>br />Gestão após exposição ocupacional ao VIH
>br />A exposição ao VIH divide-se em exposição ocupacional e exposição não ocupacional. A exposição profissional ao VIH refere-se aos trabalhadores da saúde que estão em risco de infecção pelo VIH devido ao contacto com sangue, tecidos ou outros fluidos corporais de pessoas infectadas pelo VIH durante o seu trabalho profissional.
12.1 Avaliação do risco de exposição
12.1.1 Fontes de exposição e seus níveis de risco As fontes de exposição identificadas como infecciosas incluem sangue, fluidos corporais, sémen, e secreções vaginais. O fluido cerebroespinhal, fluido articular, fluido pleural, ascite, fluido pericárdico, e líquido amniótico também são infecciosos, mas o seu risco de causar infecção não é claro. Fezes, secreções nasais, saliva, expectoração, suor, lágrimas, urina e vómitos não são normalmente considerados infecciosos.
>br />Grau de risco de fonte de exposição.
(1) Infeccioso baixo: baixos níveis de carga viral, assintomáticos ou altos níveis de CD4;
(2) Alta infecciosidade: alto nível de carga viral, SIDA avançada, infecção primária pelo VIH, baixo nível de CD4;
(3) Estado desconhecido da fonte de exposição: fase desconhecida da doença em que a fonte de exposição está localizada, se a fonte de exposição é infectada pelo VIH, e carga viral desconhecida transportada pelo instrumento ou objecto contaminado.
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12.1.2 Vias de exposição e respectivo nível de risco
As vias de exposição profissional incluem: lesão da pele pela fonte de exposição (esfaqueamento ou corte, etc.) e contaminação da pele incompleta ou das membranas mucosas pela fonte de exposição. Se a fonte de exposição for o sangue de uma pessoa infectada pelo VIH, então o risco de infecção pelo VIH através da exposição a lesões cutâneas é de 0,3% e através da exposição às membranas mucosas é de 0,09%. O risco de exposição através de pele incompleta não é claro e é geralmente considerado inferior ao da exposição à membrana mucosa. Os factores de exposição de alto risco incluem: exposição elevada, punção directa dos vasos sanguíneos por instrumentos contaminados, e danos profundos nos tecidos.
12.1.3 Classificação da exposição
(1) Exposição primária: A fonte de exposição é fluido corporal ou dispositivos médicos ou artigos contendo fluido corporal ou sangue; o tipo de exposição é que a fonte de exposição está contaminada com pele ou membrana mucosa incompletas, mas a quantidade de exposição é pequena e o tempo de exposição é curto.
(2) Exposição secundária: a fonte de exposição é fluidos corporais ou dispositivos médicos ou artigos contendo fluidos corporais ou sangue; o tipo de exposição é que a fonte de exposição está contaminada com pele ou membranas mucosas incompletas, a quantidade de exposição é grande e o tempo de exposição é longo; ou o tipo de exposição é que a fonte de exposição perfura ou corta a pele, mas o grau de lesão é mais leve, e é uma abrasão superficial da pele ou lesão por perfuração de agulha (não uma agulha oca grande ou agulha de perfuração profunda).
(3) exposição terciária: a fonte de exposição é fluido corporal ou dispositivos médicos ou artigos contendo fluido corporal ou sangue; o tipo de exposição é a fonte de exposição que esfaqueia ou corta a pele, mas o grau de lesão é mais grave, para feridas profundas ou objectos cortantes com sangue visível óbvio.
12.2 Princípios de tratamento após exposição profissional ao HIV
(1) Lavar a área contaminada com solução de sabão e água corrente;
(2) Ao contaminar as membranas mucosas como o olho, aplicar uma grande quantidade de solução isotónica de cloreto de sódio para enxaguar repetidamente a membrana mucosa;
(3) Quando uma ferida existe, espremer suavemente a ferida para extrair o máximo de sangue possível da lesão, e depois lavar a ferida com sabão e água corrente;
(4) Desinfectar e vestir localmente a ferida com 75% de álcool ou iodophor 0,5%.
12.3 Tratamento profiláctico anti-retroviral após exposição ao HIV
12.3.1 Regime de tratamento O regime recomendado é: TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + LPV/r (clotrimazole) ou RAL (raltegravir).
12.3.2 Tempo para iniciar o tratamento e duração do tratamento
Dose profiláctica deve ser administrada no menor tempo possível (dentro de 2 h se possível) após a exposição ao VIH, de preferência não mais de 24 h, mas mesmo que mais de 24 h, recomenda-se a dose profiláctica. O curso do regime de doseamento é de 28 d de administração contínua.
12.3.3 Indicações para a profilaxia
Quando o estado de infecção pelo VIH é desconhecido ou a fonte de exposição é desconhecida, a profilaxia não é geralmente administrada após a exposição primária.
Profilaxia não é geralmente administrada após exposições secundárias ou terciárias, quando o estado de infecção pelo VIH é desconhecido;
Profilaxia não é geralmente administrada quando a fonte de exposição é desconhecida.
Se a fonte de exposição for de uma pessoa em alto risco de infecção pelo VIH, será administrada profilaxia;
Profilaxia é utilizada quando há risco de exposição a indivíduos infectados pelo VIH.
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12.4 Monitorização pós-exposição do VIH
>br />Teste de anticorpos contra o VIH imediatamente, 4 semanas, 8 semanas, 12 semanas, e 6 meses após a exposição ao VIH. Os ensaios de antigénio HIVP24 e HIVRNA não são geralmente recomendados.
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12.5 Medidas para prevenir a exposição profissional
(1) Ao realizar tratamentos e trabalhos de enfermagem que possam entrar em contacto com o sangue e fluidos corporais dos pacientes, devem ser usadas luvas e as mãos devem ser lavadas imediatamente após a remoção das luvas após a operação;
(2) No processo de diagnóstico, tratamento e operações de enfermagem em que podem ocorrer salpicos de sangue e fluidos corporais, o pessoal médico deve usar luvas e máscaras para além dos óculos de protecção; quando existe a possibilidade de salpicos de sangue e fluidos corporais sobre uma grande área e contaminação do corpo do operador, este deve também usar vestuário de isolamento com propriedades impermeáveis;
(3) pessoal médico em contacto com o sangue do paciente, fluidos corporais no diagnóstico e operações de cuidados de saúde, se a pele da mão estiver quebrada, devem usar luvas duplas;
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(4) os cortantes usados devem ser colocados directamente numa caixa de cortantes que não possa ser perfurada para eliminação segura; são recomendados colectores de sangue a vácuo para recolha de sangue e devem ser aplicadas agulhas de recolha de sangue do tipo borboleta; é proibida a recapagem de agulhas descartáveis usadas; é proibido o contacto directo da mão com agulhas, lâminas e outros cortantes usados.