I. Visão geral do tratamento de reabilitação precoce para lesões da medula espinal
A intervenção precoce é enfatizada na reabilitação da lesão medular. A reabilitação precoce é benéfica para a recuperação funcional dos doentes com lesão medular, reduzindo complicações e melhorando a qualidade de vida.
1. processo geral de reabilitação precoce
O processo geral de reabilitação da medula espinal precoce é o mesmo que o da reabilitação em fase intermédia a tardia. Actualmente, a reabilitação precoce enfatiza três fases de avaliação da reabilitação. A primeira fase de avaliação da reabilitação é realizada quando o paciente é internado no hospital, enquanto que os objectivos de reabilitação são estabelecidos, um plano de formação de reabilitação é especificado de acordo com os objectivos, e o tratamento de reabilitação é realizado de acordo com o plano; geralmente, a segunda avaliação de reabilitação é realizada após um mês de tratamento para resumir os problemas e realizações da primeira fase de reabilitação e da etapa seguinte do plano; a terceira avaliação de reabilitação deve também avaliar o prognóstico de reabilitação e o destino da reabilitação do paciente.
2. a prevenção de incapacidade devido a lesão medular divide-se em três níveis de prevenção
A prevenção de nível I refere-se à prevenção de lesões da medula espinal durante os cuidados de emergência pré-hospitalares e o transporte e exame e tratamento de emergência pós-hospitalar.
A prevenção de nível II refere-se à prevenção de várias complicações e à reabilitação precoce após a ocorrência de uma lesão da medula espinal.
A prevenção de nível III refere-se à aplicação de medidas de reabilitação abrangentes para maximizar a utilização de todas as funções residuais após uma lesão da medula espinal ter causado uma deficiência funcional.
3. cooperação multidisciplinar no tratamento de lesões da medula espinal
A reabilitação da lesão medular requer uma colaboração multidisciplinar a partir do período pós-lesão. Geralmente, clínicos, médicos de reabilitação, enfermeiros, pessoal de formação em reabilitação, psicólogos e outros departamentos relevantes precisam de formar uma equipa de tratamento conjunta para intervir; se as condições acima referidas não estiverem disponíveis, a reabilitação pode ser realizada em casa, acompanhando os residentes com referência a conhecimentos relevantes, e os hospitais gerais podem realizar consultas regulares para formar equipas de tratamento de reabilitação para realizar trabalhos de reabilitação precoce.
Reabilitação precoce de lesões da medula espinal
A reabilitação precoce da lesão medular está dividida em reabilitação aguda instável e reabilitação aguda estável.
A reabilitação precoce é dividida em fase aguda instável: dentro de 4 semanas após a lesão; fase aguda estável: 4-10 semanas após a lesão.
1, princípios e conteúdos principais do tratamento de reabilitação de fase aguda instável.
(1) Princípios de tratamento
O princípio do tratamento é dentro de 4 semanas após a lesão, 1-2 vezes por dia, e a intensidade do treino não deve ser excessiva.
(2) Conteúdo principal
Treino de mobilidade articular: para instabilidade cervical, o rapto do ombro não deve exceder os 90 graus; para instabilidade toracolombar, a flexão da anca não deve exceder os 90 graus.
Treino de fortalecimento muscular: O princípio é que todos os músculos que podem ser exercitados activamente devem ser exercitados de modo a evitar a atrofia muscular e a perda de força muscular.
Treino respiratório: incluindo respiração torácica (para lesões toracolombares), respiração abdominal (para lesões cervicais), treino de evacuação da expectoração postural, treino de movimento torácico passivo (contra-indicado em doentes com fracturas nas costelas), etc.
Treino da função da bexiga: Os cateteres urinários de inércia são frequentemente utilizados na fase de emergência. Após a paragem da reidratação intravenosa, inicia-se o cateterismo intermitente e o treino voluntário de anulações ou reflexos.
2. princípios e principais elementos do tratamento de reabilitação na fase aguda estável.
(1) Princípios de tratamento
Os princípios do tratamento de reabilitação de estabilização aguda são: reforçar o conteúdo do treino de reabilitação; tempo total de treino de reabilitação de cerca de 2 horas por dia; aumentar o treino de mudança de posição e equilíbrio, treino de transferência ou transferência, treino de cadeira de rodas, etc.; diferentes conteúdos e intensidade de treino para cada paciente; prestar atenção à monitorização das alterações da função cardiopulmonar; após completar o treino em salas de treino de PT e OT, treinar por conta própria na enfermaria; para aqueles que necessitam de utilizar suportes de membros superiores e inferiores, devem estar equipados com eles para facilitar Formação.
(2) Conteúdo principal
O conteúdo principal do tratamento de reabilitação de estabilização aguda precisa de ser aumentado: treino de virar e sentar, treino de equilíbrio sentado e treino de apoio à mobilidade.
3.Early reabilitação psicológica das lesões da medula espinal
É também necessária uma reabilitação psicológica precoce dos doentes com lesões da medula espinal. Ajudar os doentes com lesão medular a compreender correctamente a importância do treino de reabilitação e orientá-los a concentrarem-se no treino de reabilitação é a chave da recuperação, e também ajuda os doentes a aliviar a sua pressão psicológica; a avaliação do significado do treino de reabilitação deve ser realista, não exagerando a eficácia do treino de reabilitação nem desvalorizando o papel do treino de reabilitação.
III. gestão de problemas clínicos comuns nas fases iniciais da lesão medular
Os problemas clínicos que ocorrem frequentemente nas fases iniciais da lesão medular incluem problemas de pele, problemas urinários, dificuldades respiratórias, etc.
1. problemas de pele
A medida preventiva mais eficaz é insistir em virar regularmente; reduzir a pressão na parte saliente do osso; manter as feridas de pressão locais secas e mudar a medicação regularmente; e tomar tratamento cirúrgico se houver tecido necrótico ou infecção na ferida.
2. problemas de micção
Para as perturbações do tipo retenção, o princípio do tratamento é promover o esvaziamento da bexiga, e na fase inicial, é normalmente colocado um cateter urinário. É de notar que o cateter urinário de entrada precoce deve ser aberto regularmente, enxaguado regularmente, e substituído de 2 em 2 semanas para prevenir infecções; para as perturbações do tipo incontinência, o princípio do tratamento é promover a função de armazenamento da bexiga, e pode ser usado um colector urinário externo em vez de um cateter de entrada; excepto em casos especiais, não deve ser usada a cistostomia suprapúbica.
3. problemas de defecação
Os doentes com lesão medular devem ter um movimento intestinal regular uma vez a cada 2-3 dias; se forem incontinentes, as fezes mergulharão à volta do ânus e causarão erosão, pelo que devem ser tratadas prontamente para manter a pele à volta do ânus limpa; se as fezes estiverem com prisão de ventre, pode usar um tampão para ajudar na defecação ou usar folhas de senna na água como substituto do chá; preste atenção à regulação dietética; a dieta deve ser rica em fibras, volume e nutrição.
4. dificuldades respiratórias
Há duas condições clínicas comuns de angústia respiratória nas lesões da medula espinal. Uma é lesão da medula cervical com dispneia; a outra é lesão da medula espinal combinada com lesão de órgãos torácicos. A gestão dos dois é: para lesões agudas da medula cervical, devem ser reforçadas medidas preventivas e realizados exercícios de função respiratória; para lesões da medula espinal combinadas com lesões de órgãos torácicos, deve ser implementado o tratamento conjunto entre múltiplas disciplinas.
5. inchaço dos membros
Nas fases iniciais da lesão medular, o inchaço dos membros deve ser primeiro determinado pela presença de fracturas nos membros e lesões nos tecidos moles. A ossificação ectópica ocorre geralmente mais tarde e está principalmente associada ao inchaço das coxas, enquanto que a trombose dos membros inferiores está frequentemente associada ao inchaço dos membros inferiores; isto também pode ser diferenciado pela combinação da TVP dos membros inferiores com ultra-sons, serologia e radiografias.
As principais medidas preventivas para a DVT dos membros inferiores incluem mudanças regulares de posição e elevação do membro afectado durante o descanso de cama; movimentos regulares activos e passivos do membro paralisado durante o descanso de cama, combinados com massagem e terapia de compressão das ondas de ar; uso de meias elásticas ou aplicação de ligaduras elásticas no membro paralisado; correcção de sangue hipercoagulável, como lípidos sanguíneos elevados e alta viscosidade sanguínea; e aplicação profiláctica de anticoagulantes. Em caso de trombose, repouso absoluto no leito durante 10-14 dias na fase aguda; elevação do membro afectado; proibição de massagem do membro afectado; consulta aos departamentos relevantes para tratamento trombolítico ou anticoagulante.
A ossificação ectópica é a formação de novo osso em áreas onde o osso não existe anatomicamente. Quando aparecem sintomas inflamatórios locais, reduzir ligeiramente o treino de mobilidade articular; aplicar também compressas frias e tomar medicamentos anti-inflamatórios localmente para reduzir o aumento da inflamação; após a inflamação ser reduzida, treinar activamente a mobilidade articular para assegurar a amplitude de movimento da articulação.
6. espasmo dos membros e contractura das articulações
O espasmo muscular é um sintoma que acompanha o processo de recuperação após uma lesão do neurónio motor superior; a contratura articular é uma desordem do movimento articular causada pela travagem prolongada da pele, músculos e tendões em torno das articulações, que se manifesta por uma mobilidade articular restrita. Os espasmos crónicos de membros podem levar a uma contractura articular.
Gestão do mioespasmo após lesão medular: a pessoa lesada deve ser tratada precocemente; é preferível a medicação para a espasticidade; seguida de terapia de exercício e fisioterapia; a hidroterapia pode aliviar a espasticidade do membro lesado da medula espinal. Para a contractura articular, é importante manter a posição correcta dos membros cedo após a lesão para evitar a contractura articular; também, a formação em manutenção da mobilidade articular deve ser iniciada cedo após a lesão.
7) Hipertermia
As causas comuns são desordens regulatórias centrais e infecções. Em primeiro lugar, a febre infecciosa deve ser excluída: infecção do tracto respiratório superior, infecção pulmonar, infecção do tracto urinário, etc. Se a febre for causada por infecção, deve ser dado tratamento anti-infeccioso activo; pode também estar relacionada com desordem de regulação central, ou seja, febre central: deve ser dada prioridade ao arrefecimento físico e deve ser dada atenção à dissipação de calor.
8. ritmo cardíaco e problemas de tensão arterial
Os doentes com lesão medular tetraplegia podem ter hiper-reflexia, manifestada por dores de cabeça, suores abundantes, respiração retida e pele ruborizada. Tratamento: Adoptar imediatamente uma posição cabeça-altura e remover o gatilho o mais rapidamente possível; se isto não aliviar, dar medicamentos anti-hipertensivos para aliviar os sintomas.
O paciente pode desenvolver hipotensão postural. Medidas de gestão de emergência: mudar de posição imediatamente e achatar o paciente, a maioria dos pacientes pode ser aliviada. Medidas preventivas: mudanças regulares de posição, treino gradual de elevação da cabeça da cama e tempo sentado gradualmente mais longo; aplicação de banda de colo e meias elásticas; alguns pacientes podem ser tratados com medicação.
No final da reabilitação precoce, dependendo da condição do paciente, pode ser gasto um certo tempo na reabilitação posterior, cujo objectivo é guiar o paciente de volta à família e à sociedade.