As fracturas alveolares são mais comuns na região anterior maxilar, mas também podem ocorrer tanto na mandíbula superior como na inferior. Na maioria das vezes há uma combinação de danos nos dentes, processo alveolar e tecidos moles circundantes.
Anatomia cirúrgica
O processo alveolar é o tecido ósseo que suporta e protege os dentes. É dividido em processos alveolares maxilares e mandibulares e é composto por osteófitos que são facilmente reabsorvidos e modificados. O processo alveolar maxilar é adjacente ao chão da cavidade nasal e ao chão do seio maxilar. O osso mandibular é mais espesso e o seu processo alveolar é mais forte que o do processo maxilar, excepto nas áreas incisal e cúspide onde as placas internas e externas do processo alveolar são mais finas.
Classificação das fracturas
As fracturas do processo alveolar maxilar e do processo alveolar mandibular podem ser classificadas.
Causas de fracturas
As fracturas do processo alveolar são principalmente causadas por golpes externos, impactos e quedas.
Diagnóstico de fracturas
O diagnóstico de uma fractura do processo alveolar é simples e pode ser feito pela história combinada com o exame clínico e as imagens.
1. história médica
A natureza, magnitude e direcção do ferimento pode ser verificada pelo paciente ou por outras testemunhas.
2. apresentação clínica
Uma fractura do processo alveolar pode ser linear ou cominutiva, por vezes uma simples fractura da placa óssea externa ou interna, por vezes uma fractura completa de uma secção do osso alveolar. É frequentemente acompanhada de danos dentários (fractura ou deslocação), bem como de lacerações dos tecidos moles. Ao sacudir um dente na área lesada, vários dentes no segmento alveolar fracturado movem-se como um todo, o que pode levar ao desalinhamento da relação oclusal.
3.Imaging
(1) Os tomógrafos de superfície plana podem por vezes interferir com o diagnóstico devido à sobreposição de imagens das vértebras cervicais, e é melhor tirar filmes adicionais da cavidade corporal, que podem ampliar a fractura local do processo alveolar.
(2) O CTCT pode mostrar muito bem os detalhes específicos da fractura do processo alveolar.
Tratamento de fracturas
O princípio do tratamento das fracturas do processo alveolar é o reposicionamento precoce e a fixação. A fractura é reposicionada por manipulação sob anestesia local, e o dente deslocado e deslocado é reposicionado ao mesmo tempo. A imobilização é efectuada imediatamente após o reposicionamento e dura geralmente entre 4 e 6 semanas. O método de fixação deve ser escolhido de acordo com a lesão e os três métodos seguintes são comummente utilizados.
1, fio de ligadura fixo de osso alveolar linear simples, a extensão da lesão e nenhum deslocamento óbvio, fio disponível para ligadura interdentária simples fixo. Um fio de ligadura longo é utilizado para ligar à volta do dente lesionado e 2~3 dentes saudáveis de cada lado, e depois um fio de ligadura curto é utilizado para ligar verticalmente entre cada dois dentes.
2. a abertura de arcos é adequada para lesões maiores e fracturas deslocadas. A tala do arco é dobrada numa curva em linha com o arco parcial e é colocada contra a face de cada dente. Uma ligadura de fio de aço inoxidável de 0,25 mm de diâmetro é então utilizada para ligar cada dente à tala. Em alternativa, o fio de nylon pode ser ligado e a resina composta adicionada em torno do fio de nylon e colada para formar uma tala de fixação em arco. Os braquetes ortodônticos também podem ser utilizados para colagem e fixação.
3. a cinta palatina com barra de fio metálico que provoca a tracção elástica na área do pré-molar superior ou molar da fractura do processo alveolar, o segmento da fractura é deslocado para o lado palatal, e quando o reposicionamento manual não é bem sucedido, uma cinta palatina com anel pode ser feita de plástico auto-consolidante, e depois o fio de anel é feito em forma de barra de arco a partir do lado palatal através da abertura para o lado vestibular e colado à cinta palatina. A fractura deslocada é ligada com fio de aço e dobrada num pequeno gancho no dente, depois um pequeno elástico de borracha é preso à barra metálica do arco para reposicionamento e fixação de tracção elástica.
Considerações pós-operativas
Os antibióticos pós-operatórios são utilizados conforme o caso, dependendo da lesão. Manter a higiene oral, comendo uma dieta suave após a cirurgia. Verificar se há danos no nervo dentário na zona da fractura. Rever 4-6 semanas após a cirurgia e considerar a remoção da fixação, dependendo da situação.