À medida que a investigação científica avança, há cada vez mais provas de que os factores alimentares desempenham um papel vital na prevenção e tratamento da osteoporose. Muitos nutrientes como o cálcio e a vitamina D desempenham um papel importante na prevenção e tratamento da osteoporose e são bem conhecidos dos pacientes, mas certos nutrientes continuam a ser controversos, um dos quais é a proteína. Como um dos três principais nutrientes termogénicos, a importância fisiológica das proteínas para o organismo é indiscutível. Contudo, a investigação sobre o papel das proteínas na prevenção e tratamento da osteoporose há muito que é inconsistente: por um lado, a proteína é o bloco básico de construção do osso e a deficiência a longo prazo é prejudicial para a saúde óssea; por outro lado, estudos têm demonstrado que a ingestão elevada de proteínas aumenta a resposta do organismo ao cálcio urinário elevado e reduz a absorção intestinal de cálcio, o que tem um efeito negativo na osteoporose. Esta última tornou-se uma fonte de preocupação para muitos idosos com osteoporose, tendo alguns pacientes chegado mesmo ao outro extremo de controlar rigorosamente a quantidade de alimentos ricos em proteínas que consomem na sua dieta diária. Será isto uma abordagem científica? Será que a proteína tem um tal “poder assassino” face à osteoporose? A proteína deve ser um “amor” ou um “dano” para as pessoas mais velhas com osteoporose? Consumo de proteínas e saúde óssea O papel das proteínas na saúde óssea tem sido estudado desde os anos 1820 e o seu papel tem sido descrito de uma forma dupla. (1) A proteína é o elemento básico da matriz orgânica dos ossos, e alguns aminoácidos e compostos peptídeos facilitam a absorção do cálcio. A deficiência prolongada de proteínas pode levar a uma redução dos níveis de proteínas plasmáticas, resultando numa síntese insuficiente de proteínas na matriz óssea e atrasando a formação de novos ossos, o que é prejudicial para a saúde óssea. A ingestão elevada de proteínas é prejudicial à saúde óssea através dos seguintes mecanismos: a ingestão elevada de proteínas pode causar uma resposta urinária elevada de cálcio; a ingestão elevada de proteínas pode reduzir a absorção intestinal de cálcio; a hipótese de carga ácida, a metionina e a cisteína contidas nas proteínas animais ricas em aminoácidos sulfurados são oxidadas no fígado para produzir ácido sulfúrico, que afecta o pH do sangue (tornando o pH ácido) e pode mobilizar o cálcio ósseo para o sangue como um tampão, ao mesmo tempo que aumenta a perda de cálcio urinário Isto também pode aumentar a perda de cálcio urinário. Muitos estudos recentes forneceram provas contrárias contra os efeitos adversos das proteínas na saúde óssea. Alguns têm sugerido que o aumento de proteínas na dieta pode aumentar a absorção intestinal de iões de cálcio, inibindo assim a secreção da hormona paratiróide (PTH) e inibindo assim a reabsorção óssea. Foi também sugerido que o aumento da excreção de cálcio urinário numa dieta rica em proteínas é devido a uma maior absorção intestinal de cálcio, um aumento do cálcio sanguíneo e um subsequente aumento do cálcio urinário, mas não leva a um balanço negativo do cálcio esquelético. em Julho de 2014, a Sociedade Europeia de Economia Clínica da Osteoporose e Osteoartrite (ESCEO) divulgou uma Declaração de Consenso sobre Proteínas Dietéticas e Vitamina D para a Manutenção da Saúde Musculo-esquelética em Mulheres na Pós-Menopausa. A declaração afirma claramente que, até à data, não há provas que sustentem que o aumento da ingestão de proteínas aumenta a carga de ácido alimentar e, por conseguinte, promove a perda mineral óssea e a osteoporose. Pelo contrário, mais investigação apoia os efeitos benéficos das proteínas na saúde óssea, com os seguintes dois mecanismos possíveis. (1) Melhora a massa muscular e a força, e a massa muscular, o volume e a força são importantes para a protecção óssea. Alguns aminoácidos (por exemplo, leucina) são activadores do anabolismo do tecido muscular e podem regular o crescimento muscular regulando a tradução das proteínas corporais, integrando sinais para a utilização de nutrientes, factores de crescimento e estado da energia celular durante o crescimento celular, e aumentando a síntese proteica. ②It aumenta os níveis do factor de crescimento-1 (IGF-1) semelhante ao da insulina. Uma dieta rica em proteínas tem sido relatada para aumentar os níveis circulantes de IGF-1, um agente mitogénico para uma variedade de células incluindo osteoblastos. IGF-1 reduz a degradação do colagénio, aumenta a deposição óssea, promove a diferenciação e maturação dos osteoblastos, estimula a mineralização óssea e promove o crescimento ósseo. Ingestão de proteínas e osteoporose Muitos estudos transversais tentaram encontrar uma relação entre a densidade mineral óssea (BMD) e a ingestão de proteínas. Darling, do Medline (Janeiro de 1966-Setembro de 2007) e da base de dados Holandesa de Resumos Médicos (1974-2008), inscreveu sujeitos de idade, sexo, vitamina D e níveis de cálcio comparáveis e descobriu que aqueles com maior ingestão diária de proteínas também tinham uma BMD mais elevada. Num estudo transversal e longitudinal de 1077 mulheres com uma idade média de 75 anos, Devine et al. descobriram que três níveis diferentes de ingestão diária de proteínas alimentares (<66g, 66-87g, >87g) estavam positivamente associados à BMD. A meta-análise do Kuwabara sobre o papel das proteínas nos ossos nos últimos anos concluiu que a ingestão de proteínas estava positivamente associada ao BMD e ao conteúdo mineral ósseo (BMC). A prevenção de fracturas é o componente mais importante do tratamento e prevenção da osteoporose. O US National Health and Nutrition Examination Study (NHANES 1999-2002) incluiu um total de 2006 de mulheres na pós-menopausa e constatou que a ingestão alimentar das mulheres com baixas proteínas e alto teor de cálcio (proteína <46g>1200mg/d) era significativamente inferior à das mulheres com moderado teor de proteínas e baixo teor de cálcio (proteína 46-70g/d, cálcio <400mg>70g/d, cálcio >1200mg/d). O risco de fractura era significativamente menor (OR 0,69), pelo que os investigadores concluíram que o consumo moderado de cálcio juntamente com a proteína moderada é fundamental para reduzir o risco de fractura. Uma revisão da literatura mostra que existe um número crescente de estudos baseados na população confirmando os efeitos benéficos da ingestão de proteínas em pacientes com osteoporose, particularmente nos idosos.
A Declaração de Consenso ESCEO 2014 sobre Proteínas Dietéticas e Vitamina D para a Manutenção da Saúde Musculoesquelética em Mulheres na Pós-Menopausa, mencionada anteriormente, afirma que a ingestão diária de proteínas deve ser de 1,0-1,2g por kg de peso corporal ideal, e que deve ser assegurada uma ingestão equilibrada de proteínas em três refeições, ou seja, 20-25g de proteínas de alta qualidade (por exemplo, de produtos lácteos) por refeição. O Consenso de Peritos Chineses sobre Intervenções de Nutrição e Exercício para a Síndrome do Enfraquecimento Muscular, formulado pela Sociedade Chinesa de Nutrição para Idosos e outros em 2015, também sugere que as proteínas alimentares podem promover a síntese de proteínas musculares, e o consumo recomendado de proteínas para os idosos deve ser mantido em 1,0-1,5g por kg de peso corporal ideal, com uma proporção de 50% de proteínas de alta qualidade, que devem ser distribuídas de forma equilibrada entre três refeições por dia. Dois pontos focais das directrizes acima referidas sobre recomendações de ingestão de proteínas devem ser trazidos à nossa atenção. Uma delas é que a ingestão de proteínas nas pessoas mais velhas deve ser aumentada. A ingestão real de proteínas pelos idosos diminui com a idade, e estudos de populações em países ocidentais onde os alimentos de origem animal são a base, mostram que 1/3 dos idosos têm uma ingestão de proteínas inferior a 0,8g por kg de peso corporal ideal. 50,5g; a taxa de fornecimento de proteínas foi de 10,3%~11,8%. Pode-se ver que a ingestão de proteínas dos idosos ainda está longe do alvo nutricional, e não há risco de consumo excessivo de proteínas. NHANES 2003-2004 mostrou que a ingestão de proteínas entre os idosos era desequilibrada, com uma baixa ingestão de proteínas ao pequeno-almoço. Uma distribuição equilibrada de proteínas durante três refeições por dia é importante para a síntese das proteínas musculares esqueléticas e para a manutenção da massa óssea. Em resumo, a ingestão de proteínas desempenha um papel importante na prevenção e tratamento da osteoporose nos idosos. Para facilidade de aplicação, estão incluídos 2 exemplos de receitas. Exemplo 1: Idoso masculino, altura 170cm, peso 70kg, índice de massa corporal (IMC) 24,2kg/m2 (Quadro 1); Exemplo 2: Idoso feminino, altura 160cm, peso 58kg, IMC 22,6kg/m2 (Quadro 2).