Pedras primárias dos canais biliares intra-hepáticos referem-se a pedras que têm origem no sistema de canais biliares intra-hepáticos, excluindo pedras que drenam da vesícula biliar e migram para o canal biliar intra-hepático, e excluindo pedras que formam uma forma secundária à estase biliar e à inflamação biliar causada por outras doenças biliares, tais como a estricção dos canais biliares lesionados, cistos dos canais biliares, e variações anatómicas biliares. O diagnóstico das pedras dos canais biliares intra-hepáticos baseia-se geralmente na ecografia ou TC abdominal. Os sintomas das pedras dos canais biliares intra-hepáticos não são óbvios ou atípicos, a maioria com desconforto abdominal superior direito, ou dor e entupimento ligeiros, e a maioria das pessoas são encontradas durante a ultra-sonografia abdominal. Alguns doentes com pedras nos canais biliares intra-hepáticos graves podem apresentar sintomas de colangite, ou seja, arrepios, febre, icterícia ou mesmo choque, abcesso hepático, e podem mesmo desenvolver-se em cirrose. As pedras dos canais biliares intra-hepáticos estão principalmente divididas em dois tipos: pedras de pigmento biliar e pedras de colesterol, a maioria das quais são pedras de pigmento biliar. A maioria das pedras de pigmento da bílis são secundárias a estrangulamentos dos canais biliares e infecções bacterianas. A proporção de pedras de colesterol é relativamente pequena, representando apenas 5,8% a 13,1% de todas as pedras dos canais biliares intra-hepáticos, mas tem havido uma tendência crescente de pedras de colesterol nos últimos anos. Anormalidades congénitas ou adquiridas do metabolismo estão envolvidas no desenvolvimento de pedras de colesterol. Devido ao ângulo agudo da confluência do ducto hepático esquerdo com o ducto biliar comum, é mais provável que o fígado esquerdo se forme e retenha pedras quando a estenose biliar está aqui presente. Pedras assintomáticas do ducto biliar intra-hepático podem ser encontradas incidentalmente durante um exame abdominal. Quando estão presentes dor epigástrica ou abdominal superior direita, icterícia e febre, sugere que o doente desenvolveu colangite aguda. Em casos graves, os doentes podem desenvolver colangite purulenta ou abcesso hepático ou mesmo sepsis biliar. Muito poucos doentes podem desenvolver trombocitopenia e melhorar a função plaquetária, levando a anomalias na coagulação e fibrinólise. Pedras de canal biliar de longa duração e estrangulamentos biliares podem levar a dilatação distal do canal biliar e atrofia do parênquima hepático. Em alguns doentes, os cálculos intra-hepáticos dos canais biliares podem cair no canal biliar comum causando icterícia obstrutiva, colangite aguda ou pancreatite biliar. A incidência de carcinoma de células do canal biliar em doentes com pedras do canal biliar intra-hepático é de 2,4%-10,0%, e a proporção de doentes com carcinoma de células do canal biliar combinado com pedras do canal biliar intra-hepático é de 17,0%-27,0%. O tratamento das pedras do ducto biliar intra-hepático precisa de ser individualizado, e aqueles sem sintomas e com poucos danos geralmente não precisam de tratamento. 1.Stones localizado na via biliar terminal sem sintomas clínicos e sem dilatação da via biliar distal à pedra não necessita de tratamento, e a observação regular é suficiente. 2, coledocotomia simples para a extracção de pedra drenagem do tubo T: as pedras do ducto biliar intra-hepático têm uma elevada taxa residual de interpretação, e é melhor tratá-las em unidades com colangioscopia, o que pode reduzir grandemente a taxa residual de interpretação após a cirurgia, e também compreender a presença de estenose do ducto biliar intra-hepático e fazer uma abordagem cirúrgica apropriada, que pode ser removida através do canal do tubo T sem abertura adicional após a cirurgia. 3, lobectomia hepática combinada, os estudiosos japoneses acreditam que 90% dos pacientes com pedras de canal biliar intra-hepático sintomáticas têm atrofia hepática combinada, enquanto a incidência de atrofia hepática assintomática é de apenas cerca de 15%, especialmente no lóbulo externo esquerdo do fígado, e no lóbulo posterior direito inferior. Muitas unidades apenas efectuam a coledocotomia para recuperar pedras sem julgar a ressecção parcial do fígado, resultando em reoperação causando maiores traumas e custos médicos ao paciente, e até causando cancro. 4.The O canal biliar na parte hilar é aumentado para formar a jejunostomia do canal biliar, para os cálculos intra-hepáticos do canal biliar deve ser julgado se há estenose do canal biliar, a estenose não é levantada, a recorrência de cálculos é inevitável, mesmo os cálculos não podem ser removidos e os sintomas não podem ser aliviados. 5. Para pacientes com pedras intra-hepáticas e insuficiência hepática, sobretudo naqueles com canais biliares e cálculos biliares intra-hepáticos dilatados, é necessário um transplante hepático. Em conclusão, as pedras dos canais biliares intra-hepáticos são doenças benignas complexas e intratáveis e devem ser tratadas por um ou uma combinação de procedimentos cirúrgicos, dependendo da localização e extensão das lesões do doente. A remoção exacta da obstrução biliar e a restauração do fluxo biliar é a chave para um tratamento bem sucedido. Para pacientes com lesões relativamente limitadas, a hepatectomia regular é a modalidade de tratamento mais ideal. A exploração coledocoscópica intra e pós-operatória e a extracção de pedras ajudam a melhorar a taxa de recuperação de pedras. Para pacientes com pedras residuais pós-operatórias que causam colangite recorrente, abcesso hepático, atrofia hepática, ou suspeita de cancro, o tratamento reoperatório deve ser realizado de forma agressiva com base numa avaliação precisa.