Avaliação do risco e prognóstico do cancro da tiróide
Na gestão clínica do cancro da tiróide, os doentes e colegas fazem frequentemente perguntas sobre o estadiamento, gravidade e critérios prognósticos do cancro da tiróide.
Os sistemas mais frequentemente utilizados para classificar o risco e prognóstico do cancro da tiróide incluem o sistema AGES, o sistema AMES e o sistema MACIS.
1. o sistema AGES
Pontuação = 0,05 × idade (≥40 anos)
+ 1 (fase 2)
+ 3 (fase 3, 4)
+ 1 (invasão extra-velocidade)
+ 3 (metástases distantes)
+ 0,2 × tamanho do tumor (cm, diâmetro máximo)
Taxa de sobrevivência de 20 anos:
≤3.99 = 99%
4-4.99 = 80%
5-5.99 = 67%
≥6 = 13%
2. sistema AMES (para cancro papilífero e folicular da tiróide)
Baixo risco: jovens (masculino ≤40 anos, feminino ≤50 anos): sem metástases distantes
Mais velho (M >40 anos, F >50 anos).
Carcinoma papilífero intraglandular;
Microinfiltração do carcinoma folicular do envelope;
Diâmetro do tumor primário <125px< p="">“”>”.
Metástases de alto risco/distante (independentemente da idade)
Mais velho (M >40 anos, F >50 anos).
Carcinoma papilífero infiltrativo extraterrestre;
Carcinoma folicular extensamente infiltrante do envelope;
Diâmetro do tumor primário 5>cm
Taxa de sobrevivência de 20 anos:
Risco baixo = 99%
Risco elevado = 61%
3. sistema MACIS (para o cancro papilífero da tiróide)
Pontuação = 3,1 (idade <40 anos) ou 0,08 × idade (idade ≥40 anos)
+ 0,3 × tamanho do tumor (cm, diâmetro máximo)
+ 1 (tumor não completamente removido)
+ 1 (invasão local)
+ 3 (metástases distantes)
Taxa de sobrevivência de 20 anos:
<6 = 99%
6-6.99 = 89%
7-7.99 = 56%
≥8 = 24%
Ao longo dos três sistemas de estadiamento acima descritos, a idade e a presença de metástases distantes (por exemplo, metástases pulmonares, metástases ósseas, etc.) são os dois factores mais importantes que afectam o prognóstico dos doentes com cancro da tiróide diferenciado. É raro que pacientes jovens morram de cancro da tiróide, mesmo que haja envolvimento de gânglios linfáticos locais, ressecção incompleta do tumor, ou mesmo que o tumor invada os vasos sanguíneos e o envelope. Ao mesmo tempo, cada uma destas três abordagens tem as suas próprias características, e cada clínica de cancro da tiróide tem uma preferência na sua aplicação clínica. Por exemplo, o sistema MACIS evita a subjectividade da percepção do médico sobre a classificação patológica e avalia apenas o prognóstico em cinco aspectos: metástases distantes (M), idade (A), exaustividade da ressecção (C), presença de invasão local (I) e tamanho do tumor (S), que é um método relativamente simples e viável. No entanto, é principalmente adequado para doentes com cancro papilífero da tiróide. Este sistema de avaliação vem da observação atenta de uma grande amostra de pacientes e é provavelmente o método de avaliação mais credível e preciso disponível.
Além disso, a quantidade da própria tiróide que é removida não tem impacto no prognóstico, desde que o tumor seja completamente removido. Ao contrário de outros tumores (por exemplo, mama, colorectal, pulmão, etc.), as pacientes com cancro papilífero da tiróide não têm impacto na sobrevivência mesmo que desenvolvam metástases nos gânglios linfáticos do colo do útero. Em termos de pacientes, o estado real de cada paciente com cancro da tiróide, incluindo o tratamento, varia consideravelmente. Felizmente, a maioria dos pacientes com cancro da tiróide são avaliados como sendo de grau baixo (pontuação MAICS inferior a 6,0) e têm um prognóstico muito bom após o modelo clássico de cirurgia + iodo131 + tiroxina.
É importante notar que o sistema de classificação e prognóstico de risco acima mencionado só é aplicável ao cancro diferenciado da tiróide (papilares e foliculares). Como os carcinomas medulares e indiferenciados são difíceis de quantificar, não existe um método de classificação fiável para referência clínica.