Última Actualização da Investigação De acordo com uma análise da base de dados apresentada na Reunião Anual 2015 da Endocrine Society (ENDO2015) em 7 de Março deste ano por Jennifer Hong Kuo, MD, Professora Assistente de Cirurgia na Universidade de Columbia em Nova Iorque, mostra que
1. um risco acrescido de cancro primário da tiróide nos sobreviventes de cancro da mama em comparação com a população em geral
2. As doentes com cancro da mama que desenvolvem cancro da tiróide são mais jovens e têm tumores mamários mais pequenos e agressivos
3. o risco de desenvolver cancro da tiróide é que uma maior exposição à radiação ou um acompanhamento mais atento das pacientes com cancro da mama tem desempenhado um papel no aumento dos tumores. kuo sugere que o prognóstico do cancro da mama melhorou drasticamente, com a taxa de sobrevivência de 5 anos a atingir agora 89,2%. Assim, agora, para os sobreviventes do cancro da mama, devemos concentrar-nos não só na recorrência metastática, mas também nos segundos cancros primários, uma vez que os estudos de acompanhamento a longo prazo dos sobreviventes do cancro da mama descobriram que a mortalidade pós-operatória do cancro da mama está principalmente relacionada com os segundos e terceiros cancros primários (colectivamente referidos como múltiplos cancros primários).
A base de dados do US SEER Medicare sugere que a definição de múltiplos cancros primários deve ter em conta o sítio primário, a apresentação do tumor, a histologia, em que lado do órgão ocorre se for bilateral, e o momento do diagnóstico. Os carcinomas primários múltiplos (MPC), também conhecidos como carcinomas primários duplos, referem-se a dois ou mais carcinomas primários malignos que ocorrem simultânea ou sequencialmente no mesmo órgão ou em órgãos diferentes. Os critérios de diagnóstico para MPC, tal como definidos por Warren e Gates em 1932, ainda hoje são utilizados.
1. cada tumor deve ter evidência patológica positiva de malignidade.
2. cada tumor deve ocorrer num local diferente e ter um padrão patológico distinto.
O MPC é dividido em MPC simultâneo e MPC diacrónico de acordo com o intervalo de tempo entre o aparecimento dos dois cancros, sendo o intervalo de tempo entre o diagnóstico dos dois cancros no prazo de 6 meses considerado como MPC simultâneo e os que ultrapassam os 6 meses considerados como MPC diacrónico.
Globalmente, o risco de segundo cancro primário nos sobreviventes do cancro da mama é de aproximadamente 18-30%. A maioria dos segundos riscos primários de cancro são mediados por hormonas, incluindo malignidades ovarianas e uterinas, mas os mecanismos de indução do cancro da tiróide são mais complexos. Foi relatado um aumento da incidência de cancro da tiróide em doentes com cancro da mama, bem como um aumento da incidência de cancro da mama em doentes com cancro da tiróide, mas o mecanismo exacto não é claro e pode estar relacionado com o mecanismo de transporte activo do iodo pelas membranas celulares epiteliais do tecido da mama e da tiróide. Verificou-se que o peito e a tiróide estão sujeitos a acções hormonais semelhantes e que o tecido mamário é rico em receptores TSH; também, o estrogénio afecta o desenvolvimento, a fisiologia e a patologia da tiróide. Esta pode ser a base fisiológica para o desenvolvimento de MPC na glândula mamária e na tiróide.
No estudo da conferência, um total de 707.678 mulheres com cancro da mama e 52.939 mulheres com cancro da tiróide foram incluídas na base de dados SEER (epidemiologia de vigilância e resultados finais) entre 1973 e 2011, representando aproximadamente 9% da população total dos EUA, dos quais 1.526 tinham cancro da mama seguido de cancro da tiróide e 704.405 tinham apenas cancro da mama. Para doentes com cancro da mama na casa dos 40 anos, o risco de desenvolver cancro da tiróide dentro de 10 anos era de 16,0%, em comparação com 0,33% para a coorte geral; quando diagnosticados nos anos 50, os números eram de 12,0% e Para as doentes com cancro da mama nos anos 60 e 70 não há risco acrescido de cancro da tiróide. Entre os sobreviventes do cancro da mama que desenvolveram cancro da tiróide mais tarde na vida, mais receberam radioterapia adjuvante (48% 44%, p=0,21), mas não foi um preditor independente de tumor secundário primário. A ocorrência do segundo carcinoma primário pode ser devida ao seguinte.
1. sobreviventes de cancro da mama que recebem um acompanhamento de investigação a longo prazo.
2. mutações genéticas e factores de risco comportamentais decorrentes do cancro primário
3. o impacto do tratamento pós-operatório do cancro da mama, particularmente da quimioterapia e da radioterapia.
Factores de risco para quando é provável a ocorrência de um segundo cancro primário.
1. cancro da mama diagnosticado antes dos 50 anos de idade, ER positivo, mutação do gene P53 associada à doença da tiróide.
2. Aumento do risco de cancro da tiróide, desde a radioterapia até à parte superior do corpo, após o cancro da mama nos anos 50
3. Mulheres com cancro da tiróide que não tiveram filhos para se alimentar têm uma maior probabilidade de cancro da mama e recomenda-se a mamografia de acompanhamento próximo.
Os estudos acima referidos não são suficientes para abordar as seguintes questões: se o cancro da tiróide encontrado após o cancro da mama é pré-existente e a subsequente observação atenta aumenta as hipóteses da sua detecção ou se existe alguma correlação entre o cancro da mama e o cancro da tiróide em termos do mecanismo de ocorrência; a histologia do cancro da tiróide recorrente após o cancro da mama tende a mostrar uma elevada variação celular no cancro papilífero da tiróide, cancro folicular eosinofílico da tiróide e carcinoma indiferenciado, que Se as diferenças do tipo histológico com o cancro primário da tiróide têm alguma correlação com o prognóstico do cancro da mama e da tiróide; se existe uma relação causal entre o cancro da mama e o da tiróide ou se o tratamento do cancro da mama induz ou aumenta o risco de surgir cancro da tiróide.
No futuro, devemos concentrar-nos no tratamento de segundos cancros primários, para além do tratamento de cancros primários, a fim de conseguir o melhor tratamento e evitar pressionar a cabaça e depois a joaninha.
O que podemos fazer Um estudo do Departamento de Cirurgia da Tiróide do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou concluiu que a ecografia a cores é um método de rastreio fácil e eficaz para detectar os segundos cancros. As pacientes com cancro da tiróide devem excluir rotineiramente o cancro da mama, e as pacientes com cancro da mama devem também ter a sua tiróide examinada ao mesmo tempo e ser levadas a sério se for encontrado um tumor. Deve ser dada especial atenção à verificação da outra glândula em pacientes com cancro da mama diagnosticado antes dos 50 anos de idade, mutações ER-positivas, P53, radioterapia para a parte superior do corpo após cirurgia ao cancro da mama, e em mulheres com cancro da tiróide que não tiveram filhos para alimentar. As intervenções para o seu possível desenvolvimento futuro de um segundo cancro primário são mesmo feitas no momento do tratamento do cancro primário pela intensidade desse tratamento. Além disso, verificou-se que o peso (IMC – índice de massa corporal, peso kg/altura ao quadrado m2 controlado a 21-23) e a manutenção de um humor feliz são importantes para melhorar o prognóstico para melhorar a qualidade de sobrevivência dos pacientes.