[Objectivo: Resumir o método e a eficácia da fixação interna do anel patelar no tratamento da fractura cominutiva da patela. Métodos: De Abril de 2007 a Abril de 2010, 27 pacientes com fracturas de patela cominutivas foram tratados, 23 homens e 4 mulheres, com idades compreendidas entre 23-67 anos, média de 44 anos, com duração da doença variando entre 2 h e 12 d. Todos os pacientes foram submetidos a dissecção por fractura e foram tratados com fixação interna do anel patelar desenvolvido por Tianjin Weimann Biomaterials Co. Resultados: Todas as incisões sararam na fase I após a cirurgia sem complicações. 20 casos foram acompanhados durante 5 a 14 meses, e todos os ossos sararam em média 5 meses após a cirurgia, com uma boa recuperação funcional da articulação do joelho. Conclusão: A utilização da fixação interna do anel patelar para o tratamento da fractura patelar cominutiva é um método melhor para o tratamento da fractura patelar cominutiva, com fixação firme e boa recuperação funcional após a cirurgia. Wang Weiguo, Departamento de Trauma Ortopédico, Hospital Geral da Região Militar de Jinan
Palavras-chave: fractura patelar, anel patelar, fixação interna
Existem muitos métodos de tratamento cirúrgico para fracturas patelares, incluindo fixação da banda de tensão, fixação da garra patelar, fixação da sutura de seda e fixação da carga de fio. De Abril de 2007 a Abril de 2010, os autores trataram 27 casos de fracturas cominutivas da patela com fixação interna cirúrgica utilizando o anel patelar desenvolvido por Tianjin Weimann Biomaterials Co., Ltd. e abandonaram a fixação externa pós-operatória anterior em gesso e obtiveram resultados satisfatórios.
1 Dados clínicos
1.1 Informação geral
Havia 27 casos neste grupo, 23 homens e 4 mulheres, com idades entre os 23-67 anos, com uma média de idade de 44 anos; 10 casos no lado esquerdo e 17 casos no lado direito. Causas de lesões: 19 casos de quedas e 8 casos de acidentes de automóvel. O tempo entre a lesão e a cirurgia variou entre 2 h e 12 d. Todos os casos foram fracturas cominutivas, incluindo 7 fracturas abertas. Todos os casos foram tratados cirurgicamente.
1.2 Métodos cirúrgicos
Foi aplicada anestesia epidural contínua e a operação foi realizada sob um torniquete. A pele e tecidos subcutâneos foram incisados, e a aba foi virada para cima para expor completamente os blocos de fractura da rótula, remover os coágulos de sangue da cavidade articular e os blocos de fractura, e devolver o periósteo virado e os tecidos pré-patelares à superfície da patela. A fractura patelar é reposicionada numa posição de joelho dobrado a 10°, mantida no lugar com uma pinça de lenço, e a superfície articular da patela é achatada ao atingir a cavidade articular através da fissura dilatada com os dedos, depois são inseridos pinos de 2 a 3 kerf para penetrar temporariamente e fixar a fractura. A braçadeira é retirada, o anel patelar é colocado na superfície patelar e 2 pinos de posicionamento são inseridos nos orifícios de posicionamento para fixar a patela. Dois ganchos de fixação são então inseridos em direcções diferentes ao longo dos orifícios correspondentes acima e abaixo do anel patelar, com as pontas dos ganchos perfurando a membrana do tendão patelar e o ligamento patelar e enganchando directamente nos bordos superior e inferior da rótula, e depois de confirmar que os ganchos estão firmemente no lugar, os ganchos superior e inferior são segurados com um prendedor de ganchos para aplicar pressão centrípeta, e depois a parte interior dos ganchos é separada e fixada com um alicate de divisão do gancho. O número de ganchos e a posição dos furos podem ser seleccionados de acordo com a situação intra-operatória, normalmente são necessários 4 a 8 ganchos. Uma vez colocados todos os ganchos de fixação, a pressão é novamente aplicada separada e centrífuga de modo a que toda a patela fracturada seja anilhada e fixada. A incisão é fechada com suturas camada por camada. Os exercícios funcionais na cama foram iniciados 3 dias após a cirurgia, e a ambulação parcial de peso foi realizada cerca de 10 semanas após a cirurgia, de acordo com a cicatrização da fractura.
2 Resultados
Vinte dos casos neste grupo foram acompanhados de 5 a 14 meses após a cirurgia. Em média, todos os ossos sararam aos 5 meses após a cirurgia, e o raio-X mostrou bom alinhamento da articulação patelofemoral e boa recuperação da flexão e função de extensão do joelho. De acordo com os critérios de eficácia de Lu Yupu et al, o grupo tinha 21 casos excelentes, 6 casos bons e nenhum caso mau.
3 Discussão
3.1 Vantagens da fixação do anel patelar
O anel patelar, colocado em frente da patela, fixa a compressão anterior da patela, criando uma compressão equilibrada devido à tensão muscular e à resistência patelar. Ao aplicar a fixação da banda de tensão, o pino de Kirschner é propenso a ternura na extremidade do pino e mesmo a infecção. A fixação do fio é propensa ao afrouxamento do fio ou à fractura e deslocação da fractura; além disso, o fio pode afectar o fluxo de sangue do tecido. A garra patelar foi considerada como um fixador deficiente em casos de fracturas cominutivas irregulares da patela. O anel patelar proporciona uma fixação eficaz da patela, enquanto a superfície de contacto do anel e do gancho com o tecido mole é lisa e a fricção é baixa, evitando a infecção pela sensibilidade da extremidade da agulha de corte; o anel é fixado à patela como uma peça sem movimento relativo, o que evita que o metal se parta durante o movimento devido à fadiga, e evita que o fio bloqueie o fluxo de sangue para os tecidos intermediários. A utilização do anel patelar na gestão das fracturas cominutivas da patela resulta numa fixação forte e fiável, e permite o abandono da fixação externa pós-operatória anterior num molde e o treino funcional precoce para alcançar um resultado cirúrgico satisfatório.
3.2 Formação funcional precoce
A formação funcional precoce é uma parte importante do tratamento pós-operatório das fracturas patelares. Até à data, a maioria das fracturas patelares foram fixadas externamente em gesso durante um certo período de tempo após a cirurgia de fixação interna. No caso presente, a formação funcional precoce é uma parte importante do tratamento pós-operatório da fractura, enfatizando ao mesmo tempo uma fixação interna forte e estável. O objectivo de uma forte fixação interna é restaurar a função máxima ao membro afectado. A rigidez articular pós-operatória, a atrofia muscular e a artrite traumática são complicações comuns das fracturas da patela. Apenas o treino funcional pós-operatório precoce pode efectivamente evitar complicações. Neste grupo de casos, foi utilizada uma bomba intravenosa para reduzir eficazmente o inchaço após a cirurgia e foi realizado um treino passivo mais activo com a ajuda de uma máquina CPM. O treino funcional pode aumentar ainda mais o retorno venoso ao membro afectado, reduzir a dor e o inchaço, e evitar eficazmente a osteoartrite traumática; a actividade precoce exerce pressão sobre a articulação, o que favorece a nutrição das cartilagens e acelera a recuperação da função articular, obtendo resultados satisfatórios.