1.2 Método de tratamento Utilizando a técnica de punção de Seldinger, foi efectuada uma angiografia do tronco abdominal e da artéria mesentérica superior através da intubação da artéria femoral direita, para clarificar o local do tumor, o tamanho, o número e os vasos de fornecimento de sangue e, em combinação com os resultados da imagiologia pré-operatória, após a correspondência do local da lesão, as artérias de fornecimento de sangue do tumor foram intubadas de forma super-selectiva, respetivamente, e a ponta do cateter foi colocada o mais próximo possível do bordo do corpo do tumor. Em seguida, a emulsão de pingyangmycin -lipiodol (PLE) totalmente emulsionada foi injectada lenta e intermitentemente sob fluoroscopia e, para os tumores com um rico suprimento de sangue, foram embolizadas tiras adicionais de esponja de gelatina após a embolização, e o acompanhamento pós-operatório por TC e ultrassom foi de 1 a 24 meses. A dose comum de pingyangmycin foi de 8-16 mg, e a dose de óleo de iodo super-liquefeito foi de 4-10 m1. O aparecimento de estagnação após a embolização da artéria fornecedora de sangue da lesão ou o aparecimento de visualização dos pequenos ramos da veia porta à volta da lesão foi considerado como critério para a quantificação da embolização. Neste grupo, registaram-se 26 casos de 1 embolização e 6 casos de 2 embolizações, com um intervalo de 1 a 2 meses. 1.3 Seguimento pós-operatório: Após a embolização, a ecografia hepática e a TC simples eram geralmente revistas aos 6 e 12 meses para observar o tamanho do tumor, os sinais de fluxo sanguíneo com ou sem deposição de óleo de iodo no interior e nas margens da lesão, e a função hepática e a rotina sanguínea eram revistas ao mesmo tempo. 2.1 Reação à síndrome de embolia pós-operatória Todos os casos apresentavam dor abdominal superior direita de graus variáveis após a cirurgia, que podia ser tolerada na grande maioria, náuseas e vómitos em 6 casos e febre baixa transitória em 8 casos. A grande maioria dos doentes teve um mal-estar geral transitório que durou 2-3 dias e mostrou-se relutante em falar em voz alta. 2.2 Observação do efeito terapêutico: Após 1~2 vezes a injeção de PLE, 32 doentes foram examinados por ecografia e TAC aos 6 meses e 12 meses após a operação, que mostraram o desaparecimento dos sinais de fluxo sanguíneo à volta do tumor, uma boa deposição de óleo de iodo no interior do tumor e sinais de contração do tumor e deposição de óleo de iodo, entre os quais 25 casos de contração do tumor >50% e 5 casos >30%, dos quais 1 caso de desaparecimento total do tumor no seguimento ecográfico e 1 caso em que a contração do tumor não era aparente. 30 casos eram clinicamente sintomáticos e apresentavam sintomas, e 8 casos tinham febre baixa transitória. Entre os 30 doentes com sintomas clínicos, 28 casos de sintomas clínicos desapareceram e 1 caso teve uma redução significativa, com uma taxa de eficácia global de 96,7% (29/30). 3 Discussão 3.1 Manifestações imagiológicas O hemangioma cavernoso hepático é o tumor benigno mais comum do fígado, que consiste num número de sinusóides dilatados de tamanhos variados, e é uma malformação dos ramos arteriais hepáticos, com fornecimento de sangue proveniente das artérias hepáticas, e não tem nada a ver com a veia porta [4]. A idade de prevalência é de 30-50 anos, sendo mais comum no sexo feminino. Os sintomas clínicos são frequentemente assintomáticos, e os tumores maiores podem apresentar-se com desconforto epigástrico, distensão e dor abdominal. O hemangioma cavernoso hepático é composto por sinusóides sanguíneos anormais dilatados e a parede dos vasos sanguíneos é uma camada única de células endoteliais, sem camada muscular e camada elástica, sem regulação neural e o desaparecimento do agente de contraste no tumor é lento [5], pelo que a ASD se manifesta como “sinal da pipoca”, “sinal da bola de algodão”, “sinal da árvore”, “sinal da árvore”, “sinal da pipoca”, “sinal da bola de algodão”, “sinal da bola de algodão”, “sinal da bola de algodão”, etc. Por conseguinte, a DSA mostra o “sinal da pipoca”, “sinal da bola de algodão”, “sinal da fruta na árvore” e “sinal do início e do fim da tarde”, com o passar do tempo, o agente de contraste desvanece-se e espalha-se para o centro do anel e é depositado nos sinusóides sanguíneos, como o padrão de neve, exibindo a morfologia da lesão, e a coloração dos sinusóides sanguíneos é frequentemente mantida até à fase tardia do parênquima hepático (10 a 10 anos). Parênquima hepático tardio (10-15s), persistente. Se houver fístula venosa arterio-portal, a veia porta parece ser anormalmente visível. O hemangioma cavernoso hepático tem uma alta taxa de fístula arterio-portal, e Lawrence Ouyang mostrou que 73% das CHL tinham fístula arterio-portal por TC e DSA [6]. A incidência de fístula da veia arterio-portal no nosso grupo foi de 18,8% (6/32). A intervenção na CHL deve ter em conta o problema da fístula da veia arterio-portal (A-PV). Para a fístula do tronco da A-PV de grandes dimensões, ou seja, fístulas de 1-2 ramos, defendemos a não embolização, porque a fístula da veia arterio-portal de maiores dimensões é difícil de selar e pode ocorrer embolia pulmonar e fibrose pulmonar no tratamento de intervenção. Para fístula A ~ PV pequena que é 4 ~ 5 ramos da fístula e nenhum hematoma hepático de refluxo, embolia viável, embolia, velocidade de injeção deve ser lenta, e deve ser a quantidade certa de fluoroscopia deve ser monitoramento ininterrupto, a qualquer momento para ajustar a velocidade de injeção. No nosso caso, houve 6 casos de pequena fístula A ~ PV, ou seja, 4 ~ 5 ramos da fístula, injeção de intubação super-seletiva O tratamento com PLE após a embolização da lesão é satisfatório, enquanto a lesão ao lado dos pequenos ramos da veia porta também é embolizada, o paciente não apresentava sintomas clínicos óbvios após a operação e a função hepática era boa. 3. 2 Mecanismo de embolização A utilização de pingyangmycin inibe e destrói o endotélio vascular, conduzindo a trombose progressiva e fibrose tecidular nos microvasos (ou sinusóides sanguíneos da CHL) do órgão-alvo [7]. A pingyangmicina tem também a vantagem de ter uma ação suave, menos irritação e propriedades anti-infecciosas, bem como efeitos adversos e complicações que são ligeiros ou raros em comparação com outros agentes embólicos/esclerosantes [8]. O óleo iodado super-liquefeito permite uma elevada concentração de pingyangmycin nos sinusóides sanguíneos, uma libertação lenta e, como veículo impermeável aos raios X, facilita a libertação do agente embólico sob vigilância imagiológica. Em 32 casos de tratamento interventivo de hemangiomas cavernosos hepáticos e de observação do efeito, a ecografia ou a TAC foram revistas no prazo de 3-6 meses após a embolização, tendo o diâmetro do tumor diminuído em diferentes graus em 31 casos durante o período de observação. Não se registou qualquer caso de complicação grave durante o tratamento neste grupo, o que indica que a EPP é eficaz e segura no tratamento do hemangioma cavernoso hepático sintomático. 3.3 Dose de embolização e pingyangmycin Em termos de dose de embolização, consideramos que, para além do tamanho do tumor, a quantidade de dose de embolização também deve ter em atenção a quantidade de leito vascular da lesão, e aqueles com menos leitos vasculares da lesão devem reduzir a dose de embolização em conformidade. Para lesões pequenas (menos de 10 cm) e lesões com fornecimento de sangue no bordo, defendemos que o leito vascular da lesão deve ser basicamente preenchido como critério de embolização, e a dose de embolização deve ser totalizada no cateter durante a embolização, de modo a evitar a utilização de uma grande quantidade de êmbolos Durante o processo de embolização, a dose de embolização no cateter deve ser totalizada, de modo a não causar sobredosagem e embolização do tecido hepático normal; as lesões com um diâmetro superior a 10 cm ou múltiplas lesões maiores devem ser embolizadas várias vezes para aliviar o desconforto pós-embolização do doente. Para além da utilização de injeção fluoroscópica intermitente de agentes embólicos, a utilização da taxa de fluxo sanguíneo do hemangioma é superior ao efeito de sifão do tecido hepático normal, podendo reduzir a embolia do tecido hepático normal junto à lesão. Pingyangmycin é um antibiótico antitumoral de estreptomicetos, estudos experimentais e clínicos descobriram que quando a dosagem cumulativa de Pingyangmycin atinge 450-500 mg, 30% dela pode causar fibrose pulmonar e fibrose intersticial, e a literatura relata que a dosagem de 16-3 2 mg é apropriada, e a dosagem de Pingyangmycin é rotineiramente usada no tratamento de 8-16 mg / tempo, que também atinge o efeito terapêutico e propósito, e reduz o pós-operatório 3.4 Aplicação de intubação super-selectiva e DSA rotativo: Em termos de técnica de intubação, a intubação super-selectiva deve ser defendida em primeiro lugar. Foi relatado na literatura que o PLE foi injetado através da artéria hepática e que a degeneração e a necrose focal do tecido hepático foram observadas na patologia cirúrgica após 1 mês, o que indicava que o PLE ainda tinha um efeito mortal no tecido hepático normal. Além disso, deve prestar-se atenção à degenerescência vascular e ao fornecimento múltiplo de sangue arterial, especialmente quando o tumor é grande, as artérias abdominal e mesentérica superior devem ser rotineiramente visualizadas, de modo a não perder os ramos das artérias que fornecem sangue. Em segundo lugar, a ASD convencional só consegue obter imagens numa direção, e a sobreposição de vasos distribuídos nas direcções anterior e posterior ou caminhando numa direção curva, e a imagem coronária única torna difícil para o operador determinar a origem das artérias fornecedoras de sangue e se existem múltiplas artérias fornecedoras de sangue, e a intubação selectiva das artérias fornecedoras de sangue uma a uma, o que prolonga o tempo de operação e aumenta a possibilidade de lesão vascular. Neste momento, deve optar-se pela imagiologia DSA rotacional, que evita a sobreposição de vasos sanguíneos através da imagiologia multidirecional rotacional, podendo assim determinar rápida e corretamente as artérias fornecedoras de sangue do tumor e reduzir significativamente a intubação repetida e a injeção experimental.