O que é uma deslocação esternoclavicular da articulação?
A articulação esternoclavicular é a articulação da sela que liga a parte superior do braço ao tronco e permite que a clavícula se movimente em diferentes planos. Um deslocamento esternoclavicular é um deslocamento da clavícula em relação à posição normal do esterno. A luxação anterior pode ocorrer quando a clavícula medial é afastada anterolateralmente da parede torácica, e vice-versa para a luxação posterior. Com trauma directo na clavícula medial, a clavícula pode ser deslocada posteriormente, danificando a traqueia, o esófago, o canal torácico, os pulmões ou grandes vasos sanguíneos.
A luxação traumática esternoclavicular é frequentemente causada por violência indirecta à articulação anterior do ombro, que se encontra numa posição externa. Os deslocamentos esternoclaviculares podem também ser devidos a processos congénitos, degenerativos ou inflamatórios. A luxação esternoclavicular ou subluxação também pode ocorrer na ausência de trauma devido à frouxidão ligamentar em todo o corpo.
A gravidade da articulação esternoclavicular é graduada de acordo com a lesão dos ligamentos esternoclavicular e costoclavicular. O primeiro grau de lesão é mais comum e é uma deformação ou ruptura parcial dos ligamentos esternoclavicular e/ou costoclavicular; o segundo grau de lesão é uma ruptura completa do ligamento esternoclavicular, bem como uma ruptura parcial do ligamento costoclavicular, e o terceiro grau de lesão é uma ruptura completa de ambos os ligamentos e deslocação da clavícula da parte superior do talo esternal.
Epidemiologia e incidência: As luxações esternoclaviculares são incomuns, representando apenas 3% de todas as lesões no ombro, sendo as luxações anteriores muito mais comuns do que as posteriores, com uma proporção de 20:1. São mais frequentemente observadas em homens jovens, tais como em quedas, acidentes de automóvel ou em desportos de confronto (râguebi, hóquei, etc.). Os deslocamentos esternoclaviculares não-traumáticos são mais frequentemente causados por laxismo ligamentar e são mais frequentemente vistos em mulheres jovens com menos de 20 anos de idade.
Diagnóstico.
História: Uma história completa inclui um histórico de traumas anteriores, mecanismo de lesão, histórico de luxação anterior da articulação esternoclavicular e consultas anteriores. Os pacientes podem queixar-se de trauma no peito ou ombro, com dor no ombro ou no peito a agravar-se com os movimentos do braço e mais pronunciada quando o braço é levantado e na posição supina. A força muscular no ombro/braço afectado é reduzida e o doente queixa-se de estourar quando se magoa. O deslocamento posterior da articulação esternoclavicular pode apresentar dificuldades respiratórias, dificuldade de deglutição ou sensação anormal do braço. Se estes sintomas estiverem presentes, é necessário um exame mais aprofundado da causa.
Exame físico: A cabeça do paciente pode ser inclinada para o lado afectado e o antebraço cruzado sobre o peito. Devem ser notados sinais vitais, incluindo quaisquer anomalias respiratórias (por exemplo, falta de ar, pieira) e quaisquer problemas vasculares da cabeça, pescoço e membros superiores. A articulação esternoclavicular pode estar inchada e deformada, bem como dolorosa sob pressão, que pode ser induzida pelo paciente a fazer movimentos normais do ombro e a encolher o ombro. O deslocamento posterior da articulação esternoclavicular pode passar despercebido, especialmente se o inchaço dos tecidos moles for mais pronunciado.
Investigações acessórias: os exames TAC podem revelar a posição da clavícula e compará-la com o lado normal, bem como detectar lesões torácicas concomitantes. A RM pode ser utilizada para avaliar a extensão dos danos nos tecidos moles, e se ocorrer um deslocamento posterior com suspeita de danos no esófago ou vasos sanguíneos, é necessária a esofagoscopia ou angiografia.
Tratamento.
O tratamento da luxação esternoclavicular depende do modo de lesão (luxação anterior ou posterior) e da gravidade da lesão (primeiro, segundo ou terceiro grau). Os deslocamentos de primeiro grau são geralmente tratados de forma conservadora com AINE para reduzir a dor e a resposta inflamatória, repouso, gelo e imobilização do membro afectado numa funda. No caso de um deslocamento de segundo grau, é necessária uma imobilização com uma figura de oito bandas durante 7-10 dias.
Os deslocamentos de terceiro grau são primeiro tratados através de reposicionamento, incluindo manipulação fechada e incisão cirúrgica. Os princípios de tratamento são os mesmos que para a luxação de segundo grau. Se for realizada uma incisão cirúrgica, é necessário um período de imobilização mais longo. As deslocações posteriores são melhor reposicionadas por incisão cirúrgica sob anestesia devido ao risco de lesão vascular e torácica. A fixação não é normalmente realizada com um alfinete Clinique devido a preocupações sobre o movimento do alfinete para o peito. As deslocações posteriores requerem uma gestão de emergência em caso de lesões ou complicações concomitantes.
Prognóstico.
O prognóstico das deslocações de primeiro e segundo graus é geralmente bom com um tratamento conservador regular. O prognóstico de luxações de terceiro grau está relacionado com complicações e lesões associadas. O prognóstico é melhor para deslocamentos anteriores que não requerem reposicionamento ou são facilmente fechados e reposicionados do que para pacientes que requerem incisão cirúrgica e reposicionamento. As deslocações posteriores requerem normalmente um reposicionamento incisional e são propensas a complicações e têm um prognóstico mais pobre.
Reabilitação.
Os exercícios de reabilitação dependem do modo e da gravidade do deslocamento e das lesões dos tecidos moles que o acompanham. O reabilitador deve ter cuidados especiais ao realizar exercícios, especialmente em deslocamentos posteriores, e os sinais vitais do paciente devem ser monitorizados de perto.
A tarefa principal é controlar a dor, bem como restaurar a função. O paciente é monitorizado durante a reabilitação para o ajudar a regressar ao estado pré-injúbilo.
Os pacotes de gelo e calor podem ser utilizados alternadamente para controlar a inflamação e a dor. Os exercícios podem ser realizados em todas as direcções de mobilidade dos ombros sem dor. Prestar atenção ao exercício dos músculos à volta da articulação do ombro e da omoplata.
São necessárias 12 semanas para que os ligamentos e tecidos moles à volta do ombro cicatrizem. Durante este período, devem ser evitados exercícios de suporte de peso e desportos antagónicos, dependendo da direcção da luxação e da gravidade da lesão. Uma vez curados os tecidos moles, pode ser realizado um treino de força mais activo para voltar ao estado de pré-injúria.
Complicações.
A luxação esternoclavicular anterior não costuma causar complicações graves, mas pode levar à degeneração das articulações e a uma mobilidade limitada. Complicações da luxação esternoclavicular posterior ocorrem em até 25% dos casos e incluem ruptura do esófago, pneumotórax, laceração da veia cava superior, oclusão da artéria/veia subclávia e luxação recorrente. No caso de um diagnóstico falhado, podem ocorrer complicações que ponham em risco a vida.
A complicação cirúrgica mais comum é o deslocamento de um implante intra-ortopédico para um órgão vital, que pode levar à morte. Por esta razão, os músculos, tendões ou substâncias sintéticas são agora cada vez mais utilizados para reconstruir o ligamento esternoclavicular. As complicações da cirurgia aberta podem chegar aos 25%.