Este folheto foi primeiro escrito por doentes com cancro da tiróide e depois revisto por membros do Conselho Consultivo Médico da Associação Canadiana contra o Cancro da Tiróide antes de ser lançado. Baseia-se nas experiências das pessoas com cancro da tiróide e foi concebido para responder às suas perguntas. Se necessitar de informações mais detalhadas sobre aspectos médicos da função tiroideia, diagnóstico, cirurgia e tratamento, recomendamos que consulte o seu médico de cuidados primários ou que consulte um sítio web com autoridade – algumas referências são dadas no final deste folheto.
No nosso trabalho com doentes com cancro da tiróide, constatamos que lhes é frequentemente recordado que o cancro da tiróide é quase sempre curável (97% de sobrevivência) pelo que estão gratos. A grande maioria dos pacientes acredita que uma vez terminada a cirurgia e o tratamento inicial, a parte mais difícil está terminada. Contudo, há ainda um pequeno número de pacientes que têm casos mais complicados ou que não recuperaram durante mais de um ano. Os doentes com cancro da tiróide dizem-nos que querem saber antecipadamente o que provavelmente irão experimentar, incluindo os efeitos secundários menos prováveis e menos comuns.
Existem cinco tipos principais de cancro da tiróide: papilar, folicular, insular, indiferenciado e medular. Os dois primeiros tipos representam a maioria dos casos (mais de 85%) e partilham uma abordagem de tratamento semelhante, frequentemente referidos colectivamente como cancro da tiróide bem diferenciado. Esta brochura baseia-se na experiência de doentes com cancro da tiróide bem diferenciado. A seguir, o cancro da tiróide é referido como cancro da tiróide bem diferenciado.
A glândula tiróide e as hormonas da tiróide
A glândula tiróide está localizada na parte frontal do pescoço e tem a forma de uma borboleta, actuando como uma “lareira”. Num edifício, por exemplo, existe um termóstato que monitoriza a temperatura ambiente e se esta for demasiado baixa, é dado um comando de aquecimento. A fornalha recebe então o sinal para aquecer e começa a aquecer. Existe uma via de circulação semelhante no corpo humano. O termóstato tem a mesma relação com o “forno” que a glândula pituitária (no cérebro) tem com a glândula tiróide. O sinal da glândula pituitária é chamado hormona estimulante da tiróide (TSH) e é libertado quando a glândula tiróide é necessária para produzir e libertar hormonas da tiróide (geralmente T4 e T3). Estas hormonas são essenciais para órgãos como o cérebro, o coração e os pulmões.
Se a sua glândula tiróide foi removida devido a cancro da tiróide, terá de tomar comprimidos LT4 para substituir as hormonas anteriormente produzidas pela glândula tiróide. Quimicamente, o LT4 é o mesmo que a hormona produzida pela própria glândula tiróide e será utilizado pelo seu corpo da mesma forma. Isto permite ao seu corpo converter o LT4 tomado em LT3 (LT4 é o precursor inactivo de LT3). Por vezes, as preparações LT3 também podem ser tomadas directamente.
Como é diagnosticado o cancro da tiróide
O diagnóstico do cancro da tiróide começa geralmente com a descoberta de um nódulo da tiróide. Ou são encontrados acidentalmente através de exames de imagem (por exemplo, ultra-sons, TAC, ressonância magnética); ou são tão grandes que o caroço pode ser detectado a olho nu; ou são palpados através de exame físico do pescoço. Até 95% dos nódulos são benignos, embora qualquer nódulo maior que 25px ou progressivamente maior deva ser examinado por um cirurgião endócrino ou otorrinolaringologista ou outro endocrinologista especializado em cancro da tiróide. Uma série de testes específicos pode ajudar a distinguir entre nódulos e tumores.
A melhor maneira de fazer um diagnóstico definitivo é por aspiração fina da agulha (FNA), onde uma amostra é colhida e testada pela pessoa responsável pela amostra. Ao mesmo tempo, a ecografia da tiróide também pode ajudar a clarificar a natureza do nódulo, uma vez que as massas cancerosas têm uma apresentação específica. As duas técnicas são frequentemente combinadas para realizar a aspiração por agulha fina guiada por ultra-sons. Outros testes, tais como as análises de iodo radioactivo, TAC, RM e PET são geralmente difíceis de determinar se são malignos e são frequentemente utilizados para controlar a recorrência e a progressão da doença. Os testes sanguíneos (incluindo TSH) não podem ser utilizados como indicadores de malignidade.
Por vezes os resultados do FNA são “inconclusivos” ou “não-diagnósticos”, sugerindo que a amostra foi retirada do exterior da área central do nódulo, ou que o número de amostras é insuficiente, ou que a amostra não mostra o suficiente para fazer um diagnóstico. Neste caso, recomenda-se normalmente um exame repetido a um nível de cuidados mais elevado dentro de alguns meses.
É importante consultar um especialista, pois isso aumenta as hipóteses de um diagnóstico definitivo. Dito isto, por vezes os nódulos são tão pequenos que é necessário um elevado nível de perícia para obter o espécime certo através de uma agulha fina. Os grandes centros de consulta têm experimentado citopatologistas que podem olhar melhor para as células ao microscópio. No entanto, mesmo nestas circunstâncias ideais, o seu médico pode ainda não conseguir determinar se tem cancro da tiróide.
Como é a experiência da FNA?
Um médico especializado neste tipo de teste (geralmente um cirurgião ou sonógrafo) usará uma agulha para penetrar um ou mais nós no seu pescoço e depois remover as células e colocá-las sobre uma pequena placa de vidro. Ele pode colocar a agulha no mesmo nódulo várias vezes para obter diferentes espécimes, para garantir que obtém o espécime certo no lugar certo. O médico pedir-lhe-á que incline a cabeça para trás e depois experimentará uma sensação de piercing e de puxar. A maioria das pessoas considera este procedimento desconfortável e inquietante, mas é um procedimento muito curto. Pode sentir-se dorido durante alguns dias depois, um pouco como uma nódoa negra. Todo o procedimento é muito seguro e não causa a propagação do cancro.
Cirurgia
Normalmente, se um paciente apresentar um teste positivo para cancro da tiróide, o cirurgião recomendará a cirurgia para remover a totalidade ou parte da glândula tiróide. Os cirurgiões chamam a isto uma tiroidectomia parcial (PT) ou uma tiroidectomia total (TT). A extensão da cirurgia depende de vários factores, incluindo a idade do paciente, sexo, tamanho e número de nódulos e resultados da citologia do FNA.
Em casos menos comuns (5%), alguns doentes diagnosticados com cancro diferenciado da tiróide (papilar ou folicular) apresentam um subtipo mais agressivo – mais susceptível de se espalhar – ou raro. A elevada invasividade é mais frequentemente observada em doentes com mais de 60 anos de idade ou em homens. Ou seja, a citologia FNA e/ou patologia pós-operatória sugere que o cancro da tiróide perdeu as suas características bem diferenciadas (como o cancro de células altas ou de ilha) ou que o cancro se espalhou para os tecidos circundantes ou gânglios linfáticos. As metástases à distância no momento do diagnóstico são muito raras no cancro da tiróide.
Se houver confirmação ou suspeita de metástase nos gânglios linfáticos do pescoço, não só toda a glândula tiróide é removida durante a cirurgia, como também os gânglios linfáticos do pescoço são removidos. Se forem encontradas células cancerosas da tiróide nos gânglios linfáticos do pescoço, ocorreram metástases locais. Por vezes um ou mais gânglios linfáticos são removidos intra-operatoriamente e enviados para o departamento de patologia. Se os resultados sugerirem células cancerosas, o cirurgião continua a operação e remove todos os gânglios linfáticos da área.
A remoção dos gânglios linfáticos no pescoço é conhecida como dissecção cervical e na maioria dos casos refere-se à dissecção dos gânglios linfáticos apenas na região central. Neste caso, a incisão cirúrgica do corpo é normalmente tão grande como uma simples tiroidectomia (uma incisão horizontal de cerca de alguns centímetros de comprimento). Se forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos laterais do pescoço, é realizada uma dissecção dos gânglios linfáticos da região cervical lateral. Se ambos os lados estiverem presentes, é necessária a dissecção bilateral dos gânglios linfáticos cervicais laterais. Quando a dissecção dos gânglios linfáticos laterais é realizada, a incisão do pescoço é frequentemente estendida unilateral ou bilateralmente sob a orelha.
Porque é que se apanha cancro da tiróide?
A resposta é: por razões desconhecidas. Existe uma ligação entre o cancro da tiróide e um historial de elevada exposição à radiação no pescoço (por exemplo, os que vivem perto do acidente de Chernobyl na Ucrânia). Foi também demonstrado que algumas pessoas têm uma susceptibilidade genética ao cancro da tiróide, e isto tem sido descrito com precisão em grande parte da literatura. A relação entre exposição ou exposição incidental (por exemplo, dentária ou mamografia) a baixas doses de radiação e produtos químicos no ambiente (por exemplo, BPA) está a ser estudada, mas não se chegou a nenhuma conclusão definitiva.
Estudos recentes sugerem que algumas pessoas podem ter uma susceptibilidade genética à tiróide. Portanto, se forem encontrados nódulos da tiróide na prole de uma pessoa com cancro da tiróide, é melhor ver um especialista em tiróide, pois a probabilidade dos nódulos serem malignos é superior à média.
Para que devo preparar-me antes de ser operado?
1. estar preparado. Ter alguma comida fácil de preparar e saborosa em casa após a operação.
2. encontrar um bom condutor. Providencie um condutor para o acompanhar a casa.
3. aliviar a sua carga de trabalho. Providenciar a tomada de conta, passear cães, etc. Lembre-se de tirar algumas semanas de folga antes de voltar ao trabalho.
4. usar uma almofada especial. Uma almofada em forma de osso de cão ou curva é útil. Muitas pessoas acham estas almofadas muito confortáveis e ajudam a dar um apoio ao pescoço durante o período de recuperação. Outros utilizam pacotes de água quente ou fria para reduzir o inchaço.
5. embalar artigos para a sua estadia hospitalar. Pode precisar de: medicamentos, uma almofada curva ou uma almofada normal, artigos de higiene pessoal, chinelos, uma camisa de noite ou um pijama.
6. quando tiver alta do hospital, siga os conselhos médicos e as receitas médicas que lhe forem dadas. Coma muitos alimentos macios e de alta fibra e não se sente de braços cruzados.
7. minimizar as cicatrizes. Siga as instruções do seu médico e mantenha as cicatrizes sempre cobertas com pomada.
8. descanso. A recuperação requer várias semanas de descanso.
Recuperação pós-operatória
Embora possa variar de pessoa para pessoa, os pacientes que têm uma simples tiroidectomia ou dissecção combinada de gânglios linfáticos cervicais recuperam frequentemente bem num período de tempo relativamente curto. Em apenas algumas semanas, eles podem sentir-se de volta ao seu estado pré-operatório. As incisões podem permanecer vermelhas durante 6 meses ou mais, desvanecendo-se ao longo dos meses seguintes até quase desaparecerem. Todo o processo varia de acordo com o tipo de corpo das diferentes pessoas. Por vezes, a cicatriz do paciente pode inchar (quelóide).
Os pacientes com dissecção unilateral ou bilateral de gânglios linfáticos no pescoço demoram mais tempo a recuperar. Em geral, o movimento e rotação da cabeça e pescoço são temporariamente afectados durante o período de cura. Por vezes o pescoço e os ombros podem sentir-se entorpecidos e fracos. Para a maioria dos pacientes, estes sintomas irão melhorar ao longo de alguns meses, enquanto um pequeno número de pacientes irá experimentar entorpecimento permanente, mobilidade reduzida ou outros efeitos secundários. A fisioterapia pode ajudar a melhorar a mobilidade do pescoço e ombro.
Efeitos secundários da cirurgia
A maioria dos pacientes não tem sequelas pós-operatórias significativas ou duradouras. Num pequeno número de casos (10% dos pacientes), as glândulas paratiróides são cortadas incorrectamente ou “apedrejadas” durante a cirurgia. As glândulas paratiróides são quatro glândulas, do tamanho de grãos de trigo, localizadas adjacentes ou atrás da glândula tiróide. A sua função é regular a quantidade de cálcio nos ossos e sangue do corpo. Se as glândulas paratiróides forem removidas intra-operatoriamente (ou temporariamente danificadas), entram num estado de hipoparatiroidismo (baixo teor de cálcio no sangue), uma condição que requer tratamento diário com doses elevadas de cálcio e vitamina D activa. O estado hipocalcémico pode ser rapidamente detectado através da monitorização pós-operatória do cálcio sanguíneo e da observação de sinais (por exemplo, batendo na bochecha do paciente e observando os reflexos). Por vezes, apesar da preservação de 1 ou mais glândulas paratiróides intactas, os doentes podem ainda ter hipocalcemia. Nesses casos, a dose de comprimidos de cálcio e vitamina D é gradualmente reduzida ao longo dos meses seguintes à cirurgia para estimular as glândulas paratiróides a restaurar a sua própria função. Mais raramente, a estimulação destas glândulas é ineficaz e o paciente tem de tomar comprimidos de cálcio e vitamina D para toda a vida.
Outro risco do procedimento é a perda de voz ou rouquidão (2-5% dos pacientes). Um pequeno número de pacientes sentirá que o seu alcance vocal se reduziu. Isto geralmente melhora após algumas semanas, mas ocasionalmente é necessário ver um reabilitador de voz ou um especialista em articulação para aprender a pronunciar a voz de uma forma diferente.
Tratamento do cancro da tiróide
A cirurgia é o primeiro passo no tratamento do cancro da tiróide.
A terapia hormonal é o segundo passo. Todos os doentes com cancro da tiróide precisam de tomar uma dose diária de comprimidos de tiroxina. Manter uma certa dose não só ajuda o doente a sentir-se bem e apoia a função do coração, cérebro, pulmões e outros órgãos, mas também reduz a taxa de recorrência do cancro da tiróide. A gama alvo de TSH está relacionada com a extensão e tipo de sítio primário, recorrência ou persistência. A Associação Americana da Tiróide recomenda manter um TSH de 0,3-2,0 mIU/L para pacientes de baixo risco, 0,1 mIU/L ou menos para pacientes de alto risco, e qualquer coisa entre eles para outros pacientes. O TSH é por vezes mantido a um nível muito baixo durante os primeiros anos após a cirurgia e depois permitido subir ligeiramente nos anos seguintes se não houver recidiva ou estado persistente. o benefício de ter um TSH próximo do limite superior é que os efeitos secundários tais como perda óssea e arritmias causadas por um TSH demasiado baixo podem ser mitigados.
A terapia com iodo radioactivo (RAI) é a terceira etapa do tratamento, utilizando iodo radioactivo para ablatar (matar) células residuais da tiróide (células residuais normais da tiróide) e/ou células residuais do cancro da tiróide. Este tratamento é agora menos utilizado do que em anos anteriores. As indicações são três: 1. ablação de células residuais normais para facilitar o seguimento; 2. tratamento adjuvante em pessoas em risco médio/alto de recorrência; e 3. tratamento de metástases conhecidas (por vezes em que o cancro se espalhou ou voltou a espalhar). Há também casos em que apenas doses mais baixas são utilizadas para a digitalização. Estudiosos e especialistas em tiroides estão actualmente a explorar os melhores pacientes e as indicações para beneficiar deste protocolo. Não é tão frequentemente utilizada hoje como no período 1995-2005, quando a IRA foi realizada rotineiramente em 80% dos pacientes no pós-operatório. mais sobre a IRA na secção seguinte.
Em alguns casos, a radiação externa (EBR) pode ser utilizada contra o cancro da tiróide metastásico que é difícil de remover cirurgicamente ou que não responde à RAI. Se o seu médico recomendar a irradiação externa, é importante que compreenda as razões da recomendação e os efeitos secundários deste tratamento. O processo de tratamento e recuperação da irradiação externa pode ser árduo.
Preparação para a RAI
Se precisar de receber um tratamento ou uma dose de RAI, é importante preparar-se de duas maneiras para melhorar a eficiência. Uma é elevar os níveis de TSH e a outra é preparar uma dieta especial com baixo teor de iodo (LID).
Para que a RAI seja absorvida mais eficazmente pelas células da tiróide, o TSH precisa de ser pelo menos 30 mIU/L. Alguns hospitais testarão o TSH dos doentes com vários dias de antecedência para assegurar que sejam atingidos níveis adequados. Outros darão um pequeno scan RAI antecipadamente como critério de absorção para calcular e adaptar a dose de tratamento (também conhecido como radiometria). A maioria dos hospitais tem um conjunto de critérios de tratamento para doentes com condições semelhantes.
O TSH pode ser levantado de duas maneiras (uma para cada tratamento). Há vantagens e desvantagens de cada método e o seu médico pode aconselhá-lo, ou pode optar por fazê-lo você mesmo. É importante notar que não há custos directos envolvidos no tratamento do hipotiroidismo (embora possa haver custos não directos associados à manutenção da saúde e à redução das horas de trabalho), mas em alguns estados pode haver um custo de $1800 para uma injecção de tirotropina.
Apresentam-se a seguir breves descrições das duas opções de preparação.
1. “Entrar num estado hipotiróide” (retirada)
Embora as especificidades da retirada variem, a maioria dos médicos recomendar-lhe-ão que
Pare de tomar o seu medicamento de substituição LT4 durante pelo menos 6 semanas. Pode tomar LT3 durante as primeiras 4 semanas uma vez que é rapidamente metabolizado pelo organismo. 24-48 horas após o tratamento com RAI ou scan pode continuar a tomar a medicação.
Muitos pacientes submetidos à preparação para o hipotiroidismo irão experimentar efeitos secundários, incluindo muitos sintomas e uma série de intolerâncias, incluindo.
Fadiga; fraqueza; leve dor de cabeça; problemas de sono; edema; perda de memória; desatenção; irritabilidade; depressão; olhos secos, pele, cabelo; dores musculares, intolerância ao frio; prisão de ventre; dormência; comichão; zumbido nos ouvidos; e/ou alterações na visão.
A maioria dos pacientes sente um agravamento progressivo dos sintomas dentro de 2 semanas após a interrupção da medicação, o que significa que cada dia se sente pior do que no dia anterior. Uma vez que a tiroxina seja continuada, estes sintomas desaparecerão gradualmente.
2. injecções de Tirotropina (TSH elevado)
As injecções de tirotropina significam que o paciente não tem de deixar de tomar comprimidos de tiroxina e, portanto, não entra num estado hipotiroidiano. As injecções de tirotropina são dadas por um profissional de saúde (por exemplo, enfermeira) durante 2 dias (uma vez por dia) antes do tratamento RAI.
As injecções causam um aumento da TSH, mas o paciente não terá os sintomas de hipotiroidismo descritos acima. Ocasionalmente, alguns doentes podem sentir uma ligeira dor de cabeça e náuseas após a injecção.
Independentemente do regime de preparação de RAI e da dose de RAI acima descrita, todos os doentes que recebam RAI serão colocados numa dieta especial com baixo teor de iodo durante 2 semanas até 24-48 horas após a toma de RAI.
A dieta pobre em iodo é uma dieta muito específica. Para melhor orientar os doentes, o Thyroid Cancer Council of Canada (TCC) preparou uma lista muito detalhada que está disponível para revisão gratuita. Podem ser obtidas cópias através do preenchimento do formulário de candidatura “Get Connect” no sítio web da TCC.
Terapia de iodo radioactivo
Os doentes engolem RAI como se estivessem a tomar um comprimido ou a beber uma pequena quantidade de líquido com água através de uma palhinha, que tem um sabor amargo e metálico. A maioria dos doentes não experimenta efeitos secundários imediatos, mas se se preparam para a retirada, podem ainda sentir efeitos secundários durante o período de recuperação após a IRA ter terminado. Os pacientes não sentirão dor ou queda de cabelo.
Imediatamente após receber a RAI, será colocado em isolamento durante pelo menos 2 dias, quer no hospital ou em casa (o hospital informá-lo-á antecipadamente das suas recomendações). A duração do isolamento está relacionada com a dose de RAI. Os doentes com função renal normal irão metabolizar a grande maioria após 2 a 3 dias, e se não houver sintomas de hipotiroidismo, pode geralmente ir para casa em 4 ou 5 dias. O departamento de medicina nuclear dar-lhe-á um guia, incluindo um pedido para que tenha acesso a um quarto e casa de banho separados durante pelo menos os primeiros 3 a 7 dias após o regresso a casa. Ser-lhe-á também pedido que fique longe de crianças pequenas, mulheres grávidas e animais de estimação (durante mais de alguns minutos) durante os primeiros dias.
A maior parte da RAI que é metabolizada nos primeiros dias é através da urina, saliva, lágrimas e suor. Os pacientes serão geralmente aconselhados a lavar casas de banho, roupa de cama, utensílios de cozinha e vestuário uma vez terminada a primeira semana e a lavá-los separadamente, e depois poderão regressar às suas vidas normais. Não há necessidade de utilizar agentes de limpeza especiais para os limpar, uma vez que o RAI residual pode ser lavado normalmente através de procedimentos normais. Eventualmente, qualquer RAI residual no objecto irá dissipar-se (o que significa que irá desaparecer lentamente ao longo do tempo). É portanto melhor usar roupas e utensílios de cozinha laváveis e depois lavá-los todos no último dia. É também melhor utilizar artigos reutilizáveis e não descartáveis, tais como placas de papel, uma vez que isto pode fazer com que os seus resíduos se tornem temporariamente radioactivos.
Todos os pacientes RAI regressam ao hospital após 1 semana de tratamento para um scan de corpo inteiro. a máquina WBS parece um objecto em forma de caixa, deita-se numa cama plana estreita e a máquina move partes do seu corpo de uma vez ou continuamente para realizar o scan. Normalmente só precisa de tirar os seus óculos e jóias. Todo o processo demora cerca de 45 minutos. Quando a máquina chega à área acima da sua cabeça, que está muito perto do seu rosto, pode fechar os olhos e relaxar durante algum tempo. O exame é silencioso e não sentirá dor ou desconforto. No entanto, deve permanecer imóvel a fim de obter uma imagem mais clara. O WBS não o expõe à radiação, mas utiliza o RAI que engoliu para visualizar a imagem. Enquanto estiver a ser digitalizado, a sua digitalização de corpo inteiro será exibida no monitor ao seu lado. Em alguns hospitais, o médico imagiologista entregará o relatório ao paciente imediatamente, mas a maioria dos hospitais entrega o relatório ao seu médico, que o entregará vários dias mais tarde. Se as imagens não forem bem claras (principalmente devido a diferenças no timing do PEP após a RAI), o seu médico pedir-lhe-á para voltar alguns dias mais tarde e mandar fazer de novo.
Visitas de acompanhamento
Embora muito raro, o cancro da tiróide tem uma probabilidade de 10-15% de recidiva. Por conseguinte, todos os doentes com cancro da tiróide devem ter um acompanhamento permanente com um especialista. Isto é normalmente feito por um endocrinologista, mas pode por vezes ser feito por um cirurgião, médico de medicina nuclear ou médico de família.
Os pacientes devem considerar qual o melhor procedimento de seguimento para a sua situação, uma vez que isto pode mudar se permanecerem livres de recorrência durante muitos anos. A maioria dos doentes precisará de um exame ao pescoço e de um teste de sangue TSH pelo menos todos os anos ou sempre que ocorram sintomas de hipo ou hipertiroidismo. Para a saúde do paciente e para manter as recaídas à distância, revisões regulares da TSH assegurarão que os níveis hormonais estão dentro da gama de valores-alvo.
Os pacientes também devem ter outros testes ao mesmo tempo. Os doentes devem fazer ultra-sons regulares ao pescoço e testes de tiroglobulina (Tg) mesmo que não haja sintomas óbvios de recidiva. Normalmente, os anticorpos Tg e anti-Tg serão realizados ao mesmo tempo. Se forem detectados anticorpos anti-Tg na amostra de sangue de um doente, esta é uma indicação importante.
O Tg só é secretado na circulação pelas células da tiróide e, portanto, pode ser utilizado como indicador de recorrência do cancro da tiróide. É melhor preparar-se antes de fazer um teste de Tg como faria para o tratamento RAI. Ou seja, o Tg é mais valioso como indicador de cancro quando o tecido da tiróide está num estado estimulado para libertar o Tg. Em contraste, quando um doente tem TSH elevado, o tecido da tiróide é estimulado. Como o teste de Tg é o mesmo que a preparação antes de uma IRA, os pacientes podem ter o seu Tg testado durante a semana de tratamento da IRA. Se a Tg não for feita em conjunto com uma RAI, é ainda melhor preparar a RAI como descrito anteriormente, para além de uma dieta baixa em iodo.
Recorrência
A recidiva não ocorre em 80-95 % dos pacientes. A taxa de cura do cancro da tiróide permanece elevada mesmo em doentes que desenvolveram metástases focais.
Os doentes que mostram sinais de recorrência devem ter vários testes de seguimento específicos, incluindo: ultra-som, WBS, TAC, PET-CT ou ressonância magnética. se se souber que o doente tem um nó do pescoço (muitas vezes um ou mais gânglios linfáticos) que é grande, é normalmente indicado um FNA. Em casos de recidiva que tenham sido diagnosticados ou sejam altamente suspeitos, recomenda-se uma repetição da operação ou uma observação atenta contínua. A RAI ou EBR também pode ser recomendada em alguns casos.
Equilíbrio hormonal da tiróide
Tomar LT4 diariamente pode fazê-lo sentir-se bem, dar ao seu corpo as hormonas vitais de que necessita para funcionar correctamente, e inibir a recorrência do cancro da tiróide.
É importante tomar o LT4 da forma correcta, deve ser tomado à mesma hora todos os dias com o estômago vazio e apenas oralmente com água, não com alimentos, outros nutrientes ou medicamentos. Para saber mais sobre a terapia de substituição da tiroxina, por favor visite o nosso website.
A dose de LT4 deve ser suficiente para inibir a queda de TSH para a gama alvo. Demasiada hormona (uma dose demasiado elevada) pode causar hipertiroidismo. E demasiado baixo pode causar hipotiroidismo e, por vezes, aumento de peso.
LT4 é de acção lenta e cada mudança de dose requer uma espera de 6 semanas para alcançar o efeito máximo e observar as mudanças no TSH. Alguns pacientes necessitarão de vários ajustes de dose (especialmente nos primeiros meses após a cirurgia) para atingirem o intervalo alvo. O seu médico dar-lhe-á a gama TSH apropriada e a dose LT4.
Na maioria dos casos, os pacientes são capazes de tomar LT4 diariamente sem stress e sentem-se bem. Este é um grupo de pessoas que continuará a tomar este medicamento durante muitos anos ou mesmo para o resto das suas vidas.
Ocasionalmente, porém, os pacientes que ajustaram a sua TSH à gama alvo não se sentem tão bem como antes. É normalmente aconselhável esperar algumas semanas ou meses para que o corpo se ajuste à mudança de dose. Se após muito tempo o paciente ainda se sentir indisposto, pode ser feito um ajuste de dose muito pequeno. Pequenos ajustes de dose podem manter o TSH do paciente no alvo enquanto reduzem os sintomas ou efeitos secundários do desconforto que está a sentir. Isto pode por vezes ser conseguido ajustando-se a uma dose variável (ou seja, uma dose num dia da semana e outra em outros dias).
A mudança da marca de LT4 que está a tomar não é recomendada; a farmacologia varia de marca para marca. Muitos pacientes preferem marcas que oferecem doses múltiplas para que haja mais opções diferentes ao ajustar a dose mais tarde (por exemplo, levothyroxine sodium).
Um pequeno número de pacientes pode descobrir que uma marca de LT4 se adapta melhor ao seu corpo do que outras, ou alguns pacientes podem também precisar de tomar LT3 adicional.
É melhor fazer análises ao sangue no mesmo local de cada vez.
Os pacientes nunca devem alterar a sua dose LT4, marca ou adicionar LT3 sem consultar o seu médico.
Mudanças emocionais
Os doentes podem sofrer uma série de alterações de humor após o tratamento do cancro da tiróide e este pode durar meses ou anos. Estas mudanças incluem.
1. medo, preocupação e dúvida sobre o diagnóstico do cancro, especialmente se tiver esperado muito, muito tempo para o diagnóstico e tratamento.
2. mudanças de humor altamente flutuantes.
3. a perda de confiança na sua saúde faz-o muitas vezes sentir-se triste.
4. a possibilidade de recaída após o tratamento faz-nos sentir com medo. A dor é mais dolorosa na imaginação de muitos pacientes do que na realidade é. É preciso muito tempo para se adaptar a estas emoções.
5. restrições sociais: As crianças por vezes expressam tumultos emocionais da forma oposta. Pode perder amigos e ter relações limitadas com os seus entes queridos. Pode sentir-se deprimido ou mal-humorado, especialmente durante o ajuste da sua dose LT4.
Todas estas mudanças podem trazer dor, tristeza e stress a curto prazo. Sentir-se isolado e com medo de assumir responsabilidades familiares e amigas são mais comuns. Não tenha medo de pedir ajuda se precisar dela.
Fale bem com as pessoas que ama e de quem gosta e diga-lhes o que podem fazer para ajudar. A cura leva tempo – física e mentalmente – a acumular-se, por isso seja paciente. Para além de amigos e familiares, grupos de apoio como a Associação Canadiana contra o Cancro da Tiróide, a comunidade ou a igreja podem ajudar. Psicólogos especializados e assistentes sociais estão também disponíveis através da Clínica do Cancro.
O impacto do cancro da tiróide no feto e na mãe
Não há efeitos a longo prazo do cancro da tiróide em fetos masculinos ou femininos, contudo, os doentes submetidos a tratamento RAI que desejem engravidar ou preparar-se para a gravidez devem esperar pelo menos 6 meses a um ano após o tratamento, principalmente para garantir que não necessitam de tratamento adicional.
A reabilitação pós-operatória para as mulheres ou a preparação baixa de tiroxina antes do tratamento RAI pode causar a menopausa. níveis altos ou baixos de TSH podem também causar a menopausa. Uma vez recuperados, estes voltarão ao normal.
As mulheres grávidas que tomam LT4 devem consultar o seu especialista em tiroides sobre a sua dosagem. A fim de manter a TSH numa dose que seja boa tanto para o feto como para a mãe, a dose de LT4 precisa de ser aumentada durante a gravidez e a amamentação.
Para além da potencial redução da esperança de vida, o cancro da tiróide, tal como outros cancros, pode causar alterações mentais. As mudanças mentais também podem afectar o desejo sexual e a fertilidade de uma pessoa. Se for afectado, falar com um parceiro de confiança que tenha tido uma experiência semelhante pode ajudá-lo a reconstruir a sua confiança e sensação de segurança.
80% das pessoas com cancro da tiróide são mulheres.
O cancro da tiróide tem uma taxa de cura de 98%.
O prognóstico do cancro da tiróide varia muito, dependendo do tipo de tumor.
A taxa de cura para os homens é mais baixa.
A incidência de cancro da tiróide está a aumentar mais rapidamente do que qualquer outro tumor.
Apenas 0,2% dos fundos de investigação do cancro são atribuídos ao cancro da tiróide.