Movimentos periódicos dos membros no sono (PLMS) Shang Li, Departamento de Neurologia, Hospital Shanghai Deji PLMS foi outrora conhecido como mioclonus nocturno (NM), mas os seus episódios duram mais tempo que o verdadeiro mioclonus. PLMS ocorre principalmente durante o sono leve, especialmente durante o sono N1 e N2, e apresenta-se como movimentos de dorsiflexão súbitos ou dominados pelo tornozelo, repetitivos e fixos, semelhantes na forma ao signo de Babinski. Em casos graves, pode ser acompanhada de flexão do joelho e da anca, e pode ocasionalmente envolver os membros superiores. O PSG pode detectar movimentos recorrentes dos membros, bem como perturbações na arquitectura do sono, aumento do despertar durante o sono, e outros tipos de perturbações do sono. O diagnóstico é estabelecido se houver quatro ou mais episódios de PLMS durante o sono. Se a PLMS leva a insónia ou sonolência diurna excessiva, chama-se distúrbio periódico do movimento dos membros (PLMD). A sua gravidade é medida pelo índice PLMS (o número de episódios por hora de sono, índice PLMS, PLMI). É considerado anormal quando o PLMI é ≥5, onde PLMD suave é definido como 5 ≤ PLMI <25; PLMD moderado é definido como 25 ≤ PLMI <50; e PLMD severo é definido como mais de 50 ou mais de 25 episódios por hora com episódios de despertar. PLMS é simultaneamente idiopático e secundário e pode ser visto em qualquer idade, com uma prevalência populacional de cerca de 6%. A PLMD pode ser desencadeada por antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de 5-hidroxitriptamina, inibidores de monoamina oxidase e vários medicamentos anti-epilépticos. A patogénese da doença é pouco clara e pode envolver factores vasculares, sistémicos, periféricos e nervosos centrais. Tem-se especulado que pode estar relacionado com uma origem reticular. Os doentes com paralisia da medula espinal e paralisia progressiva dos membros inferiores devido a lesão da medula torácica podem ter uma combinação de PLMS, sugerindo que a doença pode também ter uma origem da medula espinal. Tanto PLMS como PLMD podem ser mal diagnosticadas como crises motoras epilépticas, que podem ocorrer simultaneamente durante as horas de vigília e ser acompanhadas por descargas de EEG epiléptico durante ou entre crises. Uma maior diferenciação pode ser feita com a ajuda do PSG ou VPSG. Em casos ligeiros, não é necessário qualquer tratamento e podem ser considerados tratamentos não farmacológicos e farmacológicos quando os sintomas são significativos. O primeiro concentra-se na boa higiene do sono e na prevenção de activadores de PLMS e factores agravantes. O tratamento farmacológico baseia-se principalmente na utilização de medicamentos dopaminérgicos como a levodopa/Carbidopa, os precursores da dopamina, que aumentam a síntese de dopamina aumentando a levodopa no cérebro. Podem também ser utilizados agonistas da dopamina como Ropinirole, Pramipexole e Pergolide. Os agonistas receptores de dopamina, como a bromocriptina, também são eficazes. Os opiáceos podem ser experimentados em casos de má resposta aos medicamentos dopaminérgicos. Foi relatado que as benzodiazepinas como a clonazepam reduzem o número de despertares nocturnos e melhoram a qualidade do sono em pacientes com PLMD e podem ser utilizadas conforme apropriado.