”A dor no ombro é uma condição comum entre o público em geral. Quando tem dores no ombro, a primeira coisa que pensa é que eu tenho o ombro congelado? Mas será esse realmente o caso? A tia Wong, com 58 anos, tinha dor e fraqueza na articulação do ombro direito há seis meses, quando a movia num determinado ângulo, e não conseguia levantar o braço. Acordava muitas vezes à noite com dores e não conseguia deitar-se de lado. Recentemente, a dor agravou-se em Fevereiro e ela não conseguia sentir as costas com a mão direita e tinha dificuldade até em vestir-se e tomar banho. A tia Huang já esteve em muitos hospitais e foi tratada como “ombro congelado”. Ela tomou medicina ocidental, medicina chinesa, fisioterapia, massagem, acupunctura e outros tratamentos, e também fez exercícios como subir em paredes e arcos, mas ainda não melhorou, e a sua condição piorou mesmo, e o seu sono foi seriamente afectado. Quando finalmente foi à nossa clínica especializada, descobriu que tinha uma lesão no manguito rotador, e que o seu estado já era bastante grave.
Na China, a dor no ombro é frequentemente pensada como “ombro congelado” e é tratada por escalada de parede, libertação manual, acupunctura e fisioterapia. Contudo, a medicina moderna mostrou-nos que menos de 10% de todos os casos de ombro congelado são de facto primários! A grande maioria da dor no ombro não é “ombro congelado”! É causado por uma dúzia de condições tais como lesão do manguito rotador, impacto acromioclavicular, instabilidade do ombro, bursite do ombro, calcificação do tendão do manguito rotador e artrite acromioclavicular ……. Por exemplo, se tiver dor ao levantar o ombro num determinado ângulo com mobilidade normal, pode ter uma “lesão do manguito rotador”; e se tiver “dor, fraqueza em levantar, dor em repouso, dor nocturna”, pode ter uma “Ferimento do manguito rotador. “Ambas as condições são as causas mais comuns de dor no ombro e devem ser evitadas em actividades em que o membro superior está acima da cabeça, tais como jogar à bola, nadar, puxar arcos, atirar braços, etc. Estas actividades podem agravar as lesões do manguito rotador e até causar rasgos no manguito rotador que requerem cirurgia. As actividades acima mencionadas podem levar a um aumento das lesões do manguito rotador e até mesmo causar consequências graves, tais como rasgões do manguito rotador que requerem cirurgia! É muito comum que pessoas como Auntie Wong sejam mal diagnosticadas com dores no ombro como “ombro congelado”, levando a maus tratos, exercício cego e deterioração da condição. Por conseguinte, é importante encontrar a “causa raiz” certa da dor no ombro e não culpar o “ombro congelado”. Só diagnosticando com precisão a causa da sua dor no ombro pode ser tratado correctamente e devolver-lhe o ombro à saúde!
O que é o ombro congelado?
O ombro congelado é um tipo de capsulite adesiva que provoca rigidez na articulação gleno-umeral, que se caracteriza por dor à volta da articulação do ombro. É uma doença auto-limitada, o que significa que pode ser tratada de forma conservadora ou, em alguns casos, sarará por si só no prazo de seis meses a um ano sem tratamento. No entanto, se a dor for má durante muito tempo, mesmo quando está a dormir, pode ter outra condição comum: uma lesão do manguito rotador.
O que é uma lesão do manguito rotador?
As lesões do manguito rotador são uma causa importante de dores no ombro e são uma condição clínica comum associada a lesões desportivas. Não só ocorre em jovens entusiastas do desporto, como também é muito comum em pessoas com mais de 60 anos de idade que apresentam uma queixa de “dores no ombro”, com uma taxa de prevalência até 70%, muito superior ao chamado “ombro congelado”.
O manguito rotador é na realidade constituído por quatro tendões – o subescapularis, supraspinatus, infraspinatus e teres menores – que se envolvem à volta da cabeça umeral da articulação do ombro como um manguito, protegendo a articulação do ombro e permitindo o seu movimento.
Existem dois mecanismos de lesão do manguito rotador: lacerações agudas e lesões crónicas por esforço.
As lacerações agudas são geralmente causadas por levantar objectos pesados, apoiando o ombro durante uma queda, ou por puxões externos violentos, tais como um passageiro em pé num autocarro com uma barra de carrinho e perdendo o equilíbrio ao travar subitamente. As lesões crónicas por esforço são frequentemente causadas por uma queda anterior, escorando o membro superior ou puxando objectos pesados com força. É também comum em pessoas que praticam desporto regularmente, que têm tensas na articulação do ombro, ou que utilizam excessivamente os seus membros superiores.
Como devo tratar uma lesão do manguito rotador na articulação do ombro?
Esta é uma pergunta a que todos os pacientes precisam de uma resposta urgente. Como a condição de cada pessoa é diferente, também o é o seu tratamento. Aconselharemos sobre o plano de tratamento mais apropriado para cada caso individual.
Clinicamente, dividimos os pacientes em quatro grupos de acordo com o seu estado funcional da articulação do ombro e o seu grau de dor.
O primeiro grupo é a lesão do manguito rotador funcional sem dor: apesar de ter uma lesão do manguito rotador, a função de elevação da articulação do ombro é basicamente normal, não há dor ou dor leve ocasional na articulação do ombro, o paciente pode viver uma vida normal, os sintomas não são óbvios e muitas vezes não é necessária medicação.
A segunda parte do espectro são lesões dolorosas do manguito rotador funcional: estas pessoas têm um manguito rotador doloroso que afecta a sua qualidade de vida até certo ponto, embora a articulação do ombro ainda esteja funcional. Em termos de tratamento, a primeira coisa que pode fazer é tomar um tratamento conservador para parar a dor. Pode tomar alguns medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos e usar a medicina chinesa para tratar a dor. Para este tipo de pacientes, o objectivo da cirurgia é remover os factores causadores de dor. Uma lesão no manguito rotador, ou seja, um rasgão no manguito rotador, pode não ser doloroso em si mesmo. Outros factores como a compressão da borda do manguito rotador, impacto do manguito rotador, bursite subacromial, tendinite bíceps, artrite acromioclavicular, etc., são mais susceptíveis de ser a causa da dor. Naturalmente, o cirurgião não deixará o manguito rotador aberto durante a cirurgia e repará-lo-á em conformidade.
O terceiro grupo de pacientes com lesões do manguito rotador indolor e não funcional são aqueles que não têm dor ou desconforto na articulação do ombro, mas que não são capazes de a levantar, o que também afecta a alimentação, a escovagem dos dentes e o pentear do cabelo. A razão para o movimento restrito da articulação do ombro é de facto causada por uma rotura do manguito rotador. Para restabelecer a função normal da articulação do ombro, é necessário confiar apenas na artroscopia minimamente invasiva eficaz do ombro para restabelecer a função do manguito rotador. Este tipo particular de lesão do manguito rotador é também conhecido como pseudoparálise, o que significa que o ombro do paciente parece ter tido um AVC e é capaz de se levantar com a mão boa para ajudar a mão má, mas a mão má cai quando a mão boa é libertada.
A quarta parte do espectro é a das lesões dolorosas não funcionais do manguito rotador: estes pacientes têm as lesões mais graves do manguito rotador porque não só têm uma função limitada, como também dores graves na articulação do ombro quando se movem ou descansam, o que tem o maior impacto na vida diária. Em geral, estes pacientes beneficiam mais da artroscopia minimamente invasiva do ombro porque a razão para a disfunção do manguito rotador nestes pacientes é que o manguito rotador está completamente rasgado, e porque a dor é mais intensa e inibe a função residual do manguito rotador defeituoso, que pode ser restaurada imediatamente após a remoção dos factores causadores da dor. Naturalmente, a reparação do manguito rotador no momento da cirurgia é também garantida para restaurar a função da articulação do ombro.
Uma distinção final e simples: se a dor nesta área (abaixo) é frequentemente causada por uma doença da articulação do ombro.
Se a dor estiver nesta zona (imagem abaixo), é frequentemente causada por uma doença da coluna cervical.
O que é a cirurgia artroscópica minimamente invasiva?
Já deve ter ouvido falar de gastroscopia, colonoscopia e laparoscopia, e pela mesma razão, a artroscopia é também um tipo de endoscopia. O cirurgião utiliza um artroscópio para examinar as estruturas dentro do manguito rotador e encontrar tecidos doentes tais como o manguito rotador, acrómio, tendão do bíceps, labrum glenoidal, membrana sinovial e corpos livres, e depois utiliza uma variedade de ferramentas especiais para cortar, suturar, fixar e reparar os tecidos doentes através do artroscópio.
Um rasgão do manguito rotador pode ser tratado por cirurgia artroscópica minimamente invasiva, que requer apenas algumas pequenas incisões na articulação do ombro (marcadas por pequenos círculos na figura abaixo) para permitir a reparação artroscópica do manguito rotador e a remoção de esporas ósseas. Quanto mais cedo a reparação for feita, mais fácil e menos dispendiosa será. O exercício cego apenas acelera o desgaste do impingement e rasga ainda mais o manguito rotador. Abandonar a reparação pode facilmente levar ao desgaste, aumento dos esporões ósseos, atrofia do manguito rotador rasgado, e eventualmente um enorme rompimento do manguito rotador que é difícil de reparar e dispendioso, se não impossível, de reparar.