Alguns pacientes sofrem de dores no pescoço e ombro do lado direito há mais de meio ano, e foram diagnosticados com “ombro congelado” e “espondilose cervical” no departamento ortopédico do hospital durante muitas vezes, mas não viram qualquer melhoria após um período de tratamento. Um novo exame CT revelou que a sombra tinha invadido a primeira costela e invadido e cercado os grandes vasos sanguíneos à saída do tórax. Este é um caso típico de carcinoma do ápice pulmonar. O cancro do pulmão apical (também conhecido como tumor do sulco supraglótico, tumor pancostal) é uma espécie de cancro do pulmão. Devido à localização especial do crescimento, estando no ápice do tórax, ao espaço estreito e aos vasos sanguíneos e nervos que por ele passam, é muito provável que o tumor invada os vasos sanguíneos, nervos e parede torácica, causando sintomas relacionados, tais como dor no pescoço e ombro, dor no ombro e braço ou dor radiante e dormência nos membros superiores afectados, semelhante à espondilose congelada do ombro ou cervical, etc. Juntamente com o facto de o doente A maioria dos doentes tem mais de 50 anos de idade, e os doentes tendem a pensar que sofrem de espondilose cervical ou ombro congelado e a visitar clínicas ortopédicas. Como as radiografias locais raramente incluem os pulmões apicais bilateralmente e carecem de contraste, as anomalias atípicas nos pulmões apicais são facilmente ignoradas, atrasando assim o diagnóstico e a gestão correcta da doença. A detecção e diagnóstico de carcinoma do ápice pulmonar baseia-se principalmente em exames de imagem, tais como radiografias do tórax e TAC. Em casos típicos, pode ser vista uma sombra esférica do ápice pulmonar, o que é fácil de detectar, enquanto que em alguns casos, apenas um espessamento localizado do ápice pleural pode ser visto, requerendo exames TAC adicionais para detectar a anomalia. A biopsia patológica é necessária para confirmar o diagnóstico final. A maioria dos tipos patológicos de carcinoma do ápice pulmonar são carcinomas escamosos, com predominância de invasão local e início tardio de metástases distantes. Portanto, mesmo que o tumor tenha invadido vasos sanguíneos, nervos, costelas e outras estruturas, desde que a área local possa ser completamente excisada, um resultado satisfatório pode ser alcançado após a cirurgia, especialmente em pacientes com dor significativa no ombro e braço antes da cirurgia, a dor local pode ser bem controlada após a excisão completa e a qualidade de vida é satisfatória. Além disso, uma pequena proporção de carcinomas dos apices pulmonares são adenocarcinomas, mas também pequenos carcinomas celulares. Como o carcinoma de pequenas células tem características biológicas especiais e princípios de tratamento diferentes, o diagnóstico patológico pré-operatório deve ser clarificado o mais possível para diferentes opções de tratamento. Como a maioria dos carcinomas no pulmão apical tem invasão óbvia no momento da detecção, a ressecção cirúrgica é difícil. Assim, para casos com invasão grave, recomenda-se a radioterapia local de 3000-4000 cGy antes da cirurgia para diminuir o tumor e ocluir os vasos sanguíneos, de modo a reduzir o âmbito e a dificuldade da ressecção cirúrgica e aumentar a exaustividade da ressecção. Dependendo da patologia pós-operatória, acrescenta-se a radioterapia e/ou quimioterapia pós-operatória. Assim, embora as causas mais comuns de dores no pescoço e ombro sejam condições ortopédicas comuns, tais como ombro congelado e espondilose cervical, não se deve ser demasiado cuidadoso e deve estar alerta para o “assassino” oculto do cancro do pulmão.