânea proporciona um alívio rápido da dor e um trauma mínimo, tornando-o um novo e eficaz método minimamente invasivo para o tratamento de fracturas osteoporóticas de compressão vertebral, em particular. Ao encher o corpo vertebral com material de aumento através de punção percutânea, a fractura pode ser estabilizada, a força mecânica do corpo vertebral restaurada, o colapso posterior do corpo vertebral evitado e a dor aliviada, permitindo ao paciente regressar à actividade normal numa fase precoce. A osteoporose causa uma redução da força mecânica do corpo vertebral e resulta numa fractura por compressão vertebral (FCR), com uma incidência de 20% de FCR em pessoas com mais de 70 anos de idade. O tipo de fractura mais comum é a fractura por compressão em cunha (51%). As fracturas vertebrais osteoporóticas podem levar a dores lombares baixas, cifose e mobilidade reduzida, afectando as funções respiratórias e digestivas do paciente e reduzindo a qualidade de vida. Os tratamentos tradicionais, tais como repouso na cama, protecção da cinta, analgésicos orais e cirurgia incisional são muitas vezes menos do que ideais. O tratamento cirúrgico é limitado pela dificuldade de fixação interna e má fusão, e os pacientes com fracturas vertebrais osteoporóticas têm um risco 5-25 vezes maior de refractura das vértebras adjacentes no prazo de 1 ano.