Os aneurismas intracranianos são dilatações permanentes formadas quando uma parte da parede arterial se projeta para fora devido a lesões causadas principalmente por defeitos congénitos, aterosclerose e hipertensão, e têm uma elevada taxa de morte e incapacidade após ruptura e hemorragia. Com a melhoria contínua da angiografia em espiral multicamadas e da tecnologia de pós-processamento, a angiografia em espiral multicamadas (CTA) como nova tecnologia no diagnóstico do aneurisma intracraniano tem demonstrado certas vantagens e valores. O autor analisou os dados clínicos de 30 pacientes com aneurisma intracraniano no nosso hospital entre Setembro de 2007 e Fevereiro de 2010, e explorou o valor de aplicação da arteriografia por TC em espiral de 16 camadas no diagnóstico do aneurisma intracraniano, que é relatado como se segue.
1. dados e métodos
1.1 Informação geral
Grupo normal (pacientes aleatorizados, sem quaisquer sintomas) 10 casos, 5 homens e 5 mulheres, com idades compreendidas entre os 35-50 anos. Havia 30 casos no grupo de casos, 19 homens e 17 mulheres, de 39-85 anos de idade. Dos 38 casos de aneurisma cerebral neste grupo, 20 eram homens e 18 eram mulheres; o mais novo tinha 22 anos e o mais velho 80 anos, com uma média de idade de 56,5 anos. Houve 36 casos individuais e 2 casos múltiplos, com um total de 41 aneurismas. Entre eles, houve 33 casos de hemorragia subaracnoídea.
1.2 Equipamento e métodos
1.2.1 Equipamento: A máquina de TAC em espiral de 16 camadas da Siemens Somatom Sensation foi utilizada para digitalização.
1.2.2 Condições de digitalização: tensão 120 KV, corrente 180-200 mA, espessura de camada 5 mm, passo 0,875:1, matriz de passo 512 × 512, FOV 25 cm × 25 cm. todos os casos foram digitalizados mais exame melhorado. : A reconstrução foi escolhida para começar a partir da linha entre o foramen magnum e a base anterior do crânio com uma espessura de camada de 0,5 a 1 mm. Foi utilizada uma seringa de alta pressão para injectar o agente de contraste não-iónico iohexol através do donut da veia do cotovelo numa dose de 80 a lOO ml, uma concentração de 300 mgI/ml, uma taxa de injecção de 3 mL/s e um atraso de 10-20 s antes de iniciar o scan.
1.2.3 Pós-processamento de imagens: As imagens resultantes foram transferidas para a estação de pós-processamento para pós-processamento de imagens usando o pacote de software Syngo CT 2006G, usando os dados brutos para realizar projecção de densidade máxima (MIP), reconstrução multiplanar (MPR), visualização de máscaras de superfície (SSD), reprodução de volume (VR), para exibir completamente a relação entre a imagem simples do volume da artéria cerebral e a estrutura óssea da base do crânio, com ajuste adequado de O pós-processamento da imagem é necessário para mostrar claramente a anatomia geral do aneurisma, tal como o colo do aneurisma, a artéria portadora do aneurisma e as suas estruturas ósseas adjacentes, e todas as imagens podem ser rodadas em três dimensões na estação de trabalho.
1.2.4 Análise de imagens: as imagens CTA foram analisadas e avaliadas por dois radiologistas experientes.
2. resultados
Grupo normal de 10 casos. Foram detectados 41 aneurismas em 38 casos de ATC, 35 casos simples e 3 casos múltiplos, 2 lesões eram pequenas e os relatórios de cT eram negativos; a distribuição dos sítios de morbilidade por ordem era de 27 anéis de artéria basilar, incluindo 19 artérias comunicantes anteriores e 8 artérias comunicantes posteriores; 5 artérias carótidas internas no segmento c1; 3 artérias cerebrais médias no segmento M1 e 2 no segmento M2; 1 artéria cerebral anterior no segmento A1 2 no segmento A2; 1 no segmento cerebral da artéria vertebro-basilar e 1 na artéria cerebelar superior. O maior aneurisma era de 13 mm, localizado na artéria comunicante anterior, e foi visto devido a ruptura e hemorragia; o menor era de 3 mm, sem sintomas individuais, e foi encontrado incidentalmente; a maioria dos aneurismas era de 4 mm a 8 mm. 2 casos de trombose intra-aneurismática e calcificação foram vistos.
3, Discussão
3.1 Os aneurismas intracranianos são mais comuns em pessoas de meia idade, sendo a artéria carótida interna a mais comum, seguida da artéria comunicante anterior, artéria cerebral média, artéria cerebral anterior e artéria vertebro-basilar. Os aneurismas intracranianos são geralmente classificados em três tipos: sacular, fuso e aneurismas intermurais. Os aneurismas saculares representam 90% de todos os aneurismas intracranianos e são o tipo mais comum, e podem ser classificados em quatro categorias de acordo com o seu diâmetro. Os pequenos aneurismas e aneurismas gerais são os mais comuns, e os aneurismas intracranianos têm manifestações clínicas diferentes dependendo da sua localização, tamanho e da presença ou ausência de ruptura. Os aneurismas que se desenvolvem nos ramos do anel da artéria basilar do crânio, especialmente na bifurcação das artérias, têm paredes extremamente finas e são propensos a romper-se. Há também sintomas de isquemia devido a espasmo arterial ou oclusão vascular, manifestando-se como perturbações motoras e sensoriais, distúrbios de equilíbrio, alucinações, vertigens, etc. Neste grupo de casos
3.2 Técnicas de pós-processamento de imagem para CT em espiral de 16 camadas
Os métodos de pós-processamento da TC em espiral de 16 camadas no sistema osteoarticular incluem a reconstrução multiplanar (MPR), visualização de máscara de superfície (SSD), e a utilização de um sistema de TC em espiral de várias camadas.
(SSD), projecção de densidade máxima (MIP), e reprodução de volume (VR). MPR é superior ao amarramento intra-aneurismático e à placa de parede e estenose, enquanto as imagens MIP e SSD podem fornecer uma base importante para o planeamento cirúrgico e avaliação pós-operatória, proporcionando uma forte sensação de tridimensionalidade espacial [25 Contudo, alguns dos dados originais são perdidos no processo de reconstrução. A VR utiliza toda a informação digitalizada e é uma forma mais elevada de reconstrução, e pode ser cortada e rodada em qualquer orientação através da selecção manual arbitrária de níveis, mantendo a relação espacial dos dados originais, com múltiplos níveis anatómicos e um sentido estereoscópico 3D realista, permitindo que o aneurisma seja observado de diferentes ângulos. O consenso actual é que as técnicas de imagem pós-processamento de CF multicamadas devem ser utilizadas em conjunto.
3.3 Para o diagnóstico de aneurismas intracranianos, a angiografia cerebral (DSA) utilizando a canulação intra-arterial é o padrão de ouro para o diagnóstico de aneurismas intracranianos. A angiografia cerebral mostra claramente o tamanho, forma, localização e número de aneurismas, bem como a presença ou ausência de espasmo arterial e a sua localização, e a relação anatómica entre a artéria portadora do aneurisma e outros vasos. Mais importante ainda, quando um aneurisma intracraniano é detectado na angiografia cerebral, pode ser tratado imediatamente com embolização endovascular. Contudo, a angiografia cerebral é um procedimento invasivo que pode levar a complicações como ruptura de vasoespasmo ou aneurisma, aprisionamento vascular, e défices neurológicos transitórios ou permanentes, e requer um alto nível de habilidade do operador.
Nos últimos anos, com a actualização das máquinas de TC em espiral, as TCs em espiral de 64 e 128 filas foram colocadas em uso clínico, e a tecnologia de pós-processamento tem melhorado gradualmente, a precisão e sensibilidade da AIC no diagnóstico de aneurismas intracranianos tem vindo a tornar-se cada vez mais elevada. É particularmente útil para determinar o colo de um aneurisma e a sua largura, e pode identificar lesões calcificadas. CTA é a primeira escolha para aneurismas rompidos, que podem ser diagnosticados mais rapidamente e podem ganhar tempo para ressuscitação e tratamento; não só diagnostica o aneurisma com precisão, como também ajuda a avaliar a dificuldade da cirurgia e a abordagem cirúrgica antes da cirurgia.
3.4 Contudo, existem deficiências no diagnóstico de aneurismas intracranianos pela AIC, tais como a possibilidade de falsos positivos e falsos negativos, que estão relacionados com o vasoespasmo cerebral, a pequena dimensão do aneurisma, a localização do aneurisma e a técnica operatória.
1. o tempo de atraso impreciso e a taxa de injecção de contraste antes da digitalização podem afectar a qualidade do desenvolvimento arterial, pelo que é importante estimar e julgar correctamente a idade do paciente, função cardíaca e outros factores, e ajustar a taxa de injecção de contraste do tempo de atraso de acordo com a situação específica do paciente.
2, imagens tridimensionais no processo de reconstrução, mais ou menos perda de pixels, pelo que no processo de diagnóstico, devemos prestar atenção à combinação da imagem original, mas também prestar atenção à aplicação integrada de uma variedade de meios de imagem tridimensional.
3. em doentes com hemorragia subaracnoídea com hemorragia com resultados normais de AIC e uma elevada suspeita clínica de aneurisma, pode ser realizada mais DSA ou uma AIC secundária.
Em conclusão, a análise deste grupo de casos mostra o valor clínico da ATC e da sua reconstrução de imagem pós-processamento no diagnóstico de aneurismas intracranianos. Com a melhoria contínua e o desenvolvimento de hardware e software de processamento informático, a ATC cerebrovascular, como exame vascular relativamente não invasivo, seguro, fiável e preciso, desempenhará um papel mais importante no diagnóstico e tratamento clínicos.