1) O que é uma lesão da medula espinal?
Lesão da medula espinal (SCI) é um dano à estrutura e função da medula espinal devido a várias causas, resultando em disfunção motora, sensorial e autonómica abaixo do nível de lesão. As lesões da medula cervical que resultam em quadriplegia são chamadas de tetraplegia; as lesões da medula espinal abaixo do nível torácico que resultam em paralisia do tronco e extremidades inferiores mas não as extremidades superiores são chamadas de paraplegia. As estatísticas de vários países mostram que as lesões da medula espinal são principalmente entre os jovens adultos, com cerca de 80% dos menores de 40 anos e cerca de quatro vezes mais homens do que mulheres. As principais causas de lesões da medula espinal na China são quedas de altura, esmagamentos e acidentes de viação.
2.How um acidente suspeito de ter uma lesão da medula espinal deve ser transportado?
Os doentes com lesões da coluna vertebral, tais como suspeitas de lesões da espinal-medula, devem ser imediatamente estabilizados por travagem, e existem duas posições de travagem.
① Manter a postura da lesão ao travar e transportar;
② Manter a vítima em posição deitada para travagem e transporte. O primeiro pode evitar lesões secundárias na medula espinal devido a alterações na posição, travagem e fixação devem ser imediatamente transferidos para o hospital o mais depressa possível para iniciar os trabalhos de salvamento.
3.What tipos de programas de reabilitação podem ser realizados na fase aguda após lesão medular?
A fase aguda é normalmente quando o paciente é admitido no departamento de cirurgia da coluna após a lesão, quando o trabalho clínico termina, os sinais vitais do paciente são estáveis e a coluna vertebral é estável. Na fase aguda, o treino à cabeceira da cama é o principal método de treino, que inclui.
(1) bom posicionamento dos membros;
②Passive movimento articular, movimento articular passivo do membro paralisado, 1-2 vezes/dia para prevenir contractura e deformidade articular;
③Change de posição: Os pacientes acamados devem ser virados regularmente, geralmente uma vez a cada 2 horas, para evitar a formação de feridas de pressão;
O treino precoce, para aqueles com boa estabilidade espinal após lesão medular, deve ser iniciado mais cedo, duas vezes por dia durante 30 minutos-2 horas de cada vez. Se não houver reacção adversa, a cabeça da cama deve ser elevada em 15° todos os dias até atingir 90° e o treino deve ser continuado.
⑤Standing o treino pode ser considerado após o treino sentado sem efeitos adversos, tais como hipotensão postural. A estabilidade espinal deve ser mantida e o paciente deve usar um colete para treinar actividades de pé e de pé, tais como ficar de pé numa cama.
Treino respiratório e expectoração. Os pacientes com paralisia muscular respiratória por lesão do cordão cervical devem ser treinados para respirar ventralmente, tossir e tossir expectoração e para realizar treino de expectoração postural para prevenir e tratar complicações respiratórias e para promover a função respiratória.
(vii) Manejo urinário e fecal. O cateterismo de parto é utilizado principalmente durante 1-2 semanas após lesão da medula espinal. A quantidade de entrada de água deve ser de 2500-3000ml por dia, e a quantidade de entrada e saída de água deve ser registada. Depois disso, pode ser utilizada a cateterização limpa intermitente. A obstipação pode ser tratada com lubrificantes, laxantes e enemas.
4.What é a formação de reabilitação para o período de recuperação após lesão da medula espinal?
A reabilitação durante o período de recuperação é quando o paciente entra na clínica de medicina de reabilitação em regime de internamento ou ambulatório, quando o local da fractura é estável, os danos nervosos ou sintomas de compressão são estáveis, e a respiração é estável. Os principais elementos incluem
① Treino muscular: O foco do treino muscular para pacientes com lesão medular completa é nos músculos do ombro e da cintura escapular, especialmente o latissimus dorsi, adutores, músculos dos membros superiores e músculos abdominais. Para aqueles com lesão medular incompleta, os músculos residuais são treinados em conjunto.
②Mat o treino inclui principalmente treino de viragem, treino de alongamento, treino de mobilidade do tapete, treino de carregar peso nas mãos e nos joelhos e treino de mobilidade.
Antes do treino sentado, o paciente precisa de ter algum controlo e força muscular no tronco e uma certa amplitude de movimento nas articulações bilaterais dos membros inferiores, especialmente nas articulações bilaterais da anca, que devem estar próximas do normal.
O treino de transferência é uma habilidade que deve ser dominada pelos pacientes com lesão medular, incluindo principalmente transferência entre a cama e a cadeira de rodas, transferência entre a cadeira de rodas e a sanita, transferência entre a cadeira de rodas e o carro e transferência entre a cadeira de rodas e o solo.
Os objectivos do treino de marcha são diferentes para pacientes com diferentes níveis de lesão medular. Os principais objectivos são a marcha terapêutica para pacientes com lesões do nível T6-T12, a marcha funcional em casa para pacientes com lesões do nível L1-L4, e a marcha funcional na comunidade para pacientes com lesões do nível L4 ou nível inferior.
A formação em actividades da vida diária é particularmente importante para pacientes com lesões da medula espinal, especialmente aqueles com tetraplegia, e inclui actividades de autocuidado, tais como comer, alisar, vestir os membros superiores, etc. O banho pode ser feito na cama ou numa cadeira de banho ou com a ajuda de alguns dispositivos de auto-ajuda.
A estimulação eléctrica dos músculos das pernas pode reduzir o risco de trombose venosa profunda e promover actividades funcionais tais como estar de pé e andar.
5.What são as infecções comuns do tracto urinário que ocorrem em doentes com lesões da medula espinal?
Quais são as medidas preventivas? As infecções do tracto urinário e as suas sequelas são as complicações mais comuns em doentes com lesões da medula espinal. Os doentes com cateterização residente de longa duração ou fístulas suprapúbicas têm quase sempre bacteriúria. A incidência de bacteriuria é significativamente reduzida em doentes com cateterismo intermitente e as infecções recorrentes do tracto urinário estão associadas à camada biológica da bexiga na parede da bexiga. Os pacientes que usam um saco de drenagem externo do pénis com uma pressão de esvaziamento <50 mmH2O, especialmente após a esfincterotomia transuretral, correm um risco relativamente baixo de infecção do tracto urinário, mas precisam de limpar o saco de drenagem externo e o tubo de drenagem com lixívia a 6%. A limpeza diária completa do dispositivo, o banho para manter a higiene pessoal, a lavagem do períneo e a limpeza diária da almofada reduzirá a colonização bacteriana do pavimento pélvico, a colonização bacteriana do tracto urinário anterior e a infecção.
6.What são os métodos comuns de observação de seguimento do sistema urinário em doentes com lesões da medula espinal?
Ultra-som anual dos rins, ureteres e bexiga para verificar a redução parenquimatosa, hidronefrose e pedras em doentes com lesão medular. A incidência de pedras na bexiga é de 4% por ano com cateterização residente, e os níveis de nitrogénio ureico e creatinina no sangue são comparados com anos anteriores. A perfusão nuclear radiológica do rim é utilizada para avaliar a filtração glomerular e o fluxo sanguíneo renal e é indicada para uma maior quantificação da função renal.