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Resumo: O assunto deste caso é um paciente de emergência que foi internado no hospital com dores epigástricas durante 6 horas. Testes de função hepática realizados no departamento de emergência sugeriram um aumento de transaminases e a TC abdominal sugeriu pedras nos ductos biliares intra-hepáticos. Após a admissão, o paciente foi submetido a uma ressecção hepática laparoscópica do lóbulo esquerdo sob anestesia geral e medicação pós-operatória para tratamento sintomático. Após o tratamento, a dor epigástrica do paciente desapareceu e a doença foi curada.
Básico information】Female, 63 anos
Tipo de disease】Intrahepatic pedras de condutas biliares
Hospital】Liaocheng Hospital do Povo
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (lobectomia externa hepática laparoscópica esquerda) + medicação (cefoperazona sódica para injecção, glicirrizato de diamónio para injecção)
Tratamento period】2 semanas no hospital
Eficácia do tratamento] Os sintomas da dor epigástrica desapareceram e a doença foi curada
I. Consulta inicial
Neste caso, a paciente apresentou-se à clínica com dor epigástrica durante 6 horas, acompanhada de náuseas e vómitos, e a natureza da dor era relativamente intensa. Foi-lhe diagnosticada uma gastrite crónica numa clínica local e foi-lhe dado um regime de tratamento gástrico, mas os seus sintomas pioravam de vez em quando, e as dores abdominais eram repentinas e severas. Um exame de sangue de rotina foi realizado na sala de emergência, que revelou um aumento do hemograma, e testes de fígado e rim revelaram um aumento significativo das transaminases. Uma tomografia computorizada do abdómen revelou pedras no canal biliar intra-hepático, principalmente no lóbulo externo esquerdo do fígado. O diagnóstico do estado do doente era claro: dor abdominal causada por pedras nos canais biliares intra-hepáticos.
II. história do tratamento
Após a admissão, o doente foi submetido a um exame intensivo de TAC abdominal, que revelou atrofia inflamatória do lóbulo externo esquerdo do fígado, canais biliares intra-hepáticos dilatados com um grande número de pedras. Actualmente, o diagnóstico das pedras do ducto biliar intra-hepático era claro, principalmente no lobo externo esquerdo do fígado, e a opção de tratamento preferida era a lobectomia hepática laparoscópica sob anestesia geral. O paciente teve alta 2 semanas após a operação.
(Melhoria do exame CT do abdómen)
III. resultado do tratamento
A paciente foi submetida a cirurgia laparoscópica, que foi menos invasiva, e a paciente começou a sair da cama no 2º dia de pós-operatório. No 3º dia pós-operatório, houve passagem de gás, movimentos intestinais e início de uma dieta líquida. Depois de comer, os sintomas de dor epigástrica não se repetiram e o paciente começou a aumentar gradualmente a sua dieta. A patologia pós-operatória sugeriu pedras nos canais biliares intra-hepáticos e alterações inflamatórias crónicas nos canais biliares, mas não foram observadas lesões tais como tumores. Por conseguinte, o paciente retomou as actividades e dieta normais e teve alta do hospital após 2 semanas de hospitalização.
IV. Notas
Estamos contentes por a doença ter sido curada após o tratamento, mas após a alta do hospital, devemos ter o cuidado de descansar mais e evitar actividades extenuantes. Deve prestar atenção a uma dieta leve, facilmente digerível e evitar alimentos oleosos, picantes e estimulantes. Ao mesmo tempo, aumentar a nutrição comendo mais carne magra, leite, peixe e camarão, etc., e comer mais frutas e vegetais frescos para suplementar as vitaminas. Cerca de 1 mês após a operação, recomenda-se o regresso ao hospital para um controlo de seguimento, incluindo análises de rotina ao sangue, função hepática, para verificar se os indicadores relevantes são normais, e uma revisão da TC abdominal para observar se existe alguma infecção residual na cavidade abdominal. Se não houver circunstâncias especiais, recomenda-se que o paciente seja revisto uma vez por ano, pois há uma certa probabilidade de recorrência de pedras no fígado e nos canais biliares.
V. Percepções pessoais
A patofisiologia das pedras dos canais biliares intra-hepáticos deve-se à dilatação dos canais biliares e à infecção dos canais biliares causada pela estenose dos canais biliares intra-hepáticos, resultando na formação de pedras. As manifestações clínicas mais comuns são dor abdominal e febre, mas não há sintomas específicos nas fases iniciais das pedras dos canais biliares intra-hepáticos, e os sintomas clínicos só se manifestam quando ocorre a inflamação dos canais biliares. Não existe tratamento específico para esta doença nas suas fases iniciais e é necessária uma revisão regular. Se sintomas como atrofia hepática, dilatação do canal biliar, dor abdominal e febre aparecerem, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. Neste caso, o paciente tem uma história de mais de 10 anos e os sintomas iniciais eram principalmente dor abdominal superior. Actualmente, foram encontrados canais biliares intra-hepáticos dilatados e infecção do sistema biliar e o tratamento cirúrgico foi dado com bons resultados.