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Resumo: O paciente foi internado no hospital durante 6 horas com início súbito de dor subxifóide. Ele relatou que tinha sofrido de desconforto na fossa cardíaca durante muitos anos e tinha sido tratado de problemas gástricos na clínica local com resultados moderados. Após tratamento anti-infecção e preservação do fígado e hepatectomia laparoscópica sob anestesia geral, a função hepática do paciente voltou ao normal e a dor subxifóide desapareceu.
Básico information】Female, 68 anos de idade
Tipo de disease】Intrahepatic pedras de condutas biliares combinadas com infecção
Hospital】Liaocheng Hospital do Povo
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Medication (cefoperazona de sódio para injecção + cápsula entérica de glicirrizato de diamónio + penicilina de sódio para injecção) + cirurgia (ressecção laparoscópica hepática do lóbulo externo esquerdo)
[Período de tratamento] 2 semanas no hospital, 1 mês de revisão pós-operatória
Results】The os sintomas do desconforto subxifóide desapareceram e a vida e o trabalho normais foram retomados
I. Consulta inicial
O paciente apresentou-se ao serviço de urgência com um início súbito de dor subxifóide durante 6 horas, acompanhada de náuseas e vómitos. Tinha sido tratado para a gastrite crónica numa clínica local e tinha tomado comprimidos omeprazol entéricos e outros medicamentos, o que teve algum efeito, mas os sintomas eram propensos a recair, especialmente nos últimos anos, quando os sintomas se tinham agravado gradualmente. Foram feitos testes de rotina ao sangue e à função hepática no doente. O sangue de rotina sugeria um número ligeiramente elevado de glóbulos vermelhos e a função hepática sugeria um aumento das transaminases. A TC abdominal sugeriu pedras de condutas biliares intra-hepáticas no lóbulo externo esquerdo do fígado. Com base nos resultados dos exames e nos sintomas do paciente, foi-lhe diagnosticado um cálculo biliar intra-hepático combinado com uma infecção e foi internado no hospital.
II. Tratamento
Após a admissão, o doente recebeu pela primeira vez cefoperazona de sódio para injecção como tratamento anti-infeccioso e cápsula de solução entérica de glicirrizato de diamónio como tratamento hepático-protector. Ao mesmo tempo, foi realizado um exame intensivo de TAC abdominal, que revelou múltiplas pedras nos ductos biliares do lobo externo esquerdo do fígado e atrofia inflamatória do lobo externo esquerdo do fígado. O melhor tratamento para esta condição era remover o fígado doente, o que curaria as pedras do ducto biliar intra-hepático. Depois de explicar a condição ao paciente e à sua família, o paciente e a sua família concordaram com o plano de tratamento acima mencionado e o paciente foi submetido a lobectomia hepática laparoscópica sob anestesia geral 1 semana mais tarde. Após a operação, o paciente recebeu penicilina sódica anti-infecciosa por injecção e tratamento de suporte sintomático com cápsulas entéricas de glicirrizato de diamónio.
III. resultados do tratamento
Como a lobectomia hepática laparoscópica esquerda é uma cirurgia minimamente invasiva com pequena incisão e trauma, o paciente recuperou rapidamente e foi capaz de sair da cama no segundo dia após a cirurgia, e a dor da incisão não era óbvia. Durante o período de recuperação, o desconforto subxifóide do paciente desapareceu gradualmente, enquanto que não ocorreram outras complicações, e a incisão cicatrizou bem. Teve alta no 7º dia pós-operatório após a remoção dos pontos. Retomou a sua vida normal de trabalho cerca de 1 mês após a operação. O paciente e a sua família estavam muito satisfeitos com os resultados deste tratamento.
IV. Notas
Estamos contentes por o paciente ter recuperado bem após a medicação e a cirurgia. O paciente é aconselhado a continuar a descansar, evitar actividades extenuantes, evitar apanhar frio e continuar a melhorar a nutrição após a alta do hospital. Como a operação foi uma ressecção hepática, a função hepática foi afectada em certa medida e deve ter-se o cuidado de seguir o conselho do médico para rever a operação 1 mês após a operação. Os itens a rever incluem: teste da função hepática e exame de TC abdominal. O teste da função hepática verifica principalmente o efeito da operação na função hepática; o exame de TC abdominal clarifica principalmente a cicatrização da ferida cirúrgica na cavidade abdominal e exclui a recorrência de fluidos e pedras na cavidade abdominal.
V. Percepções pessoais
Os sintomas iniciais de pedras nos canais biliares intra-hepáticos são principalmente desconforto abdominal, principalmente no subxifóide ou abdómen superior direito, pelo que muitos pacientes pensam inicialmente que é um problema de estômago e não optam por ir a uma instituição médica regular para serem examinados. Como no caso do paciente neste caso, os sintomas têm sido recorrentes durante muitos anos e têm sido tratados como uma doença gástrica. Portanto, em casos semelhantes, se ocorrerem sintomas de desconforto no subxifóide ou no abdómen superior direito, deve-se procurar atenção médica atempadamente para um diagnóstico claro, detecção precoce e tratamento sintomático. Os médicos também precisam de estar conscientes do diferencial para evitar causar confusão com as pedras dos canais biliares intra-hepáticos, doenças cardíacas e doenças gástricas ao ponto de atrasar o tratamento e prolongar o curso da doença.