Diagnóstico de nefropatia diabética Um diagnóstico de nefropatia diabética pode ser considerado em doentes com uma história de diabetes de 5-10 anos ou mais, que apresentem graus variáveis de proteinúria e a presença de retinopatia diabética ou outras complicações. A nefropatia diabética pode ser dividida em 5 fases de acordo com o curso e a evolução fisiopatológica da doença. Etapas I-II: Sem manifestações clinicamente significativas. Fase III: Microalbuminúria persistente: taxa de excreção da microalbumina urinária (UAER) 20-200ug/min e a tensão arterial começa a subir. Fase IV: Nefropatia diabética clínica com proteinúria maciça (UAER >200ug/min), tensão arterial marcadamente elevada e função renal reduzida. Fase V: Falha renal em fase terminal, exigindo tratamento por diálise. Prevenção e tratamento da nefropatia diabética O foco da prevenção e tratamento da nefropatia diabética é o controlo activo da glicemia para atingir os alvos e o rastreio regular da nefropatia diabética. Para pacientes com nefropatia diabética com microalbuminúria ou proteinúria maciça, a utilização de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina ou antagonistas dos receptores de angiotensina II pode retardar a progressão da nefropatia diabética. A diálise deve ser iniciada imediatamente em doentes com nefropatia diabética terminal (fase V) ou em casos de sobrecarga de volume intratável, hipertensão ou desnutrição devido a uma dieta pobre em proteínas. 1. terapia dietética: Uma dieta pobre em sal e gorduras é o princípio dietético da nefropatia diabética, e os doentes com insuficiência renal devem também limitar a ingestão de proteínas na sua dieta. O consumo excessivo de proteínas pode aumentar a hiperfiltração glomerular e promover o espessamento da membrana glomerular de porão. A ingestão de proteínas deve ser principalmente proteínas de biomassa elevada, tais como carne magra, carne de vaca, peixe e ovos. São preferidos os óleos vegetais e o sal limite de ingestão. Se a função renal for obviamente anormal, alguns alimentos com elevado teor de potássio também devem ser restringidos. 2, exercício físico: exercício apropriado de acordo com a condição. A nefropatia diabética precoce pode ser um exercício aeróbico baseado numa caminhada rápida. Evitar exercícios prolongados e intensos que possam aumentar continuamente a tensão arterial. Se ocorrer albuminúria, não é aconselhável levar a cabo uma terapia de exercício mais intensa. 3, controlar o açúcar no sangue: de acordo com o estado do paciente, sob a orientação de um médico, escolher medicamentos hipoglicémicos orais ou também aplicar insulina. Aqueles com função renal reduzida não devem usar drogas hipoglicémicas biguanídeos para evitar a acidose láctica. Para aqueles que não conseguem controlar bem o seu açúcar no sangue com drogas hipoglicémicas orais e cuja função renal está obviamente danificada, devem ser tratados com insulina precocemente. No entanto, para doentes com doença renal em fase terminal, deve notar-se que a hipoglicemia pode facilmente ocorrer devido à insuficiência alimentar e à reduzida inactivação de insulina, e porque o limiar de açúcar renal está elevado, mesmo que o açúcar no sangue esteja elevado, mas o açúcar na urina é frequentemente negativo, pelo que o açúcar no sangue deve ser monitorizado com frequência neste momento para ajustar a dose de insulina. 4. controlo da pressão arterial: O tratamento anti-hipertensivo deve começar por limitar a ingestão de sal, reduzir o peso corporal e parar de fumar e beber. O valor alvo para o controlo da tensão arterial é inferior a 130/80 mmHg. Se a proteína da urina for ≥1 g/dia, a tensão arterial deve ser controlada até abaixo de 125/75 mmHg para abrandar a taxa de declínio da função renal. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEI) ou antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB) não só reduz a hipertensão sistémica, mas também reduz a proteína urinária e retarda a progressão da doença renal. 5) Correcção da dislipidemia: Devem ser tomadas medidas terapêuticas abrangentes para alcançar o objectivo de um bom controlo dos lípidos na região Ásia-Pacífico em 2002, ou seja, colesterol total <4,5 mmol/L, colesterol HDL >1,1 mmol/L, triglicéridos <1,5 mmol/L e colesterol LDL <2,5 mmol/L.