A espondilose cervical refere-se a uma combinação de degeneração do próprio disco cervical e as suas alterações patológicas secundárias (por exemplo, desestabilização e afrouxamento das articulações vertebrais, hérnia ou prolapso do núcleo pulposo, formação de esporão ósseo, hipertrofia ligamentar e estenose do canal secundário), que irritam ou comprimem as raízes nervosas adjacentes, medula espinal, veias motrizes e nervos simpáticos na região cervical, e causam uma variedade de sintomas e sinais. Esta doença é também conhecida como síndrome da coluna cervical.
Manifestações clínicas
A espondilose cervical cervical é o tipo mais leve de espondilose cervical e é também o mais comum e mais fácil de diagnosticar. Os pacientes são na sua maioria adultos jovens, mas também podem ter o seu primeiro início após os 45 anos de idade.
Os pacientes queixam-se frequentemente de não saberem em que posição colocar a cabeça e o pescoço, e cerca de metade deles têm movimentos limitados do pescoço ou são forçados a estar numa determinada posição.
2.Nerve espondilose cervical tipo raiz
A espondilose cervical do tipo raiz nervosa é mais comum e envolve principalmente teimosia do pescoço, movimento restrito, dor radiante e dormência nos membros superiores. A dor radicular é trazida à atenção do paciente numa fase precoce da doença, pelo que o paciente procura atenção médica numa fase precoce e o tratamento também é eficaz, e cerca de 90% dos pacientes podem curar-se a si próprios.
3. espondilose cervical da medula espinal
A maioria dos sintomas da espondilose cervical da medula espinal são graves, e a maioria deles desenvolve-se de forma “recessiva”, com distúrbios sensoriais das mãos e dos pés e fraqueza muscular a aparecerem gradualmente após a meia-idade. É normalmente uma queda súbita, ou uma “reacção a choques eléctricos” em todo o corpo que chama a atenção. As manifestações típicas são fraqueza, rigidez e dormência dos membros, marcha instável, tónus muscular elevado, hiperreflexia, que pode levar a reflexos patológicos, e em alguns casos, perturbações urinárias e fecais.
4. espondilose cervical da artéria vertebral
A espondilose cervical da artéria vertebral é uma série de sintomas resultantes de disfunção causada por compressão externa ou estimulação da artéria vertebral. O início da espondilose cervical da artéria vertebral pode ser súbito, sem sintomas, mas quando o pescoço é virado numa determinada direcção, há tonturas imediatas e até uma sensação de escuridão.
5. espondilose cervical mista
Existem mais de dois tipos de sintomas acima mencionados.
[Orientação psicológica
Os pacientes com espondilose cervical têm todos diferentes graus de comprometimento da função medular, mais o sítio especial da cirurgia, receiam que a cirurgia afecte a fala, a alimentação, resultados pós-operatórios insatisfatórios e dor, etc., e são propensos a reacções psicológicas tais como medo, ansiedade e pessimismo, pelo que se deve ter cuidado com as reacções psicológicas dos pacientes.
(1) Explicar a necessidade de cirurgia ao paciente e aos membros da família.
(2) Pedir aos pacientes que tenham sido curados da espondilose cervical que comuniquem com eles sobre a ausência de dor durante a cirurgia, a duração da dor pós-operatória e os métodos de alívio da dor e as precauções, de modo a que os pacientes estejam totalmente preparados psicologicamente para cooperar com o tratamento.
(3) Explicar a relação entre emoção e doença, e explicar que um bom estado psicológico promoverá a cura do organismo, caso contrário o contrário, a fim de obter uma atitude positiva e optimista de cooperação por parte do doente.
[Orientação dietética
1.Patients submetidos a cirurgia da coluna cervical anterior têm uma sensação obstrutiva e dor na deglutição após a cirurgia devido à tracção intra-operatória do esófago e da traqueia, que afecta a alimentação e a nutrição pós-operatória. Peça ao doente para comer uma pequena quantidade de água quente 4h após a cirurgia, e se não houver asfixia e tosse, uma pequena quantidade de dieta líquida, como sopa de arroz, sopa de peixe, etc., pode ser novamente ingerida para reduzir o congestionamento e o edema na garganta. Aqueles que comeram menos podem tomar reidratação intravenosa para promover a cura de feridas e fortalecer a resistência do corpo. Durante 3 dias após a operação, abster-se de comer doces, leite e outros alimentos produtores de gás para evitar o inchaço. Evitar alimentos secos, duros, picantes e estimulantes para evitar acidentes.
2.Reasonable torre com dieta
Os alimentos estão geralmente divididos em duas categorias: uma é o alimento principal, principalmente para fornecer calorias, como arroz e macarrão, todos pertencem a esta categoria de alimentos; a outra categoria de alimentos, pode regular funções fisiológicas, chamadas alimentos secundários, como feijões, frutas e legumes, etc. Os nutrientes contidos nos alimentos principais e secundários são diferentes e não devem ser consumidos isoladamente. O principal e secundário, grosso e fino, seco e fino com a nutrição global pode satisfazer as necessidades do corpo humano, para promover a recuperação dos pacientes e manter o prémio das necessidades normais do corpo humano.
3.Eating para os sintomas
A dieta deve ser rica em cálcio, proteínas, vitamina D, vitamina C e vitamina E. O cálcio é o principal componente dos ossos, com leite, peixe, ossos de rabo de porco, soja, feijão preto e outros conteúdos. A proteína é também um nutriente indispensável para a formação de ligamentos, ossos e músculos. As vitaminas B e E podem aliviar a dor e aliviar a fadiga.
4.Eating com moderação
Não comer em excesso.
Descanso e orientação de actividades]
1. orientação pré-operatória
Os pacientes podem movimentar-se de forma apropriada antes da cirurgia e realizar ao mesmo tempo o treino pré-operatório.
(1) Treinamento postural intra-operatório: paciente em posição supina, almofada de ombro, para que o pescoço esteja numa posição de extensão posterior e travagem, no início do treino, 10-30 minutos / tempo, aumenta gradualmente para poder aderir uma a duas horas uma vez.
(2) Treino de tracção traqueoesofágica: usar os dedos de um lado para puxar o traqueoesófago para o lado da incisão não cirúrgica, e do outro para ajudar no empurrar, puxando para fazer o traqueoesófago sobre a linha mediana, o tempo de tracção deve ser de 10-20 minutos de cada vez, aumentar gradualmente para poder tolerar 30-60 minutos/tempo, normalmente começando a praticar 3-5 dias antes da cirurgia. Tenha cuidado para não usar demasiada força, pois isto pode causar edema e dor de garganta. Deve também abster-se de fumar, cuidar bem da sua boca e não comer alimentos irritantes para evitar asfixia e tosse durante a cirurgia. Os pacientes com pescoço curto e corpo gordo devem ser empurrados com mais esforço e o tempo deve ser prolongado. Os pacientes que não são capazes de exercer pressão por si próprios podem ser ensinados a ajudar os seus familiares.
(3) Treino pré-operatório de resistência: realizar exercícios de resistência dos membros na cama, principalmente extensão e flexão dos membros superiores e inferiores, elevação e actividades das mãos e pés, 10-20 minutos/tempo, 3-5 vezes/dia.
(4) Exercícios de defecação no leito: a espondilose cervical pós-operatória requer repouso no leito, pelo que devem ser realizados exercícios de adaptação pré-operatórios, ou seja, praticar a defecação no leito.
(5) Treino da bexiga.
(1) método de batimento da área suprapúbica: use o seu dedo para bater na área suprapúbica para causar contracção do músculo detrusor e produzir urinação; (2) método de retenção da respiração: incline o seu corpo para a frente, respire rapidamente durante 3 a 4 vezes, depois inspire profundamente e segure-o, e force para baixo o movimento de defecação até urinar.
2.Post – instrução operacional
(1) Ficar na cama durante 1 a 3 dias após a cirurgia e sair da cama sob a orientação do médico.
(2) Instrução sobre a posição deitada: o travesseiro não deve ser demasiado alto quando deitado de costas, e a cabeça pode ser ligeiramente levantada quando deitado de lado, com os ombros à mesma altura que a cabeça; após abertura pós-operatória, notar que o pescoço não deve ser almofadado com almofadas, mas pode ser almofadado com almofadas atrás do travesseiro. Quando estiver deitado de lado, colocar uma almofada macia na parte de trás da cintura e entre as pernas para tornar o paciente confortável.
(3) Virar: instruir os membros da família a ajudar a virar, com uma almofada fina debaixo da cabeça e ombros à mesma altura da cabeça, para que o pescoço e o tronco permaneçam em linha recta sem se desviarem em qualquer direcção, sob a forma de um cobertor rolante, ou seja, uma pessoa segurando o ombro do paciente com uma mão, segurando a cintura com a outra mão, e outra pessoa apoiando a cabeça e o pescoço do paciente, ambos exercendo uma pressão uniforme ao mesmo tempo, rolando com o tronco ao mesmo tempo, observando que a coluna vertebral não deve ser torcida e rolando em linha recta.
3.Limb exercício da função
(1) Massagem do músculo gastrocnémico de ambos os membros inferiores de baixo para cima, 2-3 vezes/dia. 30 minutos/tempo.
(2) Exercício funcional activo dos membros: exercícios de função da mão. Após uma lesão por compressão da medula espinal, a medula espinal pode causar paralisia dos músculos interfalangianos, o que resulta numa união dos dedos prejudicada e força de preensão, pelo que o exercício principal é a função de beliscar e agarrar a mão. Métodos: ① exercícios dedo a dedo; ② apertar o punho com a mão e depois estender à força os dedos; ② exercícios de raptar e retrair os dedos, tais como usar os dedos para segurar papel; ④ esfregar e virar bolas de pedra ou nozes; ⑤ beliscar bolas de borracha ou toalhas de torcer, 20-30 minutos / hora, 3-5 vezes / dia.
(3) Exercícios de caminhada: pode caminhar sob a protecção de uma cinta de pescoço após a cirurgia, e o tempo de actividade não deve ser fatigante.
Prevenção de complicações comuns e orientação de cuidados].
1. obstrução das vias respiratórias superiores e dificuldades de deglutição
(1) Os doentes devem deixar de fumar antes da cirurgia. Os doentes com doenças respiratórias devem ser tratados activamente e receber tratamento anti-infeccioso, tosse e expectoração.
(2) Treino pré-operatório de cotovelada traqueal.
(3) Manter as vias respiratórias desobstruídas após a cirurgia: respirar mais fundo e encorajar o paciente a tossir e tossir a expectoração eficazmente. Se a expectoração for pegajosa e não fácil de tossir, a inalação nebulizada ultra-sónica é viável para humidificar as vias respiratórias, ao mesmo tempo que se reforça o virar e o encurvar das costas e a aspiração eléctrica, se necessário. Instruir o doente a comer correctamente, principalmente líquido frio, e a transitar gradualmente para alimentos semi-líquidos e normais.
2. lesão do nervo supraglótico
(1) Prestar atenção aos sintomas clínicos de lesão do nervo supraglótico, tais como asfixia e tosse quando o paciente come líquido ou bebe água.
(2) Ao cuidar do paciente, instruí-lo a abster-se de comer uma dieta líquida até que a tosse sufocante seja restaurada. Uma pequena quantidade de alimentos sólidos macios, como pãezinhos cozidos a vapor e arroz, pode ser dada de acordo com a situação, e instruir o paciente a mastigar e engolir lentamente e informar imediatamente o médico. Geralmente dentro de 3 semanas após a cirurgia, os sintomas de asfixia desaparecem e a função de deglutição volta ao normal.
3. lesão recorrente do nervo laríngeo
(1) Avaliar correctamente a voz do paciente após a cirurgia, cumprimentar o paciente imediatamente após o despertar da anestesia e anotar alterações na voz. A rouquidão transitória é normalmente temporária. Dexametasona 5mg adicionada a 10ml de inalação nebulizada ultra-sónica salina pode ser administrada duas vezes por dia para reduzir os sintomas.
(2) Instruir o doente no treino vocal, começando com letras simples ou palavras individuais, tais como
”a”, “o” para facilitar a recuperação da voz do paciente
4. hematoma do pescoço
(1) Preparar rotineiramente um kit de traqueotomia após cirurgia cervical anterior e observar atentamente a respiração e incisão do paciente, a circulação sanguínea e o movimento sensorial das extremidades durante 24 horas após a cirurgia, especialmente durante 12 horas.
(2) Observar a fuga de sangue do penso de incisão, manter o tubo de drenagem da ferida continuamente aberto e observar a quantidade e natureza do fluido de drenagem.
(3) Ouvir as queixas do paciente. Se o paciente sentir que tem dificuldades em respirar, observar que há pressão e inchaço na incisão, que o penso de incisão está a escorrer sangue, que o pescoço está espesso, e que o fluido de drenagem é excessivo e de cor vermelha brilhante, a hemorragia activa deve ser considerada e o médico deve ser prontamente informado e tratado activamente. Em casos ligeiros, o hematoma pode ser absorvido por si só com a aplicação de medicamentos hemostáticos. Em casos graves, a incisão deve ser imediatamente removida com suturas, desbridamento do hematoma e hemostasia efectiva.
5. fuga de líquido cerebrospinal
Após a cirurgia, a quantidade, cor e natureza do fluido de drenagem da ferida deve ser atentamente observada. Se este passar de um fluido vermelho escuro ensanguentado para um fluido fresco vermelho claro ou amarelo, o doente deve ser alertado para a ocorrência de fuga de fluido cerebrospinal e o médico deve ser imediatamente informado. O dispositivo de drenagem é mudado para drenagem por pressão positiva ou o tubo é removido. Se o doente tiver sintomas de tonturas, náuseas e vómitos, elevar a extremidade da cama em 30-45 graus, dar uma posição cabeça baixa, pé alto, administrar líquidos equilibrados e aplicar antibióticos para prevenir infecções, como prescrito pelo médico, suplementar com albumina e prevenir tosse e tosse para evitar o aumento da saída de líquido cefalorraquidiano.
Guia para exames]
1.Testing da coluna cervical
(1) Teste de flexão e rotação para a frente: fazer o paciente flexionar o pescoço para a frente e pedir-lhe para rodar para a esquerda e para a direita. Se houver dor na coluna cervical, indica alterações degenerativas nas pequenas articulações da coluna cervical.
(2) Teste de compressão intervertebral (teste de compressão): Se a cabeça do paciente for inclinada para o lado afectado e o examinador colocar a palma da mão esquerda no topo da cabeça do paciente e bater na parte de trás da mão esquerda com um punho na mão direita, haverá dor radiante ou dormência nos membros, indicando que a força é transmitida para baixo para o foramina e há danos radiculares; para aqueles com dor radicular severa, o examinador pode induzir ou exacerbar os sintomas colocando ambas as mãos sobrepostas no topo da cabeça e aplicando pressão sob o espaço intervertebral. Um teste de compressão positiva quando a cabeça do paciente está numa posição neutra ou posterior de extensão chama-se teste de compressão positiva da cabeça Jackson.
(3) Teste de tracção do plexo braquial: o doente baixa a cabeça, o examinador segura a cabeça e pescoço do doente com uma mão e o pulso do membro afectado com a outra, empurrando e puxando em direcções opostas para ver se o doente sente dor radiante ou dormência, a isto chama-se o teste Comido. Se o puxão for acompanhado de forçar o membro afectado a rodar internamente, este é chamado o teste de reforço Comido.
(4) Teste de extensão posterior do membro superior: o examinador coloca uma mão no ombro do lado saudável para desempenhar um papel fixo, e segura a outra mão no pulso do membro afectado, e fá-lo esticar gradualmente para trás e para fora para aumentar a tracção na raiz do nervo cervical.
2.X- exame radiográfico da espondilose cervical
Cerca de 90% dos homens normais com mais de 40 e das mulheres com mais de 45 anos de idade têm esporas ósseas nas vértebras cervicais. Portanto, se houver alterações no filme de raios X, pode não haver sintomas clínicos.
3.Electromyography exame da espondilose cervical
4.CT exame da espondilose cervical
Guia de descarga]
1. proteger a cinta do pescoço durante 3 meses após a cirurgia para evitar movimentos excessivos do pescoço. Manter o colarinho limpo e seco. Proibir trabalho físico pesado durante seis meses, escolher uma almofada de altura moderada, manter a curvatura fisiológica normal do pescoço e da coluna vertebral, evitar suspensão prolongada, flexão ou supinação do pescoço, e mudar a posição frequentemente.
2.Continue exercícios funcionais das mãos da mesma forma que após a cirurgia, e fazer massagem dos membros e pescoço, e praticar actividades mais finas, tais como escrever, bordar, tricotar, etc.
3. manter uma postura correcta e mover o pescoço uma vez por hora quando se está a ambular há muito tempo.
4. na vida diária, prestar atenção a manter o pescoço quente, frio e húmido, manter o pescoço direito, evitar sentar-se durante muito tempo, e fazer agachamentos ou dobras ao pegar nas coisas. Mantenha a sua almofada a uma altura apropriada quando dorme.
5.After a cura clínica do bloco de implante ósseo cervical, começar a realizar exercícios funcionais para o pescoço, rodando o pescoço para trás e para a frente, os músculos do pescoço devem estar sob tensão ao rodar e não devem estar demasiado relaxados, 15-30 minutos/dia.
6.For artéria vertebral tipo espondilose cervical, ao mudar de posição, é proibido inclinar a cabeça para trás e virar a cabeça bruscamente para evitar que a artéria vertebral seja comprimida e que ocorra um acidente.
7.Use os músculos interfalangianos das mãos para segurar a cabeça para trás e para a frente respectivamente, cabeça e mãos uma contra a outra, 10 minutos/tempo, 3/dia.
8.Instruct o paciente em exercícios para melhorar as competências de vida
Instruir o paciente a adaptar-se à situação actual. Quando houver dificuldade em movimentos finos das mãos, não usar pauzinhos, mas usar uma colher para comer; não usar fivelas, mas usar roupas com fivelas; não usar sapatos de renda, mas usar sapatos sem atacadores.
9. seguir as instruções do médico e ir para o hospital para uma consulta de seguimento após a alta. Se ocorrer qualquer anomalia, dirigir-se prontamente ao hospital.