As pedras hepatobiliares têm condições complexas, altas taxas de pedras residuais pós-operatórias, recorrência e complicações, e podem levar ao cancro do canal biliar, etc. As pedras hepatobiliares residuais pós-operatórias são um desafio para o tratamento cirúrgico. No nosso hospital, um total de 160 pacientes com pedras hepatobiliares foram admitidos em 10 anos, e todos os 160 pacientes foram submetidos a hepatectomia parcial, como se refere abaixo: Dados clínicos 1. A distribuição de pedras: 96 caixas (60%) na via biliar hepática esquerda, 35 caixas (21,88%) na via biliar hepática direita, 24 caixas (15%) na via biliar hepática direita e esquerda; 129 caixas (80,63%) na via biliar extra-hepática combinada. Houve 96 internamentos de emergência; 123 casos com dor e febre abdominal, 87 casos com febre e 92 casos com icterícia; 26 casos com história de cirurgia biliar. Todos foram claramente diagnosticados por ultra-sons, TAC, ressonância magnética e outros exames. 2. tratamento: Foram realizadas diferentes cirurgias de acordo com o grau de lesões hepáticas, distribuição de pedras e estenose do canal biliar. Houve 56 casos (35%) de lobectomia externa esquerda, 29 casos (18,13%) de hemihepatectomia esquerda, 11 casos (6,88%) de lobectomia quadrada, 13 casos (8,13%) de lobectomia anterior direita, 22 casos (13,75%) de lobectomia posterior direita, 5 casos (3,2%) de hemihepatectomia direita, 24 casos (15%) de hemihepatectomia bilateral multi-segmentos; entre eles, 69 casos (43,13%) foram tratados com drenagem bile-intestinal adicional. Entre eles, 69 casos (43,13%) tiveram uma drenagem bile-intestinal adicional e 6 casos tiveram litotripsia através do parênquima hepático. Resultados A operação decorreu sem problemas, sem vítimas mortais neste grupo. A perda média de sangue intra-operatória foi de 190 (100-600) mL, dos quais 36 casos foram transfundidos com 300 mL-900 mL de sangue. 8 casos de infecção incisional e 6 casos de liquefacção de gordura subcutânea foram curados por tratamento não operatório. 160 casos foram examinados por imagem após a cirurgia e 22 casos tinham pedras residuais, com uma taxa residual de 13,75%. Com 1-10 anos de seguimento, 10 casos foram reabertos, com uma taxa de reoperação de 6,25%. O tratamento das pedras da via biliar hepática é um tópico importante na cirurgia hepatobiliar. Devido à extensão da distribuição das pedras na via biliar intra-hepática, o número de pedras, a via biliar hepática e as lesões hepáticas que a acompanham, o momento da cirurgia, como a cirurgia na fase aguda ou crónica, o número de cirurgias anteriores, etc., tudo isto afecta a escolha da abordagem cirúrgica e a realização da cirurgia. O tipo de patologia encontrada durante o procedimento deve ser escolhido em conformidade ou deve ser utilizada uma combinação de vários procedimentos. Com o desenvolvimento de ultra-sons, TAC, RM e outros métodos de imagem e o uso de colangioscopia de fibras ópticas, isto fornece uma referência importante para o desenvolvimento de um plano cirúrgico racional. Os principais objectivos da cirurgia devem ser: (i) remover o maior número possível de pedras; (ii) remover a lesão; (iii) corrigir a lesão do canal biliar; (iv) estabelecer a drenagem biliar; e (v) criar condições para a terapia adjuvante pós-operatória. 2. o valor da ressecção hepática O objectivo da lobectomia hepática é remover as lesões, restaurar o ambiente fisiológico normal do sistema hepatobiliar e interromper o desenvolvimento da doença da pedra hepatobiliar, com vista a alcançar uma cura. Nos últimos anos, com a melhoria do diagnóstico, foram diagnosticados mais precocemente casos de pedras nos canais biliares intra-hepáticos, com lesões mais limitadas no fígado e menos lesões crónicas destrutivas difusas, e sintomas clínicos menos graves. O objectivo da prevenção e tratamento da recorrência é alcançado não só resolvendo de uma só vez as pedras e estrangulamentos dos canais biliares, mas também removendo completamente as lesões e eliminando a parte favorecida do cancro dos canais biliares e mesmo removendo o tecido hepático já canceroso. No entanto, o momento da cirurgia depende da extensão dos danos hepáticos e da extensão das pedras dos canais biliares, e isto precisa de ser mais explorado. A eficácia do tratamento das pedras dos canais biliares intra-hepáticos depende em primeiro lugar e sobretudo das indicações para cirurgia. As principais indicações para a ressecção hepática das pedras dos canais biliares intra-hepáticos são: (1) as reservas hepáticas do doente e o estado geral podem tolerar lobectomia; (2) a lesão está confinada a um segmento, lóbulo ou metade do fígado e a pedra é difícil de remover; (3) há estenose biliar num segmento ou lóbulo do fígado e é difícil remover a obstrução; (4) há atrofia hepática e fibrose hepática significativas no segmento ou lóbulo correspondente do fígado; (5) há uma lesão congénita dos canais biliares (por exemplo, doença de Caroli ⑤ combinado com lesões congénitas dos canais biliares (por exemplo, doença de Caroli), hemorragia biliar incontrolável, expectoração extra-hepática dos canais biliares ou abscesso hepático biliar; ⑥ suspeita de carcinoma intra-hepático dos canais biliares. 3. o papel da colangioscopia na cirurgia das pedras hepatobiliares No método cirúrgico tradicional de sondagem do ducto biliar comum e tratamento das pedras hepatobiliares ainda existe uma elevada taxa de pedra residual após a cirurgia. Um grupo de dados estatísticos estrangeiros mostra que a taxa de pedra residual após a cirurgia é de 5%-30%, se as pedras forem removidas por aplicação intra-operatória de colangioscopia de fibras ópticas, a taxa de pedra residual pode ser reduzida para 0-2,8% Na prática clínica, embora a taxa de pedra residual (incluindo após aplicação intra-operatória de colangioscopia de fibras ópticas) Na prática clínica, embora a taxa de pedras residuais (incluindo após extracção intra-operatória) varie em função da experiência técnica do cirurgião, da distribuição das pedras intra-hepáticas, do estreitamento ou malformação dos canais biliares e da sofisticação do coledocoscópio fibroscópico, o papel do coledocoscópio fibroscópico na cirurgia das pedras hepatobiliares é insubstituível, ou seja, o coledocoscópio fibroscópico pode visualizar todos os canais biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos e clarificar a localização, natureza, tamanho, número e condição patológica das pedras; para os extra-hepáticos Além disso, a biópsia atempada de lesões suspeitas dos canais biliares com colangioscopia de fibras ópticas pode evitar tumores ausentes e outras perturbações do tracto biliar, alterar a cegueira da extracção de pedras com instrumentos, reduzir significativamente a taxa de pedras residuais e melhorar o efeito terapêutico. Contudo, os instrumentos tradicionais não podem ser dobrados à vontade, nem podem ser iluminados para olhar directamente para as condutas biliares intra-hepáticas, e o coledocoscópio de fibra óptica tem dificuldade em aceder às condutas biliares terminais com diâmetros inferiores aos do coledocoscópio de fibra óptica classe III ou superior, ou condutas biliares com estenose tubular e malformações. Portanto, apesar da aplicação da colangioscopia de fibra óptica, ainda existe um ponto cego significativo para o tipo periférico (pedras localizadas em condutas hepáticas de grau III e acima de ramos) e para o tipo inteiro (ou seja, tipo central e periférico de pedras localizadas em condutas hepáticas de grau I-II) de pedras de condutas hepáticas biliares; o papel da colangioscopia de fibra óptica tem algumas limitações. Em conclusão, a hepatectomia é claramente superior a outros procedimentos, e a utilização da coledocoscopia intra-operatória de fibras ópticas (um novo tipo de coledocoscópio electrónico está actualmente a ser adquirido no nosso hospital) é de grande valor na redução da taxa de pedras residuais após a cirurgia de pedras hepatobiliares.