No nosso trabalho ambulatório diário, encontramos frequentemente muitos pacientes que vêm ter connosco queixando-se de aperto e fadiga no peito, aumento da pressão arterial e perda de memória, frequentemente durante o dia. No processo de perguntar sobre mudanças no seu estado, os profissionais experientes descobrirão que estes pacientes tendem a ter pesadelos e sonhos estranhos à noite durante um longo período de tempo, e sentem-se muito cansados e sonolentos durante o dia, experimentando frequentemente sonolência irresistível. O ronco, vulgarmente conhecido como “ronco”, é um fenómeno muito comum na vida quotidiana. Nos últimos anos, porém, reconheceu-se que o ronco é também uma patologia, muitas vezes acompanhada de apneia do sono. Neste caso, o aperto e sonolência do peito são evidentes durante o dia, e a sonolência é uma das principais manifestações do ronco moderado a severo, o que é muitas vezes irresistível. Os casos graves podem adormecer no trabalho, no meio de uma conversa, ou enquanto se conduz. A Síndrome da Apneia do Sono (SAS) é uma condição comum relacionada com o sono e potencialmente perigosa com uma duração de >10 segundos por apneia, um total de >30 apneias em 7h ou um índice de apneia (AHI) de >5 durante o sono. Clinicamente, está dividida em três tipos: obstrutiva, central e mista. A SAOS é o tipo mais comum de apneia obstrutiva do sono, que não só afecta seriamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes, mas também leva a doenças cardiovasculares e cerebrovasculares tais como hipertensão, hipertensão pulmonar, doenças cardíacas pulmonares, doenças coronárias e distúrbios do ritmo cardíaco, podendo mesmo levar à morte súbita à noite. A incidência da SAOS é de cerca de 1 a 3% na população de meia-idade, mais comumente em homens com idades compreendidas entre os 40 e os 65 anos. As principais causas da SAOS são: 1. obesidade Vários estudos nacionais e internacionais demonstraram que 60% a 90% dos doentes com SAOS são também obesos, e que a SAOS está intimamente relacionada com a relação anca/gaveta e circunferência do pescoço. Genética familiar e anomalias de desenvolvimento A genética familiar e os factores de desenvolvimento também têm um impacto no tamanho do diâmetro superior das vias aéreas. A genética familiar, como pequenas mandíbulas e mandíbulas recuadas determinam as características anatómicas da cabeça e da face e a quantidade de ventilação. 3. o consumo de álcool prolonga o tempo de despertar após o aprisionamento das vias aéreas devido ao aumento da pressão inspiratória, causando perturbações da estrutura do sono e hipoxia nocturna. 4. tónus muscular alterado Em geral, os sintomas do ronco agravam-se com a idade, o que pode estar relacionado com a redução do tónus muscular das vias aéreas superiores, e anomalias nos neuromúsculos orofaríngeos durante o sono podem também agravar o colapso das vias aéreas superiores. 5. doenças endócrinas e metabólicas Algumas doenças como o hipotiroidismo, acromegalia e síndrome de Marfan também podem causar SAOS. O ronco é frequentemente o sinal mais precoce nas manifestações clínicas da SAOS. Além disso, pode haver fadiga matinal, sonolência diurna, impotência, mudanças de personalidade, etc. Com base na história acima referida, o diagnóstico de SAOS é 52% certo e a exclusão da doença é 70% fiável. O padrão de ouro actualmente aceite para o diagnóstico da síndrome da apneia do sono é a realização de polissonografias nocturnas (PSG). Isto é feito através da monitorização contínua do EEG, EMG, fluxo de ar oral e nasal, movimentos respiratórios torácicos e abdominais, saturação de oxigénio (SaO2) e medições de ECG durante a noite para calcular um índice de apneia (AHI), que é o número de apneia e hipopneia por hora de sono. A apneia é definida como uma cessação do fluxo de ar nasal e oral durante pelo menos 10 segundos; a hipopneia é definida como uma redução do fluxo de ar nasal e oral de mais de 50% do fluxo de ar normal e uma queda na SaO2 de mais de 4%. A SAOS pode ser diagnosticada se o AHI for >5 e nos idosos se o AHI for >10. O tratamento da SAOS começa com a correcção de más práticas. Todos os doentes com SAOS devem ser sensibilizados para os perigos da doença e alguns dos factores associados à SAOS, por exemplo, em doentes obesos, a dieta deve ser controlada para reduzir o peso; em doentes com insuficiência cardíaca combinada, deve ser prescrita uma dieta pobre em sal; o tabagismo prolongado pode causar vasoconstrição pulmonar e aumentar a hipertensão pulmonar. O fumo a longo prazo pode causar vasoconstrição pulmonar e aumentar a hipertensão pulmonar, pelo que se deve recomendar a cessação do tabagismo. Alguns pacientes com SAOS podem sofrer obstrução quando dormem apenas na posição supina. Isto porque o palato mole e a raiz da língua são afectados pela gravidade da terra e obstruem as vias respiratórias, pelo que estes pacientes devem ser treinados para dormir na posição lateral. Além disso, os doentes com SAOS não devem tomar comprimidos para dormir à hora de dormir, pois estes desequilibrarão ainda mais o funcionamento das vias respiratórias superiores durante o sono, impedindo o despertar atempado e agravando a oclusão e hipoxia das vias respiratórias. O princípio da ventilação CPAP é aplicar uma certa quantidade de pressão durante a expiração e inspiração para evitar o colapso da via aérea superior, mantendo-a aberta e melhorando a ventilação nocturna. Além disso, alguns estudos demonstraram que as órteses bucais também são eficazes em alguns doentes com SAS. As órteses bucais são usadas apenas durante o sono e são facilmente aceites pelos doentes com apneia ligeira que também não podem ser tratados com ventilação não invasiva. Existem também medicamentos que podem ser utilizados para tratar SAOS suaves, tais como albuterol e fluphenazole, e progesterona, mas são praticamente ineficazes na maioria dos casos graves. Os pacientes com SAOS moderada a grave têm a opção de cirurgia para além do tratamento de ventilação não invasiva. Um pré-requisito para a cirurgia é um diagnóstico do local de estenose das vias aéreas. Os pacientes com estenose predominantemente palatofaríngea são frequentemente tratados com uvulopalatofaringoplastia (UPPP) ou palatofaringoplastia (PPP), especialmente em pacientes com hipoxemia grave (SaO2 mínimo < 50% durante o sono) combinada com complicações cardíacas, pulmonares e cerebrais mais graves, IAH > 50, obesidade excessiva e um pescoço relativamente grosso e curto com uma raiz de língua posteriormente espessada. Em resumo, mais pessoas devem estar conscientes e prestar atenção à SAOS, para que os doentes possam ser diagnosticados e tratados precocemente, e um tratamento razoável pode melhorar a qualidade de vida dos doentes.