O hemangioma hepático é uma lesão benigna relativamente comum do fígado, de textura suave, na sua maioria claramente demarcada dos tecidos adjacentes, apresentando-se como uma elevação cística vermelha escura ou azul-púrpura, que pode ser lobulada ou nodular. A causa é desconhecida e pensa-se que tenha origem em botões vasculares embrionários deformados no fígado, enquanto alguns acreditam que está relacionada com os níveis de estrogénio, uma vez que é seis vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. A doença pode ocorrer em qualquer idade e é geralmente solitária, localizada no lóbulo direito do fígado, com cerca de 10% a ter múltiplas ocorrências, quer unilateralmente quer bilateralmente. A doença progride lentamente e pode durar de vários anos a décadas. Quando o tumor é jovem, é assintomático e é frequentemente detectado durante os exames físicos de imagem ou outros procedimentos. Os hemangiomas mais pequenos são frequentemente assintomáticos, mas quando aumentam de tamanho, podem ser associados a sintomas de pressão, tais como desconforto abdominal e uma sensação de plenitude após as refeições. Além disso, pode haver tecido fibroso e trombo mecanizado dentro do tumor, o que pode causar inchaço do tumor e distensão do peritoneu devido a trombose repetida. Raramente, a ruptura tumoral pode causar choque hemorrágico e sintomas abdominais agudos. Um pequeno número de hemangiomas pode formar fístulas arteriovenosas no fígado, resultando num aumento da quantidade de sangue que regressa ao coração, o que pode causar uma insuficiência cardíaca congestiva. Quando o tumor é grande, uma massa pode ser palpada no abdómen superior com uma superfície lisa, textura média ou macia, pode ser lobulada, ter uma sensação cística e vários graus de compressão, e é geralmente indolor ou apenas ligeiramente compressiva. Os doentes com hemangioma hepático cavernoso mostram sobretudo análises sanguíneas normais para a função hepática, AFP, antigénios e anticorpos relacionados com a hepatite. Os exames de imagem são mais úteis para o diagnóstico clínico. As lesões por ultra-sons podem ser divididas em três tipos: tipo ecogénico forte: este tipo é mais comum e é um aglomerado ecogénico forte, redondo ou oval, com arestas vivas ou bem definido, formado pelo reflexo de numerosas interfaces parede de vasos sanguíneos dentro do tumor, e é característico. A ecogenicidade interna é dividida em dois tipos: homogénea e heterogénea. Pequenas áreas hipoecóicas em rede podem ser vistas dentro do aglomerado heterogéneo, com uma ecogenicidade ligeiramente melhorada nas extremidades. Misto: As margens são mal definidas ou desfocadas, e a ecogenicidade interna é distribuída de forma desigual, com forte ecogenicidade e áreas anecóicas irregulares. Cístico: Os bordos são bem definidos, com uma forte banda ecogénica, e o interior é irregularmente ecogénico. Na tomografia computorizada, são vistos focos de hipointensos simples ou múltiplos redondos ou redondos no fígado com bordas claras. As diferentes aparências no TAC estão relacionadas com o tipo histológico do tumor, com tumores de paredes finas com grandes espaços luminosos, entrada de mais contraste, maior tempo de residência e dispersão gradual, e eventualmente isointensity em varreduras retardadas. No tipo de parede espessa, há mais tecido intersticial e a cavidade é mais pequena, pelo que o agente de contraste não entra facilmente ou raramente, e não há qualquer realce ou melhoria. Nas imagens de RM ponderadas em T1, a lesão aparece como uma forma redonda ou ovóide com áreas claras, suaves e homogéneas de baixo sinal ou isosinal, enquanto nas imagens ponderadas em T2, é uma área homogénea de alto sinal com sinal crescente à medida que o tempo de eco aumenta. Nas varreduras de melhoramento dinâmico Gd-DTPA, as lesões mostram um melhoramento persistente significativo, com lesões maiores mostrando um melhoramento centrípeta. O aumento parenquimatoso e a hiperinflação subsequente são característicos dos hemangiomas hepáticos. Um valor médio mais elevado em imagens de hemangiomas hepáticos ponderados em T2 do que o carcinoma hepatocelular, metástases hepáticas e tecido hepático pode ser utilizado como diferenciador. Varrimento do fígado nuclear: em varreduras estáticas, as lesões intra-hepáticas ocupantes aparecem como áreas radiolúcidas ou radiolúcidas; em imagens dinâmicas, as fases arterial e venosa podem ou não aparecer, respectivamente, mas a poça de sangue hepática parece ser mais radioactiva do que o tecido hepático normal na fase de equilíbrio, e aparece como uma área limitada, bem definida e sobrelotada. O fenómeno da “perfusão lenta” é uma das características do hemangioma hepático. No entanto, nos últimos anos, a utilização de ultra-sons, TAC e RM tem aumentado e a sua sensibilidade e especificidade diagnóstica tem melhorado, e a sua utilização tem diminuído gradualmente. A angiografia hepática é também importante para o diagnóstico de hemangiomas, mas a sua utilização clínica está a diminuir devido à sua natureza invasiva. O hemangioma cavernoso hepático é considerado um tumor benigno do fígado. Por conseguinte, tumores com um diâmetro de <5cm e sem sintomas não requerem tratamento cirúrgico e devem ser revistos e acompanhados regularmente; se houver sintomas significativos, o tumor está próximo dos principais vasos sanguíneos ou se não se puder excluir a possibilidade de cancro do fígado, a ressecção cirúrgica pode ser considerada. Se o tumor tiver 5-10cm de diâmetro, recomenda-se a ressecção cirúrgica electiva; se o tumor estiver localizado na extremidade do fígado e houver a possibilidade de ruptura traumática e hemorragia, recomenda-se a ressecção cirúrgica precoce; se o tumor tiver >10cm de diâmetro, recomenda-se geralmente a ressecção cirúrgica, ou o transplante hepático. Para pacientes com hemangiomas múltiplos, a ressecção ou ressecção combinada com ligadura pode ser considerada. Actualmente, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva tem sido amplamente realizada no nosso departamento para remover hemangiomas hepáticos, o que facilita muito a recuperação do paciente após a cirurgia. Se o paciente é geralmente incapaz de tolerar a cirurgia, a embolização intervencionista pode ser considerada, mas a embolização intervencionista muitas vezes não consegue controlar o crescimento de hemangiomas. Alguns estudiosos começam agora a utilizar a radiofrequência e a faca gama para o tratamento de hemangiomas hepáticos, mas os resultados são fracos para hemangiomas maiores e os resultados a longo prazo não são claros.