Quando um paciente com a doença de Crohn se prepara para engravidar, é melhor escolher um período em que a doença de Crohn está em remissão. Os efeitos da doença de Crohn são maiores do que os efeitos secundários do medicamento. Por conseguinte, os medicamentos necessários podem ainda ser utilizados para manter a remissão.
Como posso acompanhar os efeitos dos vários medicamentos utilizados para tratar a doença de Crohn nas mulheres grávidas e nos seus filhos por nascer? A US Food and Drug Administration (FDA) classifica todos os medicamentos como tendo um efeito na fertilidade em cinco classes – A, B, C, D e X. A classe AB é relativamente segura, a classe CD é para efeitos na gravidez e a classe X é absolutamente proibida.
Medicamentos da classe A: medicamentos que foram testados e provaram ser seguros durante o primeiro trimestre de gravidez.
Medicamentos da classe B: medicamentos que foram utilizados durante a gravidez e que não demonstraram causar defeitos de desenvolvimento ou outros problemas.
Medicamentos da classe C: ter avisos de que podem causar problemas para o feto ou para a mulher grávida.
Drogas da classe D: Aparentemente prejudiciais à saúde, mas os efeitos superam os riscos.
Medicamentos da classe X: podem causar defeitos de nascença e claramente não devem ser usados durante a gravidez.
Os medicamentos da classe X não devem definitivamente ser usados se desejar conceber e ter um filho. As classes C e D devem ser usadas com extremo cuidado. O quadro que se segue mostra a classificação dos medicamentos habitualmente utilizados para tratar a doença de Crohn separadamente dos resultados de estudos recentes. É de notar que desde Março de 2008, a FDA já não utiliza este sistema de classificação para os medicamentos recém-emergentes. Informações mais detalhadas poderão ser disponibilizadas. Por enquanto, os clínicos continuam a utilizar este esquema de classificação para orientar o uso de medicamentos pelos seus pacientes.
Porque a fertilidade é uma questão pessoal muito importante, há muitos factores que afectam a fertilidade. Os pacientes de Crohn que estão a planear ter filhos devem ter mais discussões com o seu médico assistente ou mesmo com o seu obstetra para trabalhar em detalhe a medicação a ser usada antes e durante a gravidez.
Actualmente, é dada mais orientação medicamentosa às mulheres grávidas, mas também é importante cuidar da medicação para os homens com a doença de Crohn antes da sua concepção. O metotrexato não deve ser tomado durante os primeiros três meses de gravidez. Isto porque a salazosulfapiridina pode reduzir a contagem de espermatozóides, o que pode levar à infertilidade. É portanto possível mudar para outros medicamentos 5-ASA. No entanto, isto deve ser discutido com o médico assistente.
Orientação para o uso seguro de medicamentos durante a gravidez
Orientação sobre o uso seguro de medicamentos durante a gravidez
Nome da droga
Classificação FDA
Recomendações de medicação durante a gravidez
Lactação suplementar
Adalimumab
B
Baixo risco
Nenhum dado de estudo humano, pode ser viável
Alemtuzanide
C
Dados humanos limitados
Segurança desconhecida
Amoxicilina/ácido clavulânico metílico
B
Baixo risco
linha licenciável
Azatioprina/6-mercaptopurina
D
Doença inflamatória intestinal com dados de transplante confirmando baixo risco
Dados humanos limitados, provavelmente viáveis
Balsalazida
B
Baixo risco
Nenhum estudo humano disponível, pode causar diarreia
Budesonide
C
Baixo risco na gravidez, dados humanos limitados
Viáveis durante a lactação
Certolizumab pegol
Anticorpo de polietileno glicolizado humano anti-TNF-α Produto fragmento de Fab
B
Dados humanos limitados, baixo risco
Nenhum dado humano, provavelmente viável
Ciprofloxacin
C
Evitar: risco potencial para a formação de cartilagem
Informação humana limitada, provavelmente viável
Corticosteróides
C
Risco baixo, pode causar fissura palatina, insuficiência adrenal, ruptura prematura da membrana
Possível
Cyclosporine
C
Baixo risco
Dados humanos limitados, toxicidade potencial
Preparações de óleo de peixe
–
Baixo risco, potencialmente útil
Não há informação humana disponível
classe g
B
Baixo risco
Nenhum dado humano disponível, pode ser útil
Mesalazina
B
Baixo risco
Dados humanos limitados, podem causar diarreia
Metotrexato
X
Contra-indicado, pode ser teratogénico
Contra-indicado
Natalizumab
C
Dados humanos limitados, possivelmente de baixo risco
Sem dados humanos
Metronidazol
B
Evitar, utilidade limitada para o IBD, risco de fissura palatina
Informação humana limitada, toxicidade potencial
Oxychrome
C
Baixo risco
Dados humanos limitados, potencial de diarreia
Rifaximin
C
Pode causar deformidades nos animais, sem dados humanos
Nenhum dado humano, pode estar disponível
Risedronate
C
Dados humanos limitados
Segurança desconhecida
Salazosulfapiridina
B
Baixo risco, suplemento adicional de ácido fólico 2mg/dia
Informação humana limitada, possível diarreia
Tacrolimus
C
Pode ser necessário se a saúde materna exigir
Dados humanos limitados, toxicidade potencial
Paragem reactiva
X
Contra-indicado, teratogénico
Nenhuma informação humana, potencialmente tóxica