Avanços no tratamento cirúrgico da SAOS e avaliação dos resultados após a UPPP
Classificação da síndrome da apneia do sono (SAS):
1. síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
2. Síndrome da apneia central do sono (CSAS)
3. síndrome de hipoventilação do sono (Síndrome de hipoventilação do sono)
Parte I. Tratamento cirúrgico da SAOS
Prefácio: 1. o tratamento cirúrgico é um tratamento eficaz para a SAOS.
2. a avaliação da melhoria dos sintomas pós-operatórios antes do tratamento cirúrgico é difícil.
3. o desenvolvimento de um plano cirúrgico e a prevenção de complicações pós-operatórias são muito importantes.
A causa da SAOS não é bem compreendida, mas uma anomalia anatómica na via aérea superior dos pacientes com SAOS é certa e leva directamente ao desenvolvimento de obstrução das vias respiratórias durante o sono.
I. Cirurgia Nasal
1. correcção do septo nasal
2.Double redução de turbinado inferior ou médio
3. remoção dos pólipos nasais
4.Proliferative raspagem: visto principalmente em crianças com SAOS provocados por hiperplasia dos proliferadores e das amígdalas.
II. cirurgia faríngea
1. a Uvulopalatolaringoplastia (UPPP) foi introduzida pela primeira vez pela Fujita em 1981 para tratar OSAS, e embora tenha havido muitos procedimentos melhorados, os resultados do tratamento são positivos. patência da via aérea superior.
Indicações.
(1) Estenose das vias aéreas superiores clinicamente e radiograficamente confirmada ao nível da palatofaringe.
(2) Palato mole flácido, úvula larga e longa, pequena cavidade orofaríngea.
(3) Índice de apneia AHI 50%.
(4) Sem complicações cardiopulmonares óbvias e sem anomalias significativas do ECG.
Complicações.
(1) Estenose nasofaríngea: a sua ocorrência está directamente relacionada com a brutalidade cirúrgica ao ponto de lesão local excessiva, danos na mucosa da parede faríngea posterior e remoção intra-operatória excessiva da mucosa faríngea. Um pequeno número de casos é causado por uma infecção local secundária à cirurgia. Portanto, é importante enfatizar a técnica intra-operatória qualificada e proteger a mucosa da parede faríngea posterior, especialmente para não remover excessivamente a mucosa de ambos os arcos posteriores. Além disso, a utilização de agentes antimicrobianos deve ser reforçada para evitar a infecção.
(2) Hemorragia pós-operatória: está principalmente relacionada com hemostasia intra-operatória inadequada. Para além dos medicamentos hemostáticos necessários, o tratamento local é muitas vezes essencial. A hemorragia mais de 24 horas após a cirurgia é frequentemente o resultado de alimentação inadequada ou infecção.
(3) Obstrução aguda das vias aéreas: Em alguns pacientes com SAOS moderada a grave e em pacientes com excesso de peso, a extubação atrasada após a cirurgia pode ser considerada até o paciente estar completamente acordado. A cânula nasal pode ser mantida no lugar até 24 horas e o CPAP pode ser administrado por até 2 semanas de pós-operatório em hospitais onde tal seja possível. Estas medidas podem evitar a necessidade de traqueotomia pós-operatória devido à obstrução aguda das vias aéreas.
Outras complicações são.
① dor na ferida local: (omitido)
② Garganta seca e sensação de corpo estranho na faringe: (omitido)
③ Articulação alterada e sons nasais abertos: (omitido)
Contra-indicações à cirurgia: Contra-indicações absolutas são raras e incluem hipertensão descontrolada, dentição, fissura palatina, insuficiência palatofaríngea pré-existente, ronco ou AOS devido a anomalias anatómicas na cavidade orofaríngea que não são devidas a tecido mole palatofaríngeo.
2. uvulopalatofaringoplastia laser (Laser UPPP)
Kakami (1990) relatou pela primeira vez o uso de um laser CO2 para fazer incisões curvas ao longo da borda da úvula e acima da sua raiz em ambos os lados para encurtar o palato mole e a úvula, melhorar a ventilação e reduzir ou eliminar o ronco. O procedimento pode ser realizado sob anestesia local com uma potência laser de CO2 de 1-2W. As vantagens são a baixa hemorragia intra-operatória e reacções pós-operatórias leves.
C. Cirurgia da língua
1.CO2 excisão parcial a laser da raiz da língua: Koopmann relatou em 1990 a utilização de CO2 para a excisão da parte média da raiz da língua, ou seja, para fazer uma excisão em forma de cunha entre o forame cego e o sulco mediano da língua, 2cm de largura e 1-2cm de profundidade. adequado para pacientes com OSAS com uma raiz da língua deslocada posteriormente ou hipertrofia do corpo da língua e uma via aérea posterior estreita da língua.
2.CO2 linfadenectomia: Para pacientes com OSAS com hiperplasia óbvia de tecido linfático na raiz da língua, o CO2 pode ser utilizado para remover o tecido linfático na raiz da língua, mas é fácil de sangrar durante a operação.
4.Maxillary cirurgia
1.Maxillary osteotomia e avanço do músculo do queixo e da língua
2.Hyohyoid suspensão muscular
3.Mandibular transposição anterior
V. Traqueotomia: Este é o método cirúrgico mais antigo e mais fiável para o tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono, e o primeiro cirurgião a realizá-la foi Kuhlo.
Indicações:
1. OSAS grave com hipoxemia severa, com AHI > 50 batimentos/hora durante o sono e um mínimo SaO25 como critério de determinação. Um total de IA, HI, AHI, hipoxia média e saturação média de oxigénio são registados para análise.
2. classificação de diagnóstico OSAS.
①Mild: AHI 5-20, SaO2 > 0,9, sem doenças sistémicas associadas.
②Moderate: AHI 21-40, SaO2>0,85, com ou sem doenças sistémicas associadas.
(iii) Moderadamente severo: AHI 41 a 60, SaO2 0,75 a 0,85, com ou sem doença cardiovascular associada.
④Severe: AHI > 60, SaO2 < 0,75, com doença sistémica associada.