A gestão cirúrgica da hipertensão portal tem sido um tema há muito debatido, com várias abordagens cirúrgicas tentando resolver o problema das varizes esofágicas e fúndicas rompidas, que são fatais. Em 1963, Starzl realizou o primeiro transplante de fígado do mundo, trazendo um raio de esperança para o tratamento cirúrgico desta condição. O transplante de fígado é o tratamento final O transplante de fígado é a única cura para a doença hepática em fase terminal e tem sido amplamente utilizado internacionalmente nos últimos anos no tratamento da hipertensão portal cirrótica como meio directo de ataque à causa da doença, revolucionando o seu tratamento de uma forma inigualável pela cirurgia tradicional de derivação e desconexão de fluxo. Existe agora um consenso para o transplante de fígado em pacientes com C. As indicações específicas incluem: 1. hemorragias gastrointestinais superiores repetidas que falharam com tratamento médico, cirúrgico e intervencionista; 2. disfunção de coagulação incorrecível; 3. encefalopatia hepática; 4. ascite intratável. As contra-indicações são hipertensão pulmonar (pressão da artéria pulmonar >35 mmHg) e infecção grave. Se o transplante de fígado for realizado cedo no decurso da doença, embora a taxa de sucesso seja elevada, é um procedimento invasivo e arriscado, com complicações intransponíveis tais como isquemia biliar e a necessidade de imunossupressão ao longo da vida, tornando-a uma escolha difícil para médicos, pacientes e famílias. Em última análise, deve ser considerado à luz da condição específica do paciente, da eficácia de outros métodos de tratamento, da experiência de diferentes centros médicos e da atribuição de dadores. Embora o século XXI tenha sido chamado a “era do transplante”, isto não significa que o transplante de fígado possa substituir totalmente o procedimento tradicional de derivação e dissecção na gestão da hipertensão portal nos dias de hoje. A escassez de doadores e o elevado custo do tratamento limitaram significativamente a disponibilidade de transplantes hepáticos, e a cirurgia de shunt e flow-away continuará a dominar o tratamento da hipertensão portal durante muito tempo. Já nos anos 50, Linton concluiu que o prognóstico dos pacientes com hipertensão portal dependia principalmente da função do fígado e tinha pouco a ver com o procedimento. O bypass e a dissecção não têm efeito curativo sobre a doença hepática primária, que continuará a progredir após a cirurgia; também prejudicam a função hepática em graus variáveis e podem acelerar ainda mais a progressão da doença hepática primária. Devido a isto, a diferença de eficácia entre os diferentes procedimentos convencionais está apenas na taxa de controlo da hemorragia das varizes rompidas, e é pouco provável que melhore significativamente a sobrevivência. Portanto, o transplante de fígado é o tratamento final para a hipertensão portal. A este respeito, a individualização do tratamento de acordo com a função de reserva do fígado é a chave do tratamento.