Os danos no LCA, que tem a função de limitar o deslocamento anterior excessivo da tíbia, controlar a rotação tibial e os proprioceptores, podem causar directamente instabilidade e função reduzida da articulação do joelho, o que por sua vez pode levar à degeneração meniscal e da cartilagem, resultando numa osteoartrite precoce e afectando seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Existe um consenso para reparar e reconstruir os ligamentos danificados através de transplante cirúrgico. Os enxertos ligamentares autólogos são considerados o “padrão de ouro” para a reconstrução e reparação do LCA, contudo, a utilização de enxertos autólogos como o tendão do tendão do tendão do tendão do joelho e do tendão do cordão N pode causar complicações como a redução da força muscular e dores anteriores no joelho na área doadora, pelo que, nesta fase, a utilização de enxertos de aloenxertos com banco de ossos especializado é ainda o método mais comum. No entanto, os aloenxertos são submetidos a um processo de “ligamentização” de necrose, revascularização, crescimento celular e remodelação do colagénio durante 12 meses, o que prolonga o tempo de recuperação do paciente. Especialmente nas fases iniciais da implantação ligamentar, a cicatrização tendinosa é significativamente mais lenta do que a cicatrização osso a osso devido à ausência de osso apenas nas extremidades do enxerto tendinoso e à fixação da porção tendinosa no túnel ósseo. Também devido à falta de suporte ósseo, o enxerto está na sua maioria numa posição excêntrica e o ligamento achatado na boca do túnel pode oscilar para trás e para a frente criando fricção que pode facilmente danificar o tendão enxertado. É por isso que se tornou uma questão de interesse para melhorar a cura tendinosa dos ossos. A junção tendino-osso normal, também conhecida como ponto de fixação ou paragem, é onde o tendão, ligamento ou cápsula articular entra em contacto com o osso e é dividida em paragens directas e indirectas, dependendo da estrutura. Uma paragem normal do LCA tem uma estrutura de paragem directa típica, com uma direcção ligamento-fibrocartilagem-calcificada da cartilagem do ligamento em direcção à paragem, com uma linha de maré a separar a fibrocartilagem da cartilagem calcificada. As paragens indirectas estão ligadas por fibras de colagénio (ou seja, fibras de Sharpey) entre o tendão do enxerto e o túnel ósseo. A reconstrução convencional do LCA envolve a colocação do tendão enxertado num túnel já perfurado através do osso, permitindo esperançosamente uma possível paragem indirecta para a cura do tendão-osso. A forma como o ligamento é colocado no túnel ósseo determina, portanto, o sucesso ou fracasso da reconstrução do LCA. Tipicamente, o movimento de um simples enxerto ligamentar dentro do túnel ósseo manifesta-se de duas formas principais: uma é o movimento do enxerto ao longo do eixo longitudinal do túnel (i.e. o efeito de tira de borracha), que se refere ao alongamento longitudinal do enxerto dentro do túnel ósseo durante a flexão e extensão do joelho; a outra é o movimento do enxerto perpendicular ao eixo do túnel (i.e. o efeito de tira de borracha), que se refere à oscilação anterior-posterior do enxerto dentro do túnel ósseo durante a flexão e extensão do joelho. Nenhuma das abordagens é conducente a uma ligação firme entre o tendão e o osso. Além disso, independentemente do tipo de “fixação firme do tendão do enxerto”, o espaço entre o ligamento e o túnel ósseo não impede eficazmente o efeito de puxar o elástico e o efeito de limpador. Foram feitas tentativas para melhorar a interface tendino-osso, modificando o tamanho do túnel ósseo. No entanto, existem dois lados distintos nos resultados de estudos relacionados. Por um lado, verificou-se que quanto menor o diâmetro do túnel ósseo, mais densas e mais maduras as fibras de colagénio da junção tendino-osso, sugerindo que o tamanho do túnel ósseo durante a reconstrução do LCA deve corresponder aproximadamente ao diâmetro do enxerto. Ao mesmo tempo, verificou-se que quando o diâmetro do enxerto era o mesmo que o diâmetro do túnel ósseo, cada movimento da articulação provocava um pequeno movimento do enxerto dentro do túnel ósseo, causando atrito e resultando em osteólise, o que acabou por levar a um alargamento do túnel ósseo. Desde então, o cirurgião também tentou obter uma melhor cura ajustando a posição e o comprimento do túnel durante a cirurgia, aumentando a tensão inicial do tendão do enxerto e a fixação. No entanto, tem sido difícil conseguir cedo uma boa cura biológica entre o enxerto e o túnel ósseo. Verificou-se que o crescimento do osso em direcção ao tendão predomina no processo de cura tendino-osso, e que a biomecânica da interface tendino-osso está intimamente relacionada com o grau de crescimento e mineralização do novo osso. Por conseguinte, a aceleração do crescimento ósseo em torno de enxertos tendinosos é essencial para melhorar a cicatrização tendino-osso. É bem conhecido que a taxa de crescimento de osso a osso é muito mais rápida do que a taxa de crescimento de osso a tendão. Através de anos de investigação sobre enxertos ósseos alogénicos, o nosso grupo propõe a utilização do tendão alogénico de Aquiles com osso do calcanhar como enxerto, de modo a obter melhores resultados na reconstrução do LCA, preservando a estrutura naturalmente formada do tendão entre o tendão alogénico e o osso alogénico, por um lado, e tirando partido do osso para o crescimento ósseo, por outro. No nosso estudo de seguimento, descobrimos que a reconstrução do LCA usando um tendão de Aquiles aloenxerto com um osso do calcanhar pode reduzir a taxa de alargamento do túnel ósseo e promover a cicatrização tendino-osso em certa medida em comparação com a reconstrução do LCA usando apenas um tendão de homoenxerto aloenxerto, com melhores resultados recentes. Em comparação apenas com o tendão do aloenxerto, o osso do aloenxerto tem melhor osteocondutividade, é mais propício ao crescimento do osso hospedeiro, encurta muito o tempo de união enxerto-hospedeiro e permite uma cura precoce. Além disso, como o osso do aloenxerto está ligado ao osso hospedeiro no local de implantação através da estrutura óssea esponjosa, os dois estão muito mais bem integrados do que se o ligamento estivesse simplesmente ligado ao tecido ósseo, melhorando grandemente a estabilidade inicial da implantação e facilitando a integração precoce da estrutura reconstruída, criando um círculo virtuoso. Os tecidos aloenxertos utilizados neste estudo foram todos produtos congelados criogénicos profundos fornecidos pelo banco de ossos do Primeiro Hospital Filiado do Hospital Geral PLA, que é de qualidade estável e reduz grandemente a imunidade do osso aloenxerto, reduzindo a incidência de rejeição imunitária e proporcionando um bom resultado com metade do esforço.