I. Definição: A medula espinal é o canal que liga os nervos centrais e periféricos e é um elo fundamental na transmissão de comandos a partir do cérebro para todas as partes do corpo humano. Uma lesão medular é geralmente o resultado de um golpe externo na coluna vertebral, causando uma fractura das vértebras e resultando em danos na medula espinal. Também pode ser uma consequência de doenças como a mielite, tumores da medula espinal e lesões vasculares da coluna vertebral.
Manifestações clínicas: as principais perturbações funcionais das lesões da medula espinal
1, paralisia: lesões no peito e na cintura levam à paralisia dos membros inferiores, e as lesões no pescoço podem levar à quadriplegia.
2. deficiência sensorial: os membros paralisados são geralmente acompanhados por uma deficiência sensorial correspondente ou mesmo perda.
3. incontinência: a incontinência urinária é muito comum e existe frequentemente dificuldade em urinar. Os intestinos são normalmente constipados e também podem ser incontinentes.
4. dor: Muitos pacientes sentem dor abaixo do local da lesão.
5, espasmo muscular: as lesões da medula espinal acima da cintura têm frequentemente espasmos musculares, que afectam o movimento dos membros, cuidados e podem por vezes causar dor.
6, as feridas de pressão (escaras) são as complicações mais comuns da lesão medular, que podem levar a infecções e a movimentos prejudicados.
7, distúrbios psicológicos. A maioria dos pacientes tem diferentes graus de distúrbios psicológicos, o que pode exacerbar a sua condição.
8. outros: infecção, desregulação autonómica, ossificação heterotópica, dificuldades respiratórias, etc.
III. avaliação da reabilitação.
1.Assessment do grau de lesão vertebral.
A relação entre o plano da lesão vertebral e o prognóstico
Força Aviária Mobilidade Capacidade de viver
Coluna cervical 1-4 Dependente da estimulação diafragmática para manter a respiração, com manipulação activada por voz de certas actividades Totalmente dependente
Coluna cervical 4 Utiliza uma cadeira de rodas motorizada de costas altas e por vezes requer respiração assistida Altamente dependente
Coluna cervical 5 Cadeira de rodas de costas altas movida manualmente em superfícies planas, requer ajudas para os membros superiores Principalmente dependente
Cervical 6 Cadeira de rodas manual, usa capota independentemente, pode conduzir carros especialmente adaptados Moderadamente dependente
Coluna cervical 7-8 Cadeira de rodas funcional, independente cadeira de rodas/toilet/transferência em casa de banho Principalmente autocuidado
Coluna torácica 1-6 independente em cadeira de rodas, caminhando curtas distâncias com órtese de pernas longas, na sua maioria autocuidado
Órtese torácica de 12 pernas longas para caminhar com muletas, cadeira de rodas necessária para longas distâncias Auto-cuidado básico
Espinha lombar 4 Órtese de pernas curtas para caminhar com uma bengala, sem necessidade de cadeira de rodas Auto-cuidado básico
3. avaliação da capacidade de realizar actividades da vida diária
Artigos: movimento intestinal, micção, reparação, utilização de sanitários, alimentação, transferência, caminhada, vestir, escadas, banho, etc.
IV. Calendário do tratamento de reabilitação
Quanto mais cedo começar a reabilitação após uma lesão medular, tanto melhor. Geralmente, 7-10 dias após fixação de fractura ou traumatismo espinal, lesões não traumáticas da medula espinal (como mielite) podem ser tratadas em medicina de reabilitação quando a condição é estável (geralmente cerca de 10 dias). Quanto ao tratamento precoce à cabeceira da cama, isto deve ser feito ainda mais cedo. O tratamento precoce pode ser eficaz para evitar comorbilidades tais como feridas de pressão, pneumonia e infecções do tracto urinário. Também pode ser eficaz para melhorar o estado de espírito do paciente.
V. Potencial de reabilitação
Os pacientes com lesões da espinal-medula têm um forte potencial de recuperação. A recuperação antecipada é normalmente concluída dentro de alguns dias a 6 meses. Os doentes podem também ter uma nova hipótese de recuperação nos próximos 2 anos, aproximadamente. A presença de movimento precoce do membro distal, como o movimento activo dos dedos dos pés, indica frequentemente um bom potencial de recuperação. É importante notar que os movimentos espásticos não têm qualquer valor prognóstico. Aqueles com sensação na zona paralisada têm mais hipóteses de recuperação da função motora. As áreas com sensação normal têm uma probabilidade superior a 50% de recuperação motora. A participação activa no exercício funcional é o factor de recuperação mais poderoso. Cada paciente tem de fazer um esforço de 100% para ter 1% de esperança. Mesmo com uma longa história de doença, deve existir um enorme potencial a ser realizado sem reabilitação, e este é o valor da reabilitação.
VI. Características do tratamento de reabilitação
A reabilitação integral é a característica mais importante. O hospital garantirá que todos os pacientes possam receber o tratamento de reabilitação mais razoável e individualizado, utilizando uma variedade de meios técnicos eficazes. Não só asseguraremos a eficácia do tratamento durante a hospitalização, mas também nos comprometemos a estabelecer um sistema de serviços vitalícios para os doentes, a fim de assegurar que estes recebam atempadamente orientações de reabilitação e alcancem os melhores resultados de reabilitação a curto e longo prazo. Os elementos específicos do tratamento de reabilitação incluem
1. fisioterapia: incluindo treino de força muscular, treino de equilíbrio e coordenação, treino em pé e a pé, treino em cadeira de rodas, treino postural e de transferência, treino de perda de peso, fisioterapia, terapia de biofeedback mioeléctrico, etc.
2.Operational terapia: incluindo actividades de formação para a vida diária, formação recreativa e laboral, etc.
3.Orthotic aplicação: incluindo órtese de tornozelo, órtese de joelho e pé, órtese de caminhada interactiva, órtese de membro superior, etc.
4.Psychotherapy: incluindo orientação psicológica, terapia de biofeedback, etc.
5.Traditional Terapia de reabilitação chinesa: incluindo acupunctura, medicação, terapia manipuladora, etc.
6.Pressure gestão de feridas: incluindo tratamento de pressão, tratamento de trauma, fisioterapia, apoio nutricional, etc.
7.Pain gestão: incluindo medicação, encerramento, fisioterapia, orientação psicológica, etc.
8.Spasticity gestão: incluindo remoção de gatilhos, medicação oral, bloqueio nervoso, treino de retracção, etc.
9. tratamento cirúrgico de incontinência urinária e fecal: usar o nervo artificial do corpo – tratamento cirúrgico de arco reflexo do nervo visceral. A cateterização domiciliária também está disponível. Cistostomia, etc.
10, disfunção sexual e gestão da fertilidade: incluindo drogas, aparelhos, injecções, terapia comportamental, psicoterapia, técnicas de fertilidade artificial, etc.