A hipertensão é uma das complicações mais comuns da diabetes mellitus, representando 30-80% dos pacientes com diabetes mellitus; a coexistência de diabetes mellitus e hipertensão aumenta significativamente o risco de doença cardiovascular, AVC, nefropatia e retinopatia; portanto, o controlo da hipertensão reduz significativamente o risco de desenvolver complicações da diabetes mellitus. Para pacientes com nefropatia diabética, é particularmente importante escolher a medicação certa para controlar a tensão arterial e proteger os rins. Na maioria dos doentes com nefropatia diabética, o tratamento anti-hipertensivo requer frequentemente uma combinação de fármacos. Para permitir aos doentes compreender e utilizar melhor os medicamentos anti-hipertensivos, analisámos e introduzimos cada um dos medicamentos anti-hipertensivos comummente utilizados, incluindo inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACEI), antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB), antagonistas do cálcio (CCB), beta-bloqueadores e diuréticos. Foi estudado que a ACEI e a ARB têm todas um efeito protector renal hipotensivo independente, na fase inicial da nefropatia diabética, pode reduzir a proteína urinária e atrasar o processo de desenvolvimento até à fase terminal da nefropatia; quando a insuficiência renal, este efeito protector enfraquecerá ou mesmo desaparecerá, quando a taxa de depuração endógena de creatinina for inferior a 30ml/min geralmente já não escolhe este fármaco. Além disso, alguns pacientes que tomam a classe de medicamentos ACEI desenvolverão uma tosse seca irritante. Por esta razão, é importante monitorizar o potássio sanguíneo e rever regularmente a função renal. É também de notar que os medicamentos ACEI ou ARB estão contra-indicados em doentes com estenose combinada da artéria renal e gravidez. ACEI e ARB são medicamentos iniciais anti-hipertensivos ou medicamentos básicos para a diabetes combinados com hipertensão, e não têm efeito sobre a glicose e o metabolismo lipídico; a combinação destes dois medicamentos não terá um efeito terapêutico significativo; por conseguinte, a combinação destes dois medicamentos não é actualmente recomendada. A CCB exerce o seu efeito vasodilatador e hipotensivo ao bloquear os canais de cálcio nas células musculares lisas vasculares; não tem qualquer efeito adverso no metabolismo e o seu efeito hipotensivo não é afectado por uma dieta rica em sal, o que a torna particularmente adequada para a hipertensão sensível ao sal na China. Tem funções protectoras endoteliais e anti-ateroscleróticas e pode ser combinado com ACEI ou ARB para retardar ainda mais a progressão da nefropatia diabética, mas tem também alguns efeitos adversos, os mais comuns dos quais são a ruborização facial, edema do tornozelo e palpitações. Os beta-bloqueadores têm um efeito potencialmente adverso sobre a glicose e o metabolismo lipídico e podem aumentar a incidência de diabetes mellitus new-onset. Mesmo assim, estes medicamentos podem ter um efeito negativo no metabolismo da glucose quando combinados com diuréticos e devem ser evitados, se possível. Os diuréticos são utilizados para baixar a pressão sanguínea reduzindo a excreção de sódio e a carga elevada de volume sanguíneo; os diuréticos tiazídicos são utilizados quando a taxa de filtração glomerular é superior a 30 ml/min e os diuréticos tabulares são utilizados quando a taxa de filtração glomerular é inferior a 30 ml/min; no entanto, o desequilíbrio electrolítico, a hiperuricemia e as perturbações do metabolismo da glicose e dos lípidos devem ser tidos em conta quando se tomam estes medicamentos e recomendam-se doses baixas. Estes medicamentos não são recomendados como tratamento de primeira linha para a diabetes mellitus com hipertensão. Escolher medicamentos anti-hipertensivos com cautela para diabéticos com saúde renal deficiente. Ao escolher um medicamento, é importante considerar factores tais como eficácia, protecção e segurança dos órgãos renais, conformidade e o efeito sobre o metabolismo.