I. Conhecimento da doença.
A lesão medular é um dano na estrutura e função da medula espinhal devido a várias causas, resultando na deterioração da função da medula espinhal abaixo do nível de lesão. As lesões da espinal-medula podem ser divididas em duas categorias principais, dependendo do factor de tratamento: lesões traumáticas e não-traumáticas da espinal-medula. As principais causas de lesões traumáticas são: queda de altura ou lesões relacionadas com o trabalho, acidentes rodoviários, violência, lesões desportivas, etc. As lesões não traumáticas são principalmente causadas por lesões da coluna vertebral e da medula espinal (tumores, tuberculose, deformidades, etc.) e são responsáveis por cerca de 30% das lesões da medula espinal. Até à data, vários métodos de investigação e tratamento não conseguiram alcançar o objectivo de inverter os efeitos da lesão medular, regenerar a medula espinal e restaurar a sua função. O desenvolvimento da medicina de reabilitação e a utilização de técnicas de treino de reabilitação melhoraram e compensaram significativamente a disfunção dos doentes com lesões da medula espinal e melhoraram a sua qualidade de vida, fazendo com que seja um facto que podem regressar às suas famílias e regressar à sociedade.
II. manifestações clínicas.
1. perturbações sensoriais: de acordo com as diferentes partes da lesão, são dores e perturbações da temperatura, perturbações proprioceptivas, dores contralaterais e perturbações da temperatura, e perturbações ipsilaterais tácteis e sensoriais profundas. A paraplegia completa é caracterizada pela perda de todas as sensações abaixo do nível de lesão.
2. disfunção do reflexo espinhal: perda do reflexo do detrusor e flexor, reflexo da pressão arterial, reflexo da bexiga, reflexo fecal e reflexo eréctil do pénis.
3, disfunção motora: disfunção motora abaixo do nível de lesão medular, perda de movimento; diminuição do tónus muscular; diminuição ou ausência dos reflexos tendinosos; e perda dos reflexos superficiais. Após o período de choque espinhal, haverá reflexos hiperactivos do tendão; aumento do tónus muscular; reflexos patológicos positivos.
4. disfunção urinária; resultados de vários graus de disfunção da bexiga.
(1) A incontinência urinária passiva pode ocorrer com retenção urinária.
(2) Bexiga reflexa, onde um certo grau de enchimento da bexiga pode causar um reflexo para completar o esvaziamento.
(3) Bexiga autónoma, que causa aumento da pressão da bexiga e regurgitação da urina para o ureter e rins, causando outras complicações.
(4) Distúrbios circulatórios: o doente pode apresentar bradicardia, aumento da pressão diferencial de pulso e diminuição da pressão sanguínea.
(5) Perturbações do sistema respiratório: lesões da medula espinal alta podem causar paralisia dos músculos do poder respiratório, estreitamento da traqueia e da luz brônquica e acumulação de secreções; o diafragma é hipofuncional, resultando numa falta de poder respiratório e numa diminuição da capacidade pulmonar. Os doentes experimentam uma troca de gás inadequada. O ritmo respiratório aumenta e a eficiência respiratória diminui.
(6) Dificuldade em despachar fezes; perturbações do nervo vegetativo após lesão da medula espinal, peristaltismo lento do tracto digestivo, relaxamento rectal, e obstipação do armazenamento das fezes.
(7) Outras complicações: feridas de pressão, infecção do tracto urinário, dor, espasmo, trombose venosa profunda, etc.
III. orientação psicológica.
1. período de negação e frustração: A súbita perda da função dos membros do paciente com incontinência é muito mais traumática do que o trauma físico devido à dificuldade em aceitar este facto, sofrendo assim de desilusão e mesmo de pessimismo. A família do doente deve ser informada do estado do doente e do seu possível prognóstico, para que os seus familiares possam estar preparados e ajudar o pessoal de reabilitação a fazer um bom trabalho de orientação psicológica para o doente. Identificar mudanças precoces no humor do paciente e tomar a iniciativa de falar com ele/ela. Cuidado e atenção ao paciente, mesmo que a comunicação, para dar orientação psicológica orientada, conforto, cuidado e consideração, de modo a que o paciente, para reduzir a dor, mantenha um bom estado mental.
2. período de re-reconhecimento calmo: a paralisia tornou-se uma realidade, durante este período o paciente deve ser treinado para o autocuidado da vida diária e da reabilitação profissional. Ganhar a confiança do paciente através de uma boa linguagem e uma atitude amável, e ao mesmo tempo compreender a família do paciente, o seu passado social e a sua situação profissional. Os pacientes são levados a perceber o valor da sua própria existência, a enfrentar a realidade e a tomar a iniciativa de participar em várias formações funcionais e de reabilitação profissional, de modo a reduzir os encargos para a família e para a sociedade.
3. período de remodelação de imagem: Este é o período em que o paciente restabelece uma nova consciência, enfrenta desafios sociais e resolve uma série de problemas como a ocupação e o casamento. O paciente deve ser explicado de uma forma gradual a condição e a melhor forma de regressar, para que possa ter esperança no futuro. Deve ser apresentado a exemplos típicos de auto-suficiência de pessoas deficientes e encorajado a interagir com pacientes semelhantes, de modo a pôr em jogo as funções residuais do paciente, recuperar a auto-estima e alcançar o objectivo de autocuidado ou reintegração social.
IV. Orientação de reabilitação alopática.
Reabilitação do sistema respiratório: manter as vias respiratórias desobstruídas, virar e fivelar as costas regularmente; administrar inalação nebulizada ou agentes de formação de catarro quando a expulsão da expectoração não for fácil; administrar um ventilador ou intubação traqueal para dificuldades respiratórias; aplicar antibióticos para prevenir infecções pulmonares.
2 Reabilitação do sistema urinário: 1 Cateterização de residência precoce, aberta regularmente durante 4-6 horas. 2 Cateterização intermitente: cateterizar cada 4-6 horas durante um dia e uma noite; limitar a quantidade de líquidos ingeridos, 400 ml cada um para o pequeno-almoço, almoço e jantar; 200 ml cada um para as 10h00, 16h00 e 20h00, que podem ser mudados para cateterização de 8 em 8 horas. Terminar a cateterização quando o equilíbrio é alcançado.3 Estimulação: apertar o pequeno abdómen; puxar os pêlos púbicos; executar batidas rítmicas na sínfise púbica para estimular a electroacupunctura.4 Aplicação de medicamentos para controlar a infecção: reduzir a urina residual; aumentar a capacidade da bexiga e prolongar o tempo de armazenamento.
3 Gestão da defecação: a dieta deve ser rica em fibras, calorias e nutrientes. Para defecação difícil, massagem na direcção do cólon, usar laxantes ou enemas de baixa pressão. A frequência da defecação deve ser de 2 a 3 dias.
4.Deep Trombose venosa dos membros inferiores: instruir o doente a mover os membros inferiores passiva e activamente, aplicar pressão regularmente para promover a circulação sanguínea, tomar anticoagulantes, radiação ultravioleta, etc.
5. reabilitação da espasticidade: colocação da posição anti-espasticidade, colocando o membro numa posição confortável, sem pressão e funcional conveniente. Torneamento regular e movimento activo para evitar que o membro fique numa posição fixa durante muito tempo; tratamento cirúrgico; medicação; redução da intensidade do mioclonus e aumento da força física.
6. prevenção e tratamento da osteoporose: exercício e suplementos de cálcio. Dieta rica em produtos lácteos contendo cálcio, exposição solar frequente e suplementação moderada de coisas ricas em vitamina D.
V. Orientação de treino de reabilitação.
1.Standing formação em cama inclinada
2. treino de força muscular
3.Mat formação
4.Transfer formação
5.Balance formação
6.Self-formação de cuidados
7.Wheelchair formação
8.Walking formação
VI. A educação sanitária para os cuidados de reabilitação centra-se nas seguintes directrizes
A intervenção dos membros da família cria condições para o regresso do paciente à família; a educação dos membros da família para dominar os conhecimentos e capacidades de reabilitação pode prevenir complicações e deficiências secundárias.
2. os cuidados psicológicos devem ser prestados durante todo o curso da doença. as famílias devem ser instruídas para compreender a psicologia do doente e receber apoio psicológico, de modo a pôr em prática o potencial do doente, melhorar o nível de treino e melhorar a qualidade de vida.
A formação deve ser de fácil a difícil, gradual e persistente, passando gradualmente do exercício passivo para o activo, e dos cuidados de substituição para o modo de autocuidado.
4.The A dieta deve ter calorias suficientes e mais fibra para repor o consumo de energia durante a formação; comer mais vegetais e frutas para reduzir a obstipação; comer mais alimentos ácidos e beber mais água; comer menos alimentos ricos em gordura e alcalinos; prevenir a descalcificação dos ossos longos e a formação de cálculos do tracto urinário.
5. para os pacientes que necessitam de uma cadeira de rodas para viver, deve ser dada atenção ao seguinte quando regressam a casa: colocação de uma cómoda, altura da cama de 40-50 cm, colocação de corrimões simples dentro de casa, etc.
6. prevenção de feridas de pressão: mudar de posição uma vez a cada 2 horas. Para aqueles que têm dificuldade em virar, utilizar um colchão de ar, um leito de viragem ou um leito de areia. Observar e registar a pele em áreas onde as feridas de pressão são comuns. A viragem não deve ser empurrada ou puxada. A superfície da cama deve ser plana e livre de detritos. Manter a pele limpa e seca. Usar uma almofada macia para elevar a proeminência óssea para evitar a concentração de pressão. Explicar aos membros da família os conhecimentos gerais e essenciais dos cuidados com a pele.
7. prevenir acidentes: prestar atenção à segurança durante a formação para prevenir ferimentos acidentais. Para pacientes com hipotensão postural, adicionar uma circunferência da cintura para aumentar a pressão abdominal. Os membros inferiores podem ser enrolados com ligaduras elásticas para melhorar o retorno venoso e aumentar a quantidade de sangue devolvido ao coração.
8. acompanhar regularmente, prestar atenção ao estado geral, se houver complicações, diagnosticá-las e tratá-las o mais cedo possível e ir ao hospital para revisão regular.