A espondilose cervical é uma síndrome clínica causada pela degeneração degenerativa dos discos cervicais, hipertrofia e hiperplasia da coluna cervical, bem como lesões cervicais que causam osteófitos na coluna cervical, ou discos prolapsados e ligamentos espessados, que estimulam ou comprimem a coluna cervical, nervos cervicais e vasos sanguíneos e produzem uma série de sintomas. Os principais sintomas são dores no pescoço e ombro, tonturas e dores de cabeça, dormência nos membros superiores, atrofia muscular, espasmos nos membros inferiores em casos graves, dificuldade em andar, e até mesmo paralisia dos membros, perturbações urinárias e fecais, e paralisia. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com uma incidência mais elevada nos homens do que nas mulheres.
Classificação da doença
(1) Tipo de raiz nervosa: Alterações degenerativas nos discos intervertebrais cervicais ou estimulação de osteófitos comprimem as raízes nervosas espinais, causando disfunções sensoriais e motoras dos membros superiores, manifestando-se muitas vezes como deficiência motora ou dormência sensorial de um segmento de membro superior.
(2) Tipo de medula espinal: hérnia de disco cervical, hipertrofia ligamentar e ossificação ou outras causas de estenose espinal cervical, compressão da medula espinal e isquemia, resultando em disfunção da condução da medula espinal. Em alguns casos, a doença começa nos membros superiores e progride para os membros inferiores; noutros, a doença começa nos membros inferiores e progride para os membros superiores. As principais manifestações são a instabilidade no caminhar, o entorpecimento dos membros e a dificuldade em urinar e defecar.
(3) Tipo de artéria vertebral: Devido ao estímulo de alterações degenerativas na articulação vertebral do gancho, a artéria vertebral é comprimida, resultando num fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral basilar, frequentemente acompanhado de sintomas como tonturas e escuridão, que estão relacionados com a rotação do pescoço.
(4) Tipo de nervo simpático: estimulação de alterações degenerativas do disco intervertebral cervical, compressão das fibras nervosas simpáticas no pescoço, causando uma série de sintomas reflexos, é clinicamente raro e frequentemente misturado com doença cardiovascular e doença endócrina, tornando difícil a diferenciação.
(5) Outros tipos: refere-se ao tipo de compressão esofágica com uma sensação de corpo estranho na deglutição, o que é muito raro clinicamente.
Causas
A espondilose cervical é uma das doenças comuns e prevalecentes entre as pessoas de meia-idade e os idosos. De acordo com as estatísticas, a sua incidência aumenta com a idade. A tensão crónica é o principal culpado no desenvolvimento da espondilose cervical. Os danos a longo prazo nos músculos locais, ligamentos e cápsula articular podem causar hemorragia e edema locais, alterações inflamatórias, mecanização inflamatória gradual no local da lesão, e a formação de osteófitos, que afectam os nervos e vasos sanguíneos locais. O trauma é um factor directo no desenvolvimento da espondilose cervical. Muitas vezes, as pessoas já têm diferentes graus de patologia antes do trauma, colocando a coluna cervical em alto risco e o trauma desencadeando directamente o início dos sintomas. A má postura é outra das principais causas de lesão da coluna cervical. Trabalhar com a cabeça baixa durante longos períodos de tempo, deitar-se na cama a ver televisão, ler livros, desfrutar de uma almofada alta, operar um computador durante longos períodos de tempo, rodar violentamente o pescoço ou a cabeça, dormir num carro em movimento, todas estas posturas deficientes podem deixar os músculos do pescoço num estado de fadiga crónica, tornando-os susceptíveis a lesões. Displasia ou defeitos na coluna cervical são também uma causa de espondilose cervical e a população asiática é mais propensa à compressão e sintomas da medula espinal devido ao menor volume do canal espinal em comparação com as populações europeias e americanas. Em doentes com agenesia unilateral da artéria vertebral, a incidência de espondilose cervical da artéria vertebral é de quase 100%, sendo a diferença apenas uma questão de timing. Além disso, a depressão da base craniana, a coluna vertebral fundida congénita, a estenose do canal radicular e o pequeno canal espinal são anomalias congénitas de desenvolvimento que também são importantes no desenvolvimento desta doença.
Apresentação clínica
Grupos prevalentes
1, leitura prolongada da cabeça para baixo, trabalhadores de escritório: cabeça e pescoço prolongados numa única posição, resultando em sobre-actividade local, danos nos discos intervertebrais locais, ligamentos, etc., propensos a espondilose cervical.
2, pessoal de trauma de cabeça e pescoço: o trauma de cabeça e pescoço não causa directamente espondilose cervical, mas é frequentemente um factor agravante dos sintomas da espondilose cervical, alguns pacientes devido a osteófitos da coluna cervical, inchaço do disco cervical, lesões de tecido mole no canal raquidiano causadas pelo canal raquidiano cervical num estado crítico estreito, mais o trauma cervical induz frequentemente sintomas, e até a paralisia ocorre. A massagem inadequada do pescoço é também frequentemente relatada como uma causa de paralisia.
3, má postura: como deitar-se na cama a ver televisão, ler livros, almofadas altas, dormir numa posição sentada, etc.; dormir num carro reclinado, má protecção muscular ao dormir, fácil de travar quando o pescoço se lesiona.
4, estrutura da coluna cervical do fraco desenvolvimento: o pequeno canal espinal congénito é também a base para o desenvolvimento. A incidência de espondilose cervical é uma vez maior em pessoas com um estreito canal central da coluna vertebral e canal radicular nervoso do que em pessoas normais.
Sintomas da doença
Os sintomas da espondilose cervical são muito ricos, variados e complexos, com a maioria dos pacientes a começar com sintomas ligeiros que se agravam gradualmente mais tarde na vida, e alguns com sintomas mais graves. Muitas vezes um tipo é predominantemente combinado com vários outros tipos, conhecidos como espondilose cervical mista.
Os principais sintomas são:
1. dores no pescoço e ombro que irradiam para a cabeça e região occipital e membros superiores.
2. sensação de peso nas costas de um ombro, fraqueza nos membros superiores, dormência nos dedos, perda de sensibilidade na pele dos membros, fraqueza em segurar objectos nas mãos, e por vezes agarrar objectos ao chão inconscientemente.
3, o seu desempenho típico sério é: fraqueza dos membros inferiores, andar instável, dormência dos dois pés, andar como uma sensação de pisar o algodão.
Nos casos mais graves, há mesmo perda de controlo dos movimentos intestinais e da micção, disfunção sexual e mesmo tetraplegia.
5, frequentemente acompanhado de dores na cabeça, pescoço, ombros, costas e braços, rigidez no pescoço e pescoço, movimentos restritos.
6.Some são acompanhadas de vertigens, rotação da casa, ou em casos graves, náuseas e vómitos, acamados, e em alguns casos, vertigens e colapso súbito.
7.When espondilose cervical envolve nervos simpáticos, tonturas, dor de cabeça, visão turva, inchaço do segundo olho, secura, incapacidade de abrir o segundo olho, zumbido, bloqueio do ouvido, perda de equilíbrio, taquicardia, pânico, sensação de aperto no peito, alguns têm mesmo sintomas como distensão gastrointestinal. Há também sintomas tais como dificuldade em engolir e dificuldade em pronunciar palavras.
A maioria dos sintomas são ligeiros no início e não são levados a sério. A maioria deles recupera por si só e são por vezes ligeiros e graves, mas só quando os sintomas continuam a piorar e não podem ser invertidos, afectando o trabalho e a vida, é que atraem a atenção. Se a doença permanecer sem tratamento durante muito tempo, pode causar danos psicológicos, resultando em sintomas tais como insónia, irritabilidade, raiva, ansiedade e depressão.
Testes complementares
1, radiografia da coluna cervical: a radiografia da coluna cervical mostra frequentemente a perda da curvatura fisiológica normal da coluna cervical ou reversão, o estreitamento do espaço vertebral, o estreitamento do canal vertebral, a formação de superfluidade óssea na extremidade posterior do corpo vertebral, e a instabilidade segmentar da coluna cervical também pode ser observada na hiperextensão e hiperflexão da coluna cervical.
2.CT da coluna cervical: a calcificação hiperplástica da coluna cervical pode ser observada mais claramente e tem um valor diagnóstico claro para a estenose espinal e formação de redundância vertebral na extremidade posterior do corpo vertebral.
3, RM da coluna cervical: a hérnia de disco pode ser claramente observada para comprimir a medula espinal e é rotineiramente utilizada como prova de imagem pré-operatória para clarificar o segmento e a extensão da ressecção.
4, Vertebrobasilar Doppler: É utilizado para detectar o fluxo sanguíneo na artéria vertebral e também para observar o curso da artéria vertebral, e é de grande valor na identificação de pacientes com vertigens como principal sintoma.
5. electromiografia: Para pacientes com fraqueza muscular como manifestação principal. O principal objectivo é clarificar a localização do nervo doente e diferenciá-lo de doenças neurológicas como a esclerose lateral e a neurodegeneração, mas é um teste exigente e muitas vezes dá resultados falso positivos.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas clínicos de espondilose cervical estão presentes, mas também devem ser diferenciados dos sintomas não causados pela espondilose cervical. Se a vertigem também estiver presente, a vertigem otogénica, a disfunção vestibular, o neuroma auditivo, etc. devem ser excluídos em primeiro lugar. Há também vertigens de origem cerebral e vertigens de origem ocular. Além disso, a mesma dor no pescoço e ombro do membro superior deve ser diferenciada de, por exemplo, almofada de queda, ombro congelado, síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo. Também se distinguem os músculos reumáticos e artrite, tumores da coluna vertebral, etc.
Tratamento conservador
1, medicamento oral: utilizado principalmente para aliviar a dor, anti-inflamatório local, tratamento muscular relaxante, para instabilidade cervical e outras tensões secundárias locais de tecido mole e outra eficácia é clara, mas não pode tratar a espondilose cervical pela raiz. Para pacientes com fraqueza ou dormência nos membros, os medicamentos neurotróficos também podem ser utilizados para ajudar na reabilitação e promover a recuperação dos nervos comprimidos.
2.Traction método: Através do equilíbrio mútuo entre a tracção e a contra-tracção, a cabeça e o pescoço são relativamente fixos na curva fisiológica, alterando assim gradualmente a curva cervical, mas a sua eficácia é limitada e apenas adequada para doentes com espondilose cervical neurogénica ligeira; e a tracção é proibida na fase aguda para evitar que a inflamação e o edema locais se agravem.
3.Physiotherapy: fisioterapia é a abreviatura de fisioterapia. É a aplicação de factores físicos naturais e artificiais, tais como som, luz, electricidade, calor, magnetismo e outros efeitos sobre o corpo humano, a fim de alcançar o objectivo de tratamento e prevenção de doenças. Contudo, o seu efeito também é fraco e não pode ser tratado pela raiz. E muitas vezes a fisioterapia é fácil de produzir queimaduras na pele.
4. a medicina chinesa é muito profunda e eficaz, mas tem muito a ver com a experiência pessoal do médico e precisa de ser escolhida cuidadosamente.
Tratamento cirúrgico
Para pacientes com um diagnóstico claro de espondilose cervical, sintomas graves de compressão das raízes nervosas e nenhuma melhoria significativa dos sintomas após tratamento conservador, o tratamento cirúrgico deve ser adoptado, enquanto que para pacientes com espondilose cervical espinhal, ou seja, pacientes cuja manifestação principal é fraqueza na marcha e marcha instável em ambos os membros inferiores, o tratamento cirúrgico deve ser implementado o mais cedo possível para obter um bom efeito de recuperação, uma vez que o efeito do tratamento de tais pacientes está intimamente relacionado com a duração da compressão nervosa. Em pacientes com artéria vertebral e excitação nervosa simpática, os resultados da cirurgia são menos certos.