1) O que é lesão da medula espinal?
A lesão medular é um dano transversal à medula espinal causado por vários factores patogénicos (trauma, inflamação, tumor, etc.), resultando na deterioração da função nervosa da medula espinal (função motora, sensorial, esfíncter e vegetativa) abaixo do plano de lesão.
2) Quais são as causas das lesões da medula espinal?
As lesões da medula espinal não são na realidade incomuns e podem ser causadas por dois factores principais: trauma, que envolve a medula espinal de uma variedade de causas, e choque na medula espinal. O tipo mais comum é uma queda de altura; o segundo é um acidente de trânsito ou impacto directo; o terceiro tipo é um esmagamento, por exemplo, causado por um colapso de uma mina de carvão ou um colapso de uma casa. Para além das lesões traumáticas da espinal-medula, há um grande número de lesões não traumáticas da espinal-medula, que estão agora a aumentar, tais como mielite, tumores da espinal-medula, doença vascular da espinal-medula, esclerose lateral da espinal-medula, etc. Das duas causas de lesão medular, as lesões traumáticas ocorrem com maior frequência, mas ambas estão a aumentar. De acordo com uma estatística recente de Pequim, nos anos 80, a taxa de lesão medular devido a traumatismo era de 6,8 por milhão, enquanto agora é de 60 por milhão, um aumento de muitas vezes.
3) Como devo tratar uma lesão medular no local dos primeiros socorros?
Se houver uma ferida, esta deve ser enfaixada urgentemente e a vítima não deve ser virada facilmente, com ligaduras mais espessas para fuga de líquido cefalorraquidiano.
Para aqueles que têm dificuldade em respirar e estão inconscientes, as secreções orais devem ser limpas a tempo de manter as vias respiratórias abertas.
Durante o transporte de primeiros socorros, deve ser prestada atenção a manter a cabeça, pescoço e tronco da vítima em posição direita, e a coluna vertebral não deve ser flexionada ou torcida. As lesões da coluna cervical, em particular, devem ser transportadas cuidadosamente e imobilizadas. Não levantar a cabeça, tronco ou sentar-se. Uma maca plana ou um porta-potty é o melhor meio de transporte.
Os antibióticos devem ser usados apropriadamente quando existe uma ferida ou potencial infecção. Além disso, prevenir e tratar outras lesões do local e prevenir infecções do tracto urinário e complicações respiratórias.
Em paraplégicos, a traqueotomia deve ser realizada mais cedo se necessário; para um manuseamento mais longo no percurso, os objectos duros no bolso do casaco da vítima, etc., devem ser removidos para evitar a pressão de desenvolver escaras.
Após tratamento de emergência, o paciente deve ser enviado imediatamente para o hospital para tratamento.
4) Qual é a função principal de uma medula espinal normal?
A medula espinal é uma ligação entre o cérebro e os nervos periféricos. Os comandos do cérebro são transmitidos através da medula espinal para os nervos periféricos, completando assim as funções motoras, sensoriais e de controlo intestinal do corpo.
5) O que acontece depois de uma lesão medular?
Após uma lesão medular, a capacidade do cérebro de transmitir comandos motores e sensoriais é reduzida ou mesmo perdida, resultando em alterações patológicas correspondentes, tais como danos sensoriais e motores, reflexos anormais e incontinência ou retenção de urina e fezes abaixo do nível da lesão. Isto é frequentemente referido como “quadriplegia” (referindo-se à lesão medular cervical) e “paraplegia” (referindo-se à lesão medular torácica e lombar).
6) O que é uma lesão incompleta da medula espinal e o que é uma lesão completa da medula espinal?
Lesão incompleta: Se se verificar que a função sensorial e motora parcial é preservada no segmento sacral abaixo do plano do nervo lesado, incluindo a posição mais baixa, esta lesão é uma lesão incompleta. A sensação sacral inclui sensação na junção da mucosa anal e no ânus profundo. A função motora é examinada por exame anal com o dedo para determinar se existe contracção activa do esfíncter anal externo.
Lesão completa: refere-se à perda completa da sensação e da função motora no segmento sacral.
7.What é a distribuição etária dos doentes com lesão medular na China em termos de morbilidade?
A idade média das lesões traumáticas da medula espinal tem provavelmente cerca de 30 anos na maioria das vezes. Há dois grupos de pessoas que sofrem de lesões da medula espinal: os jovens adultos, que estão mais envolvidos no desporto, e as pessoas com idades compreendidas entre os 50-60 anos, que na sua maioria sofrem de lesões da medula espinal devido a quedas. Assim, a faixa etária das lesões da medula espinal salta de adultos jovens para adultos mais velhos, com relativamente poucas pessoas de meia-idade e menos crianças.
8) Qual é a incidência de lesão medular?
A incidência de lesões traumáticas da medula espinal é de cerca de 60 por milhão. Globalmente, a literatura relata uma taxa de 6 a 20 por 100.000. Na China, cerca de 70.000 a 80.000 novas lesões da espinal-medula ocorrem todos os anos. Combinado com uma esperança média de vida de cerca de trinta anos após a lesão, o número cumulativo de pessoas com lesões da espinal-medula é um número significativo.
9) Por que razão deve ser dada especial ênfase à reabilitação de pessoas com lesões da espinal-medula?
Uma vez a medula espinal estabilizada, há menos oportunidades para promover a regeneração nervosa na medula espinal, deixando para trás disfunções primárias, tais como paralisia, e disfunções secundárias, tais como pedras no sistema renal, feridas de pressão, disfunção articular, disfunção sexual, e problemas de fertilidade. problemas de fertilidade, etc. Estes não podem ser resolvidos simplesmente por medicação ou cirurgia, mas devem ser melhorados, compensados e substituídos por reabilitação, para que as pessoas com lesões da medula espinal possam recuperar a maior independência e qualidade de vida possível.
10) Qual é a finalidade da reabilitação para lesões da medula espinal?
A reabilitação pode prevenir ou reduzir em grande parte uma série de complicações graves decorrentes de lesões da medula espinal, tais como infecções pulmonares, infecções urinárias, feridas de pressão, rigidez e contraturas articulares, hipotensão postural, trombose venosa profunda, e depressão mental. E, ao instalar e utilizar dispositivos de assistência, os pacientes são capazes de recuperar as suas actividades de vida diária e a sua capacidade de trabalhar, aprender e brincar na máxima medida do possível.
11.When a reabilitação para lesões da medula espinal geralmente começa?
Quanto mais cedo o processo de reabilitação for iniciado, melhor, assim que a situação clínica estiver estável, por exemplo, após uma cirurgia à coluna vertebral e não no processo de reanimação. O processo de reabilitação precoce não está a tomar medidas muito complicadas ou exercício extenuante, o que pode evitar algumas comorbilidades, por isso quanto mais cedo melhor.
12. qual é a relação entre o plano de lesão medular e o prognóstico funcional?
Mobilidade da Força Aviária Mobilidade Viver
Coluna cervical 1-4 Dependente da estimulação diafragmática para manter a respiração, com manipulação activada por voz de algumas actividades Totalmente dependente
Coluna cervical 4 Utiliza uma cadeira de rodas motorizada de costas altas e por vezes requer respiração assistida Altamente dependente
Coluna cervical 5 Cadeira de rodas de costas altas movida manualmente em superfícies planas, requer ajudas para membros superiores Principalmente dependente
Lombada cervical 6 Pode conduzir uma cadeira de rodas à mão, usa capota de forma independente, pode conduzir carros especialmente adaptados Moderadamente dependente
Coluna cervical 7-8 Cadeira de rodas funcional, cadeira de rodas/toilet/transferência de quarto de banho independente Principalmente autocuidado
Torácica 1-6 independente de cadeira de rodas, anda curtas distâncias com muletas usando órteses de pernas longas Principalmente autocuidado
Coluna torácica 12 Andar de muletas com órtese de pernas longas, cadeira de rodas necessária para longas distâncias Auto-cuidado básico
Espinha lombar 4 Órteses de pernas curtas caminhando com muletas, sem necessidade de cadeira de rodas Auto-cuidado básico
13. como pode ser realizada uma formação de reabilitação eficaz nas fases iniciais?
O treino mais precoce pode ser feito após uma cirurgia ou pouco depois de uma lesão traumática. A outra é evitar a hipotensão postural, uma vez que o paciente vai ficar tonto quando se levanta após um longo período na cama. Deixar o paciente sentar-se sozinho, usar uma cama de baloiço, porque a coluna vertebral não tem qualquer movimento, por isso levantar a cabeça da cama é algo que pode ser feito desde cedo.
14. como treinar e fazer exercício?
Na fase aguda, o treino plyométrico é utilizado para prevenir a perda de força muscular e a atrofia muscular durante o descanso de cama; na fase de recuperação, o treino plyométrico é utilizado para ajudar a adquirir vários movimentos e funções, utilizando halteres de ferro para o fortalecimento dos membros superiores e o treino de assistência activa aos membros inferiores para lesões medulares torácicas e lombares, pesos, roldanas, elásticos ou métodos de resistência à mão livre para lesões medulares cervicais, e mais importante, treino sentado e movimentos de escora. Para além do treino muscular, a mobilidade articular deve ser mantida para evitar contraturas. Na fase aguda, os exercícios passivos são a base, enquanto que na fase de recuperação, o paciente é deixado à sua própria sorte.
15. como é que os doentes tetraplégicos podem ser treinados para se virarem?
(1) Sem ajudas: endireite ambos os membros superiores, balance a cabeça e o tronco para ambos os lados em concertação, e quando a amplitude de balanço for suficientemente grande, balance novamente com força para o lado que deseja virar, de modo a atingir o objectivo de virar.
(2) Com a ajuda de ajudas: as ajudas podem ser corrimões de corrimão, etc. Um membro superior é fixado no lado de viragem, o outro membro superior balança para o mesmo lado, e a cabeça e o tronco balançam em concertação para atingir o objectivo. Os pacientes com função normal dos membros superiores e das mãos também podem utilizar o método acima descrito para se virarem.
16.How um doente tetraplégico pode sentar-se a partir de uma posição plana?
(1) Utilizar a escada de corda no fim da cama para se sentar deitado. ①Start posição. (2) Elevar a parte superior do corpo puxando a escada de corda e dobrando as articulações do cotovelo. (3) Movimentar gradualmente a articulação do cotovelo apoiado na cama em direcção à extremidade da cama enquanto se puxa a escada de corda com a outra mão para ajudar a levantar a parte superior do corpo.
(2) Sentar-se a partir da posição plana utilizando a correia de suspensão suspensa por cima. (①Start posição. (ii) Um membro superior passa através da funda. (3) Parte superior do corpo levantada da cama. ④The outro cotovelo é apoiado na cama. ⑤Upper membro através da 2ª funda. (vi) Parte superior do corpo levantada e outra mão estendida directamente para trás. ⑦Thread membro superior na 3ª funda. ⑧Support
17.How faço o exercício de marcha de quatro pontos?
Realizar exercícios de marcha de quatro pontos usando muletas duplas e uma cinta de joelho com pé direito (cinta longa de membros inferiores). ①Stand numa posição de equilíbrio. (ii) muletas para a frente de um dos lados. ③Lift o pé oposto, levantando a anca, baixando a cabeça e torcendo para o lado oposto da perna oscilante. ④Once a perna é levantada, balançar a perna para a frente como um pêndulo. ⑤ Equilibrar a posição com uma perna para a frente. Repetir os movimentos acima referidos para completar a caminhada.
18.What é o balanço a passo e balanço sobre passo?
(1) Exercícios para o swing ao passo.
(1) Postura equilibrada. (2) Frente com muleta dupla. (3) Levantar a pélvis e as pernas estendendo os cotovelos, deprimindo e estendendo a escápula e baixando a cabeça. ④Swing as pernas para mas não sobre as muletas para restabelecer uma postura equilibrada. ⑤ As muletas avançam rapidamente para ganharem maior estabilidade. O balanço para a postura utiliza menos energia e representa menos risco de queda do que o balanço para a postura.
(2) Exercícios para a etapa de transição.
① Postura equilibrada. (2) Frente com muleta dupla. ③Extend ambos os cotovelos, deprimir e estender a escápula e baixar a cabeça para levantar as pernas e a pélvis. Uma vez levantados, o tronco e as pernas balançam para a frente como um pêndulo. ⑤ Os pés seguem o chão. ⑥Retake uma postura equilibrada, levantando a cabeça, contraindo as omoplatas e empurrando a pélvis para a frente.
19.How posso subir e descer escadas usando uma muleta dupla?
(1) Pode usar o método de retrocesso para subir e descer as escadas.
①Stand equilibrado a alguns centímetros da escada mais baixa. (2) Colocar as muletas nas escadas. (3) Estenda os cotovelos, deprima as omoplatas, apoie-se nas muletas e levante os pés para cima dos degraus. (iv) Recuperar uma postura equilibrada.
(2) Segure a grade com uma mão e use as muletas para descer as escadas com a outra muleta na mão.
20. como subir e descer uma ladeira quando se usa uma muleta dupla?
O maior problema para os pacientes que caminham em declives é evitar escorregar. Ao usar uma cinta fixa no tornozelo numa encosta, a articulação da anca do paciente e a cinta estão inclinadas para baixo. Para melhorar a capacidade do paciente de caminhar em declives, os pacientes devem praticar em declives íngremes, tanto quanto possível.
Inclinação para cima: Ao subir uma inclinação, as muletas devem ser colocadas em frente dos pés. Para aumentar a estabilidade, o corpo deve ser feito num ângulo em relação à inclinação, com a pélvis inclinada para a frente, utilizando um baloiço para dar um passo em vez de um baloiço sobre um degrau.
Descida: Ao descer, a inclinação tende a colocar o paciente numa posição estável, altura em que o pêndulo pode ser utilizado.
21. como cair e voltar a levantar-me em segurança com muletas?
Quando uma pessoa que caminha com muletas cai, há duas coisas que podem ser feitas para reduzir o risco de ferimentos. Em primeiro lugar, afaste-se das muletas para evitar cair sobre elas. Em segundo lugar, quando a pessoa cai, deve pousar nas palmas das mãos, aconchegar os membros superiores à frente do peito e amortecê-los com os cotovelos e ombros para evitar rigidez nos membros superiores durante a queda, o que poderia resultar numa lesão por queda.
Métodos de re-interpreensão. ①Start posição, com pernas inclinadas, muletas no lugar certo, palmas das mãos apoiadas no chão. ②Position o corpo em posição plantar a andar. (iii) Levantar completamente a pélvis. ④Grab a primeira muleta. ⑤ Equilibrar numa muleta enquanto se agarra à segunda muleta. ⑥Place o colarinho do antebraço. ⑦Push o tronco direito. ⑧Stand em linha recta.
22. escolha de cadeira de rodas
A grande maioria das pessoas com lesões da espinal-medula é susceptível de ficar presa à cadeira de rodas para o resto das suas vidas. O tipo de cadeira de rodas e a sua utilização deve variar de acordo com o grau de lesão. A escolha da cadeira de rodas deve ser feita com a orientação e aconselhamento de um profissional de reabilitação. Alguns aspectos a considerar são: deve ser leve, dobrável e portátil; a almofada deve ser macia, respirável e uniformemente pressurizada; deve ser usada principalmente em interiores? Ou é para uso exterior? Os apoios de braço podem ser desmontados; escolha a unidade de acordo com a sua capacidade. Uma cadeira de rodas para pessoas com lesões da medula espinal é uma ferramenta de mobilidade para toda a vida, por isso é importante escolher a correcta.
Em primeiro lugar, para pacientes com lesões da medula espinal alta, acima do cervical 5, é necessária uma cadeira de rodas com uma inclinação elevada e um cinto de imobilização do peito, uma vez que as mãos não se podem mover. Esta cadeira de rodas será impulsionada pela família e o paciente não será capaz de controlar a cadeira de rodas por si próprio. Por conseguinte, o travão da cadeira de rodas deve ser fiável e resistente para evitar perigos como deslizamento e escorregamento sem ninguém por perto. Além disso, os apoios de braços devem ser largos, macios e capazes de manter as mãos no lugar, com almofadas anti-pressão, e os apoios de pés devem ser suficientemente longos para evitar contusões de ambos os pés. Os pacientes com lesões da medula espinal desde a cervical 6 até à torácica 1 devem ser equipados com uma cadeira de rodas leve e de boa qualidade, quando disponível. Quando as mãos estão em baixo, devem estar numa linha vertical com o eixo da roda grande, para que haja fricção ao conduzir, e deve ser colocada uma luva de palma e meio dedo para evitar a abrasão das mãos e facilitar a condução da cadeira de rodas. As rodas dianteiras devem ser flexíveis e, da mesma forma, os apoios para os pés devem ser suficientemente longos. Além disso, os apoios para os pés devem ser capazes de se separar para cada lado para que seja mais fácil mover-se para a cabeceira da cama com os patins. Se o paciente for frágil, velho ou pesado e tiver dificuldade em conduzir a cadeira de rodas com ambas as mãos, pode ser instalada uma cadeira de rodas eléctrica (tipo manual), que pode ser carregada uma vez por dia e pode ser conduzida durante mais de dez quilómetros, aumentando assim significativamente o alcance do movimento. Naturalmente, o preço é também mais elevado. Para pacientes com lesão medular baixa a moderada, ou lesão medular incompleta, se puderem ficar de pé e mover-se com aparelho duplo de membros inferiores e muletas, devem reforçar o seu treino nesta área para prevenir a osteoporose nos membros inferiores, e o seu estado geral e capacidade física irão melhorar, pelo que é melhor utilizar uma cadeira de rodas com menos frequência. Contudo, as cadeiras de rodas são ainda necessárias para actividades mais remotas, caso contrário o esforço físico é demasiado grande e não pode ser sustentado.
23. como é que me desloco da cadeira de rodas para outro local no mesmo nível?
Ao realizar este exercício, deve ter-se o cuidado de colocar os pés no chão de modo a que fiquem perpendiculares ao chão, para que o peso máximo possa ser colocado nas pernas durante a transferência.
(1) Transferência sem dispositivos de assistência.
(1) Posição inicial. Balance a cabeça para baixo e para o reverso da cama, apoie a cama com uma mão e a cadeira de rodas com a outra (trave com antecedência) e levante as ancas para se deslocar em direcção à cama.
(2) Transferência com um dispositivo de assistência.
(1) Posição inicial. Rodar as ancas em direcção aos patins e sentar-se fora da cadeira de rodas e mover-se em direcção à cama.
24. como praticar levantar as rodas dianteiras da cadeira de rodas e utilizar as rodas traseiras para manter o equilíbrio?
Esta é uma habilidade básica de cadeira de rodas e é executada de duas maneiras.
(1) Instruir o paciente a equilibrar-se sobre as rodas traseiras.
(1) O instrutor coloca o paciente na posição de equilíbrio. Ao conduzir para a frente, a cadeira de rodas é inclinada para trás. Ao puxar a cadeira de rodas para trás, a cadeira de rodas volta para a posição vertical. A protecção sem contacto permite ao doente experimentá-la repetidamente para dominar o essencial do equilíbrio
(2) Utilizando um dispositivo de segurança, o paciente pratica o equilíbrio apenas sobre as rodas traseiras.
O mesmo método
25. como entrar e sair das pedras da berma da estrada quando se usa uma cadeira de rodas?
(1) A partir de uma posição estacionária, subir e descer as pedras de pavimentação.
Comece com a roda da frente a poucos centímetros do degrau, virada para o degrau. Levantar a roda da frente no degrau. A roda da frente é apoiada até à borda do degrau. Ambas as mãos são colocadas na posição correcta no volante do volante. Acabar o passo.
(2) Recuar as pedras de pavimentação.
Posição inicial, cadeira de rodas para trás até à borda do degrau. Controlar a descida de cadeiras de rodas. Rodar a cadeira de rodas sob o selo de controlo e baixar as rodas dianteiras do degrau.
26. como é que eu faço os cuidados de reabilitação?
Especialmente nas fases iniciais, os cuidados de reabilitação são um elemento muito importante. Por exemplo, o paciente tem de escolher uma cama e colchão adequados. A tábua da cama deve ser dura, mas deve haver um colchão mais macio em cima, não deve curvar para baixo, deve ser plana. O acolchoamento extra é para evitar o desenvolvimento de feridas de pressão. Torneamento regular, pelo menos uma vez de duas em duas horas. Os pacientes a longo prazo podem ser virados gradualmente durante períodos mais longos, mas é preciso ter cuidado para que a pele não seja pressionada para fora e vermelha. Se o fizer, deve ser recuperável num curto espaço de tempo. Também deve haver uma posição adequada para dormir, caso contrário pode resultar em alguma disfunção ou deformidade dos membros. Deve também ser dada especial atenção à higiene pessoal, uma vez que haverá incontinência, que pode causar infecções locais ou feridas de pressão, e para assegurar a respiração, que pode ser fatal no caso de pacientes com lesões elevadas.
Cuidados de reabilitação para lesões da medula espinal.
1.Choose uma cama e colchão adequados
2.Turning regularmente
3.Maintain posição corporal correcta
4.Pay atenção à higiene pessoal
5.Ensure uma via aérea livre
27.How para manter a posição correcta dos membros?
Manter a mão paralisada na posição correcta: usar um objecto macio semelhante a uma toalha de mão na palma da mão; manter as pernas direitas, planas e ligeiramente afastadas; dedos dos pés para cima e costas do pé dobradas para cima a cerca de 90 graus para a cama. Utilizar várias almofadas de diferentes espessuras debaixo do corpo para alcançar esta posição.
28 Quais são as complicações comuns das lesões da medula espinal?
As lesões da medula espinal podem resultar em incapacidade para toda a vida, sendo muitas pessoas incapazes de cuidar de si próprias e que necessitam de cuidados, e podem levar a muitas co-morbilidades. Estas incluem feridas de pressão (vulgarmente conhecidas como feridas de cama) causadas por repouso prolongado na cama e pressão localizada na pele, infecções do tracto urinário devido a incontinência urinária, osteoporose e mesmo fracturas causadas por não-posição prolongada, contracção e fixação de ossos e articulações devido a imobilidade prolongada, atrofia muscular, espasmos (vulgarmente conhecidos como “cãibras”) e dor devido a danos nos nervos da medula espinal, anca ossificação heterotópica em torno da articulação do joelho, trombose venosa nos membros inferiores, hiperreflexia autonómica (aumento da pressão arterial, azia, rubor), etc. Além disso, como não existe tratamento médico eficaz para lesões da medula espinal, as graves consequências acima mencionadas podem causar grandes traumas psicológicos ao paciente, levando a desequilíbrio psicológico, pessimismo, desapontamento, ansiedade e depressão.
29. cuidados de pele (prevenção de feridas de pressão)
Verifique a sua pele duas vezes por dia depois de acordar e antes de ir para a cama;
Evitar a pressão local prolongada. Mudar de posição de duas em duas horas, por si ou com a ajuda de outra pessoa. Numa cadeira de rodas, levantar as ancas a cada 30 minutos e segurá-las durante pelo menos 30 segundos;
Manter a pele seca e lubrificada para evitar irritação por urina e fezes
Evitar esfregar e massajar a área pressurizada e ter uma nutrição adequada e razoável.
30. cuidados urinários
Os doentes com lesão medular perdem frequentemente a capacidade de controlar a micção por si próprios. A fim de passar urina da bexiga com segurança, eficácia e regularidade, os pacientes precisam de realizar treino vesical com a ajuda do seu prestador de cuidados de saúde.
Estabelecer um programa de prevenção de bebedeiras com um consumo total não superior a 2000 ml de água em 24 h. Métodos comuns.
(1) Método de batimento da área suprapúbica: o paciente tapa a parte inferior do abdómen com a mão para produzir micção ;
(2) Método de retenção da respiração: O paciente inclina-se para a frente, respira 3 a 4 vezes rapidamente, depois respira profundamente, retém a respiração e faz um movimento de defecação forçada para baixo até o fluxo de urina parar;
(3) Método de apertar: primeiro use as pontas dos dedos para massajar profundamente a bexiga, depois faça um punho com os dedos e coloque-o 3cm abaixo do umbigo e aplique pressão na parte inferior do abdómen até que o fluxo de urina pare. Ter o cuidado de não aplicar pressão de baixo para cima para evitar que a urina flua para trás para os rins.
31. cuidados com os movimentos intestinais
A capacidade de controlar os movimentos intestinais pode perder-se após uma lesão da medula espinal. Com formação e gestão adequadas, a função defecatória pode melhorar na maioria dos pacientes.
Os métodos comuns de treino de defecação incluem.
(1) estimulando o ânus com os dedos (usando luvas descartáveis de látex ou plástico com óleo de parafina) e usando ambas as mãos para expandir o ânus para fora para aumentar a estimulação
(2) tampões anais com medicação
(3) Eliminação manual
Normalmente, o treino intestinal (diário ou de dois em dois dias) é um dos métodos acima indicados, dependendo das necessidades do paciente. Alguns doentes podem também precisar de tomar alguns medicamentos laxantes para ajudar nos movimentos intestinais. Beba uma bebida meia hora antes de um movimento intestinal para estimular os movimentos intestinais. Se possível, utilizar uma sanita ou cadeira de fezes, mais massagem abdominal da direita para a esquerda para aumentar a pressão intra-abdominal, o que também pode ajudar na defecação.
32. como deve ser modificado o alojamento para pessoas com lesões da espinal-medula?
A fim de permitir aos pacientes paraplégicos ou tetraplégicos realizar as suas actividades diárias em casa, o seu alojamento deve ser modificado.
(1) Os sanitários devem ser equipados com um bidé, e a altura da cama e do bidé deve ser ajustada à altura da cadeira de rodas, de modo a facilitar a transferência do paciente da cama para a cadeira de rodas e para o bidé.
(2) A largura da porta da sanita deve ser suficientemente larga para passar a largura da cadeira de rodas e das mãos que seguram a jante de viragem, e não deve haver degraus. Em geral, deve ser instalado um ângulo de intersecção de 30 graus da cómoda e pegas de ambos os lados da cómoda para apoiar o corpo a fazer o movimento de transferência e sentar-se na cómoda de frente para a porta.
(3) Para além dos corrimãos de instalação de sanitários acima mencionados, podem ser instalados corrimãos, cabeceira, cozinha, sofá, mesa de jantar para facilitar a conclusão da acção de transferência.
(4) A porta da cozinha deve ser alargada e a porta deve ser de preferência uma porta deslizante horizontal sem degraus. O fogão deve ser suficientemente baixo para permitir a fritura e a visibilidade da parte inferior da frigideira enquanto se senta na cadeira de rodas, e a pia, o lava-loiça e a bancada devem ser baixados para que o paciente possa operá-los facilmente. As torneiras devem ser de cabo longo, fáceis de ligar e desligar, e fáceis de alcançar.
(5) Deve haver uma rampa para entrar e sair da porta, num ângulo não superior a 15 graus, caso contrário será difícil empurrar a cadeira de rodas pela encosta acima à mão.
(6) Deve haver um lugar para o paciente tomar um duche em casa, e é geralmente mais apropriado tomar um duche enquanto se senta na cadeira de rodas.
(7) Tente comprar vários aparelhos eléctricos com dispositivos de controlo remoto, tais como televisores, gravadores de vídeo, ar condicionado, ventiladores e luzes. Os pacientes com tetraplegia podem utilizar “sistemas de controlo ambiental” especialmente concebidos.
33. tratamento psicológico das lesões da medula espinal
O tratamento psicológico é extremamente importante, talvez mesmo o aspecto mais importante, porque se o paciente não tiver confiança para superar a sua deficiência e disfunção, ou se não cooperar, não há maneira de falar de todo o tratamento. E temos muitos pacientes que simplesmente não atingem a função que deveriam por causa da barreira psicológica, desistem e deixam de tentar, e o impacto é enorme. O que devemos sempre dizer aos nossos pacientes é que todos devem sempre manter a esperança de que um dia no futuro haverá algum tipo de progresso. Este progresso pode não ser necessariamente a restauração da função nervosa paralisada original, mas o facto de que o que não podia ser feito na vida pode agora ser feito, isto é progresso, e esta esperança deve ser sempre mantida.
34. actividades recreativas (tempo livre)
Com a ajuda do pessoal médico e através dos próprios esforços, pode-se desenvolver alguns interesses na vida, tais como plantar flores, fazer pequenos ofícios, ler livros, ouvir música, etc. Também pode treinar para participar em actividades desportivas e culturais, tais como voleibol sentado. Pode treinar para utilizar um computador para aumentar as suas hipóteses de emprego e trabalho. Existe também uma vasta gama de ligações ao mundo através da Internet.
35. informação para doentes e famílias
(1) Prestar atenção ao estado geral do paciente. Se na fase aguda, o paciente deve permanecer no hospital (geralmente dentro de 1 a 4 semanas). Os pacientes devem ser observados por respirar, por febre, tremores, sudorese, irritabilidade, e por fluidos intestinais e urinários. Se forem administrados fluidos, deve ser dada mais atenção a qualquer aumento na produção de urina. Se houver uma ferida, prestar atenção a se o penso está seco, se há sangue e gotejamento, e se há drenagem, prestar atenção ao fluxo de fluido e notificar o médico ou a enfermeira de quaisquer anomalias.
(2) Virar a cada 2 horas. Os pacientes com lesões no pescoço ou cirurgia devem ser virados axialmente (isto é, cabeça e tronco virados ao mesmo tempo, não fazendo a cabeça virar ao virar). Para prevenir feridas de pressão, a proeminência óssea deve ser acolchoada (região occipital posterior da cabeça, escápula, região sacrococcígea, ambas as ancas, tornozelos internos e externos, tornozelos, ambos os joelhos), mas cuidado para não usar uma almofada de ar circular, uma vez que tal almofada pode causar mau fluxo sanguíneo venoso. A proeminência óssea deve ser suavemente massajada à mão e qualquer mudança de cor deve ser mostrada ao médico.
(3) Se o paciente precisar de ser transferido para uma cama ou para uma cadeira de rodas, 3 a 4 pessoas devem trabalhar em conjunto para elevar o paciente (de pé de um lado) e completar a transferência, ou se o paciente não puder ser transferido sozinho, 2 pessoas devem elevar o paciente da cabeceira da cama para a cadeira de rodas. Em caso de insuficiência de mão-de-obra, o paciente pode também ser transferido por uma pessoa numa posição especial, ou seja, com ambos os joelhos contra os joelhos do paciente, com a parte superior do corpo a mover-se atrás do paciente, com ambas as mãos a puxar o cinto ou a borda das calças do lado de trás do paciente, com a parte superior do corpo a empurrar para trás, com a parte superior do corpo do paciente encostada à parte de trás do corpo do assistente, com dois pontos, um à frente e outro atrás (ao virar à esquerda, o pé direito está à frente, ao virar à direita, o pé esquerdo está à frente), movendo-se lentamente, uma pessoa pode também completar a transferência. Se o paciente não for capaz de se sentar numa posição estável, esta transferência não deve ser realizada. Se o paciente for capaz de se transferir sozinho após um treino de reabilitação regular, deve ser protegido de quedas e traumas numa fase precoce.
(4) Comer alimentos e fruta mais nutritivos, prestar atenção à situação das fezes, se não houver fezes durante mais de 3 a 7 dias, injectar 2 pedaços de cortiça no ânus rapidamente, se estiver demasiado seco, usar luvas (látex) para o escavar, ser gentil com as mãos para evitar fissuras anais, e ao mesmo tempo tomar um pouco de mel oralmente, laxante lento (tais como folhas de senna em água ou comprimido de lavagem de porcas de cânhamo da medicina chinesa, etc.).
(5) Movimentar todas as articulações, especialmente as pequenas e grandes articulações abaixo da área paralisada, suavemente, cada articulação deve ser movida duas vezes por dia durante 1 a 2 minutos de cada vez, de acordo com o intervalo normal de movimento das articulações.
(6) Preste atenção ao inchaço dos dois membros inferiores. Se o inchaço for devido a trombose venosa profunda e hemorragia, não se mexa, eleve ligeiramente os membros afectados e peça ao médico para verificar.
(7) Se os membros estiverem inchados e feridos após a actividade, há a possibilidade de laceração ou fractura do tendão, parar a actividade e pedir ao médico para verificar.
(8) O paciente deve ser tranquilizado a recuperar e encorajado a ter confiança na superação da deficiência.
(9) Quando coberto, colocar uma almofada macia debaixo do pé para que a articulação do tornozelo seja mantida a 90°. Não pressionar o pé com a colcha para evitar que esta provoque a queda do pé.
(10) A posição do paciente é geralmente lateral, supina ou, se houver feridas de pressão na área sacrococcígea, propensa. Naturalmente, o paciente também pode ser colocado na posição sentado, uma vez que esteja estável. Qualquer mudança de posição deve ser seguida conforme as instruções do médico e da enfermeira. Em geral, não deve haver torção da cabeça, pescoço, peito ou região lombar, e todas as posições devem ser apoiadas por almofadas e protegidas das protuberâncias ósseas e devem ser estáveis.