A dispepsia é um grupo muito comum de síndromes crónicas e recorrentes que se manifestam como dor ou desconforto intermitente ou persistente no abdómen superior, que pode ser acompanhado por inchaço, saciedade precoce, arroto, náuseas e vómitos (o que raramente ocorre). Muitas condições podem causar indigestão, tais como úlcera péptica, gastrite crónica, doença do refluxo gastro-esofágico, cancro gástrico, doença da vesícula biliar, doença pancreática, gravidez, etc;
Os pacientes com desconforto epigástrico crónico ou recorrente vão frequentemente ao hospital para exames e testes na esperança de encontrar a causa dos seus sintomas, no entanto, a maioria dos pacientes é frequentemente incapaz de identificar a causa após exames e testes detalhados. É feito um diagnóstico de dispepsia funcional (FD).
A forma mais comum de dispepsia é a FD, que tem sido relatada na literatura como sendo responsável por mais de 50% da dispepsia, úlceras pépticas para 20%, refluxo gastro-esofágico para 20-30% e cancro gástrico para <2%. A incidência exacta de dispepsia nos países ocidentais não é bem conhecida, mas estima-se que cerca de 10-40% dos adultos podem experimentar sintomas dispépticos, tais como dor ou desconforto abdominal superior todos os anos. Em Guangzhou, China, a dispepsia foi relatada como sendo responsável por 52,9% das visitas de gastroenterologia ambulatórias.
A prevalência de dispepsia no Reino Unido é de aproximadamente 40%, e a dispepsia representa 4% de todas as consultas externas, resultando num custo médio anual de cuidados de saúde de 110 milhões de libras esterlinas. A recorrência dos sintomas leva a visitas frequentes ao médico para encontrar a causa do problema ou a tomar vários medicamentos para aliviar os sintomas, o que em casos graves não só afecta a qualidade de vida do paciente, mas pode mesmo levar à incapacidade e a custos médicos elevados.
Encenação de dispepsia funcional
De acordo com os critérios de Roma III, o FD pode ser dividido em síndrome de dor epigástrica, onde os sintomas do paciente são principalmente dolorosos, e síndrome de desconforto epigástrico pós-prandial, onde os sintomas do paciente são principalmente plenitude e desconforto no epigástrio após as refeições, que pode ser caracterizado por inchaço, saciedade precoce e náuseas. Se o paciente tiver sintomas semelhantes aos do refluxo, principalmente refluxo ácido e azia, devem ser classificados como doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) e não como DRF.
Infecção por Helicobacter pylori em doentes com dispepsia funcional
Helicobacter pylori (Hp) é uma das principais causas de úlceras pépticas e gastrite crónica, com uma prevalência global de aproximadamente 50% e uma prevalência de mais de 50% na população natural chinesa. um dos factores de risco para a FD. Uma meta-análise de 23 TCR mostrou que a prevalência da infecção pelo Hp era de 55,2% nos doentes com DCF em comparação com 40,4% nos controlos, com uma razão de 1,6 (95% IC 1,4-1,8) entre os dois grupos.
Possíveis mecanismos de H. pylori na patogénese da dispepsia funcional
O diagnóstico de FD é feito excluindo todos os sintomas que causam dispepsia e, portanto, a patogénese de FD não é bem compreendida. Pensa-se actualmente que a motilidade anormal, sensibilidade visceral anormal e factores psicológicos podem ser os principais contribuintes para a DC, e muitos estudos têm demonstrado que a infecção pelo Hp é uma das causas da motilidade e sensibilidade anormais.
A infecção do Hp pode causar inflamação crónica da mucosa gástrica, e a inflamação da mucosa gástrica devido à infecção do Hp pode levar a uma sensação gástrica e motilidade anormais. Alguns estudiosos também se referem à FD como dispepsia não vulcânica (NUD), que enfatiza a presença de sintomas dispépticos sem o desenvolvimento de úlceras pépticas e não exclui a gastrite.
O exame patológico revela que os doentes com infecção activa pelo Hp têm quase sempre graus variáveis de inflamação crónica da mucosa gástrica, e quando os doentes estão infectados com o Hp, a maioria deles continuará infectada se não receberem tratamento de erradicação, e poucos são espontaneamente erradicados, e a infecção prolongada pelo Hp conduzirá inevitavelmente à infiltração de células inflamatórias (neutrófilos e linfócitos principalmente) na mucosa gástrica, de modo que, com a evolução do tempo, a infecção pelo Hp A infecção por Hp levará inevitavelmente ao desenvolvimento de inflamação da mucosa gástrica ao longo do tempo. Os pacientes com DR podem, portanto, ter gastrite crónica, mas aqueles com gastrite crónica não podem ter sintomas de indigestão.
Embora a infecção pelo Hp possa levar a uma motilidade gástrica anormal e sensibilidade visceral, a terapia de erradicação do Hp em doentes com DC só pode melhorar os sintomas numa pequena proporção de doentes, dependendo da interacção entre a virulência da estirpe do Hp, o hospedeiro e factores ambientais.
A terapia de erradicação da hepatite Hp pode aliviar a dispepsia em alguns doentes com DC
Como a infecção pelo Hp é um dos factores de risco para o desenvolvimento da DQ, foi levantada a hipótese de que a terapia de erradicação do Hp pode não só curar a úlcera mas também aliviar os sintomas de dispepsia em doentes com DQ, pelo que a terapia de erradicação tem sido estudada em muitos países e regiões em doentes com DQ Hp-positivo.
Vários estudos relataram que a terapia de erradicação do Hp pode resultar numa melhoria permanente dos sintomas dispépticos e numa melhoria significativa da qualidade de vida em alguns doentes de FD com co-infecção com Hp. O Relatório de Consenso Europeu de Maastricht 3-2005 e o Consenso de Tongcheng 2003 na China recomendam a terapia de erradicação do Hp para os doentes com DQ Hp-positivo.
1) É uma opção de tratamento apropriada e pode resultar numa melhoria sintomática a longo prazo em alguns pacientes. Relatórios individuais mostraram uma elevada taxa de alívio dos sintomas após a erradicação do Hp em FD com inflamação grave da mucosa gástrica ou úlceras. A literatura é inconsistente na comunicação de melhorias sintomáticas em doentes com DC após a erradicação do Hp. Alguns estudos mostraram uma maior taxa de melhoria dos sintomas após a erradicação do Hp do que no grupo placebo sem uma diferença estatística, enquanto outros resultados mostraram uma melhoria significativamente maior dos sintomas após a erradicação do Hp do que no grupo placebo.
Embora seja possível que a infecção pelo Hp seja apenas um factor comorbido na DC e não a causa de toda a DC, aproximadamente 1 em cada 15 doentes com DC atinge o alívio dos sintomas após a terapia de erradicação do Hp.
Uma meta-análise dos estudos de TCR mostrou que a taxa média de resolução dos sintomas foi aproximadamente 8% mais elevada com a erradicação do Hp em comparação com o tratamento com placebo, e que embora apenas uma pequena proporção de doentes com DQ tenha alcançado alívio dos sintomas, ainda havia uma diferença estatisticamente significativa na eficácia do tratamento de erradicação do Hp em comparação com os doentes com DQ com Hp positivo, portanto, de uma perspectiva económico-económica, o tratamento de doentes com DQ com A terapia de erradicação do Hp ainda é benéfica de um ponto de vista económico-económico.
2) A terapia de erradicação do Hp pode diminuir a inflamação da mucosa gástrica, retardar a progressão das lesões pré-cancerosas e prevenir o desenvolvimento de úlceras. Num estudo prospectivo randomizado controlado de 7,5 anos em Fujian, China, verificou-se que a erradicação do Hp em portadores de Hp sem lesões pré-cancerosas reduz significativamente a incidência de cancro gástrico.
Num outro estudo de intervenção de campo na província de Shandong, onde há uma elevada incidência de cancro gástrico, foi demonstrado que a erradicação do Hp trata a gastrite crónica activa e atrasa a progressão da atrofia e intestinalização estabelecidas. aproximadamente 14-21% dos doentes com FD infectados com Hp desenvolvem úlceras pépticas, sendo que a FD semelhante à úlcera tem o maior risco de ulceração, e a erradicação do Hp pode também impedir o desenvolvimento de úlceras pépticas.
Estratégias de tratamento para pacientes com dispepsia
Se um paciente tem sintomas de dispepsia, antes de qualquer investigação ter sido realizada, chama-se a isto “dispepsia não investigada”. Quando estes doentes apresentam os chamados “sintomas de alarme” tais como disfagia, anemia, fezes escuras, perda de peso inexplicável, vómitos persistentes, icterícia e massas abdominais superiores; ou se o doente tem mais de 50 anos e desenvolveu recentemente sintomas dispépticos ou dores abdominais persistentes, é geralmente importante considerar Deve ser efectuado um exame detalhado, incluindo endoscopia, para identificar a presença de um tumor.
Na Europa e nos EUA, foi desenvolvida uma estratégia de “teste e tratamento” do Hp para doentes com “dispepsia não investigada”. Em doentes com dispepsia, com idade < 50 anos, é utilizado um teste não invasivo validado do Hp (teste do hálito ureico ou teste do antigénio fecal do Hp) para detectar a presença de infecção pelo Hp e erradicá-la em doentes positivos. A endoscopia deve ser realizada quando os sintomas de um paciente não se resolvem após 4-8 semanas de terapia de erradicação do Hp, ou se os sintomas reaparecem após a remissão ou se estão presentes sintomas de alarme.
Um estudo randomizado controlado no Reino Unido de 10.537 pacientes com infecção pelo Hp durante um período de seguimento de 2 anos mostrou que o tratamento de erradicação do Hp de pacientes com dispepsia de acordo com a “estratégia de detecção e tratamento” melhorou significativamente os sintomas (p=0,021). Em áreas com elevada prevalência de cancro gástrico, é aconselhável tratar a erradicação do Hp após endoscopia para rastrear tumores em doentes que apresentem resultados positivos no teste de Hp, pois caso contrário existe o risco de faltarem doentes com cancro gástrico.