Os pacientes com cálculos iniciais ou ligeiros do canal biliar intra-hepático e cálculos biliares sedimentares devem de preferência ser tratados com medicação, mas como escolher o procedimento cirúrgico adequado para os pacientes que devem ser submetidos a cirurgia? Os doentes com pedras nos canais biliares intra-hepáticos devem escolher um método cirúrgico razoável de acordo com o número e distribuição das pedras nos canais biliares intra-hepáticos, a localização e grau de estenose hepática, as alterações patológicas no fígado e o estado do doente, de modo a cumprir o princípio de “remover lesões, remover pedras, corrigir a estenose e limpar a drenagem”. O princípio da cirurgia intra-hepática com pedras de calha bílicas é a remoção das pedras e das estrangulamentos das calhas bílicas. Quais são os principais tipos de métodos cirúrgicos para as pedras dos canais biliares intra-hepáticos: Existem três tipos principais – extracção de pedras, anastomose bile-intestinal, e hepatectomia. Hepatectomia: É uma hepatectomia parcial. Para pedras limitadas a segmentos e lóbulos hepáticos, especialmente quando os segmentos e lóbulos hepáticos com pedras são combinados com fibrose e atrofia, a hepatectomia deve ser feita. 2.Lithotripsy: Neste procedimento, o canal hepatobiliar é cortado aberto para os canais hepáticos esquerdo e direito, e os cálculos são removidos tanto quanto possível. 3.Biliary- anastomose intestinal: ou seja, incisão hepatobiliar, formação e anastomose biliar-intestinal. Para a estenose combinada dos canais biliares, é necessário prevenir a estenose pós-operatória após a incisão, e estes procedimentos muitas vezes não são realizados isoladamente, mas são frequentemente uma combinação de múltiplos métodos cirúrgicos. O momento da cirurgia para as pedras do ducto biliar hepático primário: Quando as pedras das vias biliares hepáticas primárias são complicadas por infecção aguda, após tratamento não cirúrgico a curto prazo, se os sintomas não forem aliviados, recomenda-se, em princípio, a cirurgia precoce. No entanto, devido à complexidade dos cálculos hepatobiliares primários, à ampla distribuição de pedras, e à combinação frequente de estenose intra-hepática do ducto biliar, é difícil conseguir uma cirurgia completa em condições de cirurgia de emergência, e a taxa de reoperação é elevada. Por conseguinte, a decisão deve ser tomada caso a caso. Se a condição o permitir, é preferível a cirurgia electiva.