I. O que é a osteoporose?
Características: Redução da massa óssea e destruição da microestrutura óssea
Consequências: redução da força óssea, aumento da fragilidade, aumento do risco de fractura, incapacidade e mesmo morte, o que afecta seriamente a qualidade de vida das pessoas na vida posterior. A osteoporose significa que podem ocorrer fracturas em qualquer altura. Se não ocorrerem fracturas na osteoporose, não há necessidade de estudar a osteoporose.
II. Epidemiologia
A osteoporose é uma importante questão de saúde pública e socioeconómica de crescente preocupação a nível mundial. Com uma população em envelhecimento, a osteoporose tornou-se a doença humana mais comum. Mais frequentemente do que a incidência combinada de ataque cardíaco, AVC e cancro da mama, as fracturas osteoporóticas são uma grande ameaça para a saúde e a vida independente de todas as mulheres e idosos na pós-menopausa.
A osteoporose é mais comum nas mulheres do que nos homens, e a idade de início é mais precoce do que nos homens. A incidência da osteoporose e das fracturas aumenta com a idade.
A osteoporose ocorre silenciosamente e muitas vezes só é reconhecida quando ocorre uma fractura, e é conhecida como a assassina silenciosa.
III. como é que a osteoporose ocorre?
1. natureza: Aumento da taxa de conversão óssea, reabsorção óssea > formação óssea, desequilíbrio que leva à perda de massa óssea.
2. acção do estrogénio: os níveis de estrogénio diminuem, a rotação óssea acelera e a reabsorção óssea excede a formação óssea, resultando em perda óssea progressiva.
3. outras perturbações relacionadas com o metabolismo hormonal: algumas hormonas no corpo estão relacionadas com o processo de formação e reabsorção óssea, ou seja, relacionadas com a osteoporose.
4. mecanismo de fractura por osteoporose.
▲ Factores esqueléticos: baixa massa óssea, reabsorção óssea, má qualidade óssea
A primeira delas é a utilização do termo “fractura óssea”.
4. consequências da osteoporose e da sua fractura.
◆General manifestações: dor, corcunda, encurtamento de altura
◆Fracture: três áreas principais de fractura: vértebras, anca e raio de fractura
◆Threats de fractura da anca: recuperação lenta da função, afectando a qualidade de vida
◆Increased fardo para doentes, famílias e sociedade
◆Increased morbilidade (complicações), mesmo com risco de vida.
V. Diagnóstico da osteoporose.
1. história médica e manifestações clínicas (sintomas e exame físico): Alguma vez houve uma fractura? Frequentemente presentes como fracturas do pulso, anca e vértebras após uma pequena queda.
O diagnóstico diferencial e a densidade mineral óssea devem ser feitos para fracturas osteoporóticas.
2. densidade mineral óssea.
(1) Critérios de teste e avaliação: espinha lombar, anca e raio. A osteoporose é diagnosticada quando a DMO é inferior à média adulta de 2,5 SD, e a perda óssea pode ser diagnosticada quando a DMO é inferior a 1-2,5 SD.
Uma diminuição da massa óssea de 1 desvio padrão em mulheres na pós-menopausa aumenta exponencialmente o risco de fractura, e se a diminuição for superior a 2 desvios padrão, o risco de fractura aumentará quatro vezes.
(2) Instrumentos e técnicas de ensaio: absorptiometria de fótons simples SPA, absorptiometria de raios X de energia simples SXA, absorptiometria de fótons duplos DPA, absorptiometria de raios X de energia dupla DXA, ultra-sonografia óssea, etc.
3. diagnóstico diferencial.
(1) Tumor: mieloma múltiplo? Tumor metástático?
(2) alterações degenerativas da coluna lombar (osteoartrite), estenose lombar espinal, instabilidade lombar, tensão do músculo lombar, etc.
4. factores de risco de fractura osteoporótica e avaliação.
(1) idade: >65 anos; (2) história de fracturas da anca e do pulso (fracturas não violentas após 45 anos de idade); história de fractura da anca na mãe; (3) estatura fina; (4) baixa densidade óssea ou raio-X mostrando osteoporose; (5) certos hábitos de vida pobres: baixa actividade em geral, tabagismo, anorexia, dieta pobre em cálcio; (6) uso de medicação corticosteróide; (7) corcunda e encurtamento acentuado da altura; (8) frequente dores nas costas; (9) deficiência de estrogénio, menopausa precoce (<45
Avaliação: Com 2 ou mais factores de risco, o risco de fractura aumentará em 30%.
VI. Mecanismo e programa de prevenção e tratamento
(i) Objectivos do tratamento: aliviar a dor, promover a osteogénese, melhorar a qualidade óssea, reduzir a taxa de fractura e reduzir a incapacidade.
(ii) Motivação subjectiva para a prevenção e tratamento: Todos têm a capacidade e o poder de parar ou retardar a osteoporose, mas devem primeiro ter determinação, confiança e perseverança.
(iii) Raciocínio e mecanismo de prevenção
A densidade óssea começa a diminuir gradualmente após os 50 anos de idade. As mulheres na pós-menopausa e os idosos desenvolvem frequentemente osteoporose mais tarde na vida, como resultado se não forem tratados ou não forem tratados em conformidade.
Prevenção da osteoporose: atingir o pico de massa óssea desejado e reduzir a perda óssea.
★ Pico ideal de massa óssea: começa na infância e continua até à adolescência e juventude adulta. Cálcio adequado, nutrição adequada e exercício de peso moderado irão reabastecer as reservas ósseas e atingir um pico óptimo de massa óssea.
★ Reduzir a perda óssea: evitar factores de alto risco e tentar corrigi-los, aumentar o exercício, o cálcio adequado e evitar quedas.
(IV) Drogas terapêuticas
1. drogas comummente usadas e mecanismo de acção.
Drogas para inibir a reabsorção óssea: calcitonina, difosfonatos, vitamina D
Drogas para promover a formação óssea: hormona paratiróide
Medicamentos de mineralização óssea: vitamina D, cálcio
Melhoria da qualidade óssea: calcitonina, vitamina D, difosfonatos
2. cálcio e osteoporose: O cálcio é um componente mineral importante dos ossos e é um pré-requisito para ossos saudáveis e crescimento normal; portanto, quantidades adequadas de cálcio (>1000 mg/dia) e vitamina D devem ser consumidas a partir dos alimentos.
3. fosfato: A anti-osteoporose é eficaz e os seus efeitos: reduz a perda óssea, aumenta a densidade óssea, reduz o risco de fracturas na anca e vértebras e inverte o processo de osteoporose. O Fosamax é tomado oralmente uma vez por semana e ajuda a reduzir as fracturas da anca e vertebrais. Miganta, administrada por via intravenosa uma vez por ano, é fácil de usar e tem demonstrado boa eficácia na literatura da investigação clínica.
4. terapia de reposição de estrogénio (HRT): previne a perda óssea, aumenta a densidade óssea e reduz as taxas de fractura. Também pode melhorar os sintomas da menopausa devido à deficiência de estrogénio. Deve ser realizado sob a orientação de um médico.
5. moduladores selectivos dos receptores de estrogénio: têm um efeito benéfico na prevenção e tratamento da osteoporose sem os efeitos secundários do estrogénio.
6. calcitonina (mircalcitol): bom alívio da dor, melhora o equilíbrio do cálcio, previne a perda óssea e aumenta a densidade e massa óssea.
7. a hormona paratiróide tem um bom efeito osteogénico e é utilizada em doentes com osteoporose grave.
8. uso combinado de drogas
(E) Prevenção e controlo da população: pacientes com osteoporose, pacientes com fracturas osteoporóticas, e pessoas em alto risco de osteoporose. Devem também ser tomadas medidas eficazes para prevenir e tratar os que têm detecção precoce de massa óssea reduzida.
(vi) Como pode prevenir a osteoporose e as fracturas
(1) Falar com um profissional médico relevante; (2) Evitar ou reduzir factores de risco tais como fumar e consumo excessivo de álcool; (3) Aumentar a ingestão de vitamina D e cálcio na sua dieta ou tomar D+cálcio com moderação; (4) Exercitar-se regularmente e com moderação.
Quais as formas de exercício e quanto?
Formas de exercício: caminhar, caminhar em colinas, nadar, dançar, etc., devem ser adaptadas ao indivíduo.
O exercício gradual, frequente, moderado e regular é melhor do que uma sessão extenuante. Ter em conta a situação específica e tornar o exercício divertido.
(5) Evitar quedas (chão antiderrapante, evitar hipnóticos, menos obstáculos, melhor iluminação, pegas em certas ocasiões, etc.)
(6) Tratar doenças que causam osteoporose
(7) Nutrição adequada
(7) Tratamento de fracturas osteoporóticas.
1. medicação
2. tratamento de complicações
(3) Gestão não cirúrgica de fracturas
4. tratamento cirúrgico: principalmente para fracturas da anca, ou seja, fracturas do colo femoral e fracturas intertrocantéricas.
Abordagem cirúrgica
lManipulação/reposicionamento cirúrgico + fixação interna: para: 1) fracturas do colo femoral com deslocamento insignificante (principalmente pescoço trans e basal); 2) fracturas intertrocantéricas com deslocamento.
l Substituição total da anca/ substituição artificial da cabeça femoral: para fracturas subtrocantéricas do colo do fémur ou fracturas trans-congulares do colo do fémur com deslocamento significativo.
5) Reabilitação
Conclusão.
◆The A incidência de fracturas osteoporóticas está a aumentar devido ao envelhecimento da população.
◆Osteoporosis causa uma enorme carga médica, sofrimento físico e psicológico dos pacientes, fardo e carga familiar.
◆Timely e a prevenção e tratamento activos são conducentes à melhoria da qualidade e quantidade óssea, reduzindo a incidência de fracturas e melhorando a qualidade de vida.
◆Improve massa óssea tomando medidas abrangentes, incluindo medicação combinada, cálcio dietético adequado, exercício moderado e nutrição adequada.
◆For aqueles que necessitam de cirurgia para a fractura da anca, deve ser feita uma preparação pré-operatória adequada para escolher o método cirúrgico apropriado e prevenir e controlar várias complicações. Os pacientes que se submetem a cirurgia devem também ser submetidos a um tratamento abrangente anti-osteoporose ao mesmo tempo, principalmente medicamentos.