Reabilitação precoce das lesões da medula espinal A reabilitação das lesões da medula espinal deve começar no local da lesão e deve começar a partir do primeiro dia após a lesão, ou seja, a reabilitação precoce. Após uma lesão medular, a estabilidade da coluna vertebral fica comprometida e várias lesões compostas podem causar instabilidade de sinais vitais. Por conseguinte, uma série de tratamentos clínicos, incluindo tratamento de emergência, medicação e tratamento cirúrgico, deve ser fornecida aos pacientes nas fases iniciais da lesão medular. Ao mesmo tempo, a reabilitação precoce e a prevenção de várias complicações precoces são importantes para o processo de cura do paciente, uma vez que a lesão medular causa disfunção sistémica imediata. Em particular, uma vez estabelecida a estabilidade vertebral e resolvidas as questões clinicamente importantes, a reabilitação torna-se a única coisa que importa.
Durante muito tempo, a reabilitação da lesão medular foi considerada como tendo lugar nas fases posteriores da lesão medular ou durante o período de recuperação, e a reabilitação é considerada como uma continuação do tratamento clínico. Como resultado, a maioria dos doentes com lesão medular na China tiveram alta ou foram transferidos para um hospital de convalescença para se recuperarem após receberem gestão de emergência e tratamento cirúrgico nos departamentos ortopédicos ou neurocirúrgicos dos hospitais gerais, e foram então considerados como tendo terminado com tratamento clínico, esperando passivamente por uma possível recuperação. Como resultado da falta de reabilitação precoce, os pacientes têm uma alta incidência de complicações como feridas de pressão, pés caídos e infecções do tracto urinário, e estão acamados por períodos mais longos de tempo. Como resultado de um descanso prolongado no leito, os pacientes sofrem alterações físicas e psicológicas que são prejudiciais à recuperação. A Reha-bilitação Intensiva Precoce (EIR) para doentes com lesão medular pode alcançar o objectivo de um curto período de recuperação e bons resultados de reabilitação.
Um estudo clínico realizado em 1997 pelo Shepherd Centre, o maior centro de lesão medular dos EUA (28), mostrou que aqueles que começaram a reabilitação no prazo de duas semanas após a lesão tiveram o menor tempo médio de permanência no hospital (30d) e o maior aumento na recuperação funcional (MIF) (41 pontos); aqueles que começaram a reabilitação 85 dias após a lesão tiveram um tempo médio de permanência de 35 dias e apenas um aumento de 22 pontos em MIF. O estudo concluiu que a recuperação funcional e o tempo de hospitalização de doentes com lesão medular correlacionada com o tempo entre a lesão e a implementação do programa de reabilitação, quanto mais cedo a reabilitação pós-lesão foi implementada, menor o tempo de internamento e menor o custo, enquanto que quanto mais a recuperação funcional (FIM) foi alcançada e menos as complicações. Num certo sentido, portanto, a reabilitação precoce e intensiva das lesões da medula espinal é essencial. A “precoce” na reabilitação da lesão medular significa: desde o dia da lesão, desde a admissão ao hospital, imediatamente após a cirurgia e desde a UCI. A fim de melhorar os resultados da reabilitação e encurtar o tempo de reabilitação hospitalar, a ênfase é colocada na “reabilitação intensiva”.
Reabilitação intensiva”. Intensificação significa que o processo de reabilitação é adaptado à lesão medular e a duração da reabilitação é aumentada tanto quanto o corpo pode tolerar. Aumentar o conteúdo da reabilitação. Melhorar os métodos de formação e aumentar a intensidade da formação. Por exemplo, PT de água durante a hidroterapia, treino de equilíbrio hídrico e competições desportivas activas para melhorar a eficiência da reabilitação. É um princípio do Shepherd Centre que “todos os músculos que ainda estão disponíveis devem ser reforçados a partir do momento da admissão”.
(i) Reabilitação precoce
1. fase aguda de instabilidade
Após uma lesão aguda da medula espinal ou dentro de aproximadamente 2-4 semanas após uma cirurgia à medula espinal. Neste momento, a estabilidade da coluna vertebral foi danificada por trauma, por fixação interna cirúrgica ou por travagem de fixação externa, mas ainda não completamente estável ou apenas estável. Ao mesmo tempo, a combinação de lesões toraco-abdominais, cranio-cerebrais e complexas das extremidades em cerca de 50% dos pacientes, bem como lesões da medula espinal, especialmente lesões da medula espinal alta causando distúrbios do sistema multiorganismos, podem causar instabilidade de sinais vitais importantes. A relativa instabilidade da coluna vertebral e condição é característica deste período. No entanto, é também um momento importante para uma reabilitação precoce. A DrApple, um dos principais especialistas americanos em lesões da medula espinal, diz que a reabilitação deve ser iniciada na UCI o mais cedo possível para estabilizar a condição. Aprendemos que o treino de reabilitação precoce, como o treino respiratório e o treino da função da bexiga, não só é importante para a prevenção de sérias complicações precoces e estabilização, como também estabelece uma boa base para a reabilitação futura. Na fase aguda de instabilidade, a reabilitação deve prestar atenção à relativa instabilidade da sua coluna vertebral e do seu estado. Por conseguinte, a reabilitação de cabeceira é levada a cabo. Os terapeutas PT e OT devem compreender a condição e saber exactamente que formação não é possível e devem observar as mudanças na condição durante o processo de formação.
2.Acute período de estabilização
Após o período de instabilidade aguda, até cerca de 8 semanas após a lesão. Os pacientes neste período tiveram a sua estabilidade vertebral reconstruída com a aplicação de stents de fixação interna ou de fixação externa. As lesões compostas com risco de vida são tratadas ou controladas, e as alterações fisiopatológicas causadas por lesões da medula espinal entram numa fase relativamente estável. A maior parte do período de choque espinal já passou e o nível e o tipo de lesão medular foram em grande parte determinados. Os pacientes devem gradualmente sair da cama e entrar no quarto PT ou OT para avaliação e formação.
(B) Avaliação precoce da reabilitação
A avaliação da reabilitação é a base do tratamento de reabilitação. É semelhante ao diagnóstico de doença na medicina clínica, mas em vez de determinar a natureza e o tipo de doença, determina a natureza e o grau de deficiência funcional. A gestão precoce da lesão medular inclui tanto os primeiros socorros como o tratamento clínico, pelo que a avaliação precoce da reabilitação inclui também componentes clínicos relacionados com a deficiência funcional.
1. conteúdo da avaliação da reabilitação
(1) A avaliação da função da medula espinal deve geralmente incluir: tipo de fractura da coluna vertebral e estabilidade espinal, nível e extensão da lesão medular, pontuação da força muscular e pontuação sensorial, avaliação da órtese espinal, e avaliação independente da capacidade.
(2) Avaliação da função física: avaliação da função articular, avaliação da função muscular, avaliação da função do membro superior, avaliação da função do membro inferior, avaliação da auto-ajuda e da órtese de marcha, avaliação da função urinária e sexual, avaliação da função cardiopulmonar.
(3) A avaliação da função psicológica inclui geralmente a avaliação do estado psicológico, a avaliação da personalidade e a avaliação da dor, que deve ser conduzida por um psicólogo.
(4) A avaliação da função social inclui geralmente: avaliação da capacidade de vida, avaliação da empregabilidade, avaliação da independência, etc. Em hospitais clínicos em geral, a avaliação deve ser conduzida por um médico de reabilitação. A avaliação da empregabilidade pode ser levada a cabo no final da reabilitação.
2. forma de avaliação da reabilitação
A avaliação da reabilitação deve ser realizada pelo médico responsável (ortopedia, neurocirurgia) ou pelo médico de reabilitação, com a participação de enfermeiros, terapeutas PT, OTs e, se necessário, psicólogos, sob a forma de uma reunião da equipa de terapia de reabilitação. Na reunião, são discutidas as informações clínicas do paciente e o conteúdo da avaliação da reabilitação, são determinados objectivos de reabilitação e é desenvolvido um plano de reabilitação, e é emitida uma prescrição de reabilitação pelo médico supervisor ou pelo médico de reabilitação. Os objectivos de reabilitação devem incluir marcos e objectivos globais ou básicos. O plano de tratamento de reabilitação é uma disposição sequencial de várias medidas de tratamento de reabilitação com base nos objectivos de reabilitação e no estado geral do paciente. Durante a implementação, os objectivos de reabilitação podem ser ajustados e os planos de reabilitação podem ser modificados de acordo com o estado do paciente. Na avaliação precoce da reabilitação da lesão medular, a avaliação da estabilidade da coluna vertebral é de grande importância. Os pacientes com coluna instável ou em fase de instabilidade aguda devem ser avaliados e treinados à beira do leito. Qualquer avaliação e tratamento de reabilitação que cause instabilidade deve reforçar o contacto e a comunicação entre o médico responsável, OT, PT e o enfermeiro clínico, e ajustar o conteúdo e a disposição da formação quando necessário.
3. avaliação da reabilitação em hospitais gerais
Actualmente, a primeira consulta de lesão medular é sobretudo no departamento de ortopedia ou de neurocirurgia de um hospital geral. Após um tratamento de emergência ou cirurgia num hospital geral, como realizar uma avaliação de reabilitação e tratamento de reabilitação é um problema real. Como existem actualmente poucos centros de reabilitação formal ou centros de lesão medular na China, é importante utilizar e deve utilizar plenamente os recursos médicos de reabilitação nos hospitais gerais e fazer uso do tempo que os pacientes passam nos hospitais gerais para uma reabilitação precoce e atempada. Actualmente, muitos doentes com lesão medular estão basicamente acamados após uma emergência ou cirurgia em hospitais gerais, à espera de recuperação, ou são transferidos para “hospitais de reabilitação” convalescentes, que não só perdem o tempo de recuperação precoce, como também desperdiçam recursos. Com base na nossa experiência limitada, uma abordagem “consulta multidisciplinar” de avaliação e tratamento pode ser adoptada numa base experimental em hospitais gerais. Um ortopedista ou um neurologista competente presidirá à consulta, e dependendo das necessidades da consulta, um médico ou um urologista de reabilitação será convidado a assistir à consulta, e o enfermeiro responsável será também convidado a participar na avaliação precoce da reabilitação e na formulação dos objectivos e planos de reabilitação. Após a determinação do plano de tratamento de reabilitação, o médico do departamento correspondente será responsável pela implementação do plano de tratamento de reabilitação e o enfermeiro responsável coordenará a implementação do plano de tratamento de reabilitação. Tratamento de reabilitação precoce
O tratamento de reabilitação precoce deve ser efectuado por fases, de acordo com a fase de reabilitação precoce. Durante a fase aguda e instável, a reabilitação deve ser realizada à beira do leito e em conjunto com o tratamento clínico. Uma vez na fase estável, deverá abandonar gradualmente a cama e ir para a sala de treino de reabilitação para treino. O processo de treino de cabeceira a cabeceira deve ser realizado passo a passo sob a orientação da enfermeira, com aparelho se necessário. Em primeiro lugar, a cabeça da cama deve ser levantada gradualmente, de uma posição deitada para uma posição sentada. Para prevenir a hipotensão posicional, os pacientes com lesões na coluna cervical também podem aplicar um cinto abdominal lombar e meias elásticas para os membros inferiores. Geralmente, através da transição de 1 a 2 semanas, o paciente pode deixar a cama.
1.Acute período de instabilidade
Neste período, o tratamento clínico e a reabilitação são realizados ao mesmo tempo, mas também um com o outro. Por exemplo, os pacientes com lesão medular são propensos a complicações respiratórias, tais como infecção pulmonar, e é muito benéfico realizar treino de função respiratória ao mesmo tempo que se trata de infecção pulmonar. Nos últimos anos, as taxas de sobrevivência precoce da hiperparaplegia cervical melhoraram significativamente e estão associadas à reabilitação da função respiratória. No Shepherd Spinal Cord Injury Centre, o maior dos EUA, já existe uma especialização em Terapia de Reabilitação Respiratória (RT). Os pacientes equipados com um tubo traqueal podem ser vistos em formação PT. Os principais elementos da reabilitação precoce incluem: treino de mobilidade articular: para instabilidade cervical, o rapto do ombro não deve exceder 90 graus, para instabilidade toracolombar, a flexão da anca não deve exceder facilmente os 90 graus; treino de força muscular: o princípio de que todos os músculos que podem ser exercitados activamente devem ser exercitados para que não ocorra atrofia muscular ou perda de força muscular durante a fase aguda; treino de função respiratória: incluindo respiração torácica (lesão toracolombar) e Treino respiratório: incluindo respiração torácica (lesão do segmento cervical) e respiração abdominal (lesão do segmento cervical), treino de evacuação da expectoração postural, treino de movimento torácico passivo: compressão moderada do esterno duas vezes por dia para mover as costelas e evitar aderências das articulações cribriformes ou transversais, mas contra-indicado em casos de lesão torácica, tais como fracturas das costelas. Formação da função da bexiga: Na fase de emergência, os cateteres urinários residentes são frequentemente utilizados devido à dificuldade em controlar a ingestão. Após parar a reidratação intravenosa, inicia-se o cateterismo intermitente e o treino espontâneo ou reflexivo. Na fase aguda e instável, o treino de reabilitação é realizado uma ou duas vezes por dia e não deve ser excessivamente intenso.
2. na fase de estabilização aguda, o tratamento clínico principal está basicamente terminado e a coluna vertebral e o estado do paciente são ambos estáveis. Com base no reforço da formação na fase aguda instável, devemos acrescentar alterações posturais e equilibrar a formação, transferência ou treino de transferência, treino em cadeira de rodas, etc. O conteúdo e intensidade do treino varia com a idade, condição física e nível e grau de lesão medular de cada paciente. No entanto, durante este período, o conteúdo da formação em reabilitação deve ser intensificado e o tempo total gasto na formação em reabilitação deve ser de cerca de 2 horas por dia. Prestar atenção à monitorização das alterações da função cardiopulmonar durante a formação. Após a formação nas salas de formação do PT e OT, os pacientes devem treinar por conta própria na enfermaria sob a orientação dos enfermeiros. Para aqueles que necessitam de aparelhos para os membros superiores e inferiores durante este período, devem ser treinados com eles. Ao mesmo tempo, devem ser feitos os preparativos necessários para que o doente regresse à comunidade e à família e continue a reabilitação. Os pacientes paraplégicos podem sofrer vários graus de espasmo muscular e contracção articular, o que pode afectar a eficácia do tratamento de reabilitação.
Os espasmos musculares podem ser tratados com fisioterapia, medicação ou mesmo cirurgia; as contraturas articulares são mais importantes para prevenir e não devem ser permitidas.
Fisioterapia: frio, calor, electricidade, ultra-som, depilação com cera, distracção, massagem, etc;
Medicamentos: Myna, baclofeno, tizanidina, toxina botulínica, fenol, etc;
Cirurgia: alongamento muscular, transferência tendinosa, corte nervoso, spr, etc.