Nos últimos anos, a incidência do cancro da tiróide tem vindo a aumentar. De acordo com estatísticas de algumas províncias e cidades da China, o cancro da tiróide classificou-se em primeiro a oitavo lugar entre os tumores malignos nas mulheres, enquanto que as mulheres da vizinha Coreia ocuparam o primeiro lugar. Por conseguinte, o cancro da tiróide entrou gradualmente nas fileiras dos tumores malignos comuns e tornou-se cada vez mais uma preocupação para a nossa indústria e mesmo para o público em geral.
Devido às limitações de conhecimento e profissionalismo, existem ainda alguns conceitos errados sobre o cancro da tiróide, e há também alguns temas quentes a serem abordados.
O cancro da tiróide está associado a níveis elevados de iodo, e todos os doentes devem tomar sal não iodado após a cirurgia?
Como acontece com muitos outros tumores, a patogénese do cancro da tiróide ainda não é conhecida com certeza. A inferência de uma ligação entre o aumento da incidência de cancro da tiróide e a iodização do sal não está bem fundamentada e há falta de provas suficientes. A radiação, a sobrecarga de iodo, a predisposição genética, as emoções adversas e os níveis hormonais podem todos contribuir para o desenvolvimento do cancro da tiróide. No entanto, não há provas directas de que a overdose de iodo possa causar cancro da tiróide. Por conseguinte, defendemos uma dieta equilibrada sem suplementação excessiva de iodo ou deficiência de iodo. A deficiência de iodo pode causar muitas doenças, incluindo o cancro da tiróide, e existem dois tipos de cancro da tiróide (folicular e indiferenciado) que estão também associados a baixo teor de iodo. Alguns doentes acreditam que o cancro da tiróide é causado por níveis elevados de iodo e, portanto, prestam muita atenção à ingestão de iodo na sua dieta quando sofrem de doença da tiróide, especialmente após a cirurgia do cancro da tiróide, e preferem utilizar sal não iodado. Dado que a maioria dos doentes com cancro da tiróide se encontram actualmente em áreas ricas em iodo, recomenda-se uma dieta baixa em iodo para os doentes com cancro da tiróide após a cirurgia, mas para os que se encontram em áreas com baixo teor de iodo, não há necessidade de consumir sal não iodado de forma rotineira.
Todos os nódulos da tiróide se tornam malignos e precisam de ser removidos cirurgicamente?
Existem algumas doenças que podem ser pré-cancerosas e requerem atenção para evitar que se desenvolvam em tumores malignos; no entanto, não existem lesões pré-cancerosas definitivas na glândula tiróide, apenas algumas doenças que podem ter alguma correlação. Por exemplo, a maioria dos nódulos da tiróide, que são particularmente preocupantes, não são cancerígenos e a maioria deles não requer tratamento cirúrgico; apenas um número muito pequeno de tumores que costumavam ser benignos se desenvolvem durante um longo período de tempo e depois sofrem desdiferenciação, acabando por se tornar malignos ou mesmo altamente malignos, mas a maioria dos nódulos da tiróide não se desenvolve para o cancro da tiróide. Embora a incidência de cancro da tiróide esteja a aumentar, a maioria dos cancros da tiróide está nas fases iniciais e tem um bom prognóstico. Mesmo para alguns pequenos cancros intraglandulares da tiróide papilar, uma abordagem de observação próxima pode teoricamente ser adoptada e nem sempre é necessária uma gestão cirúrgica. Por conseguinte, o cancro da tiróide deve ser tratado racionalmente e sem receios injustificados.
É verdade que quanto mais caro for o teste para o cancro da tiróide, melhor será a taxa de diagnóstico?
O ultra-som é o método de diagnóstico mais realista e viável para o cancro da tiróide na China. Juntamente com a acumulação de experiência clínica e promoção académica, o nível geral de melhoria tornou-se uma característica recente, e cada vez mais hospitais na China estão gradualmente a adoptar a classificação TI-RADS ou a classificação TI-RADS modificada para o cancro da tiróide, mostrando um bom impulso. As boas vantagens da tecnologia de ultra-sons no diagnóstico qualitativo, quantitativo e localizado, devidamente combinado com a patologia da punção, melhoraram ainda mais a taxa de diagnóstico e forneceram a garantia mais poderosa para a determinação do plano cirúrgico, especialmente a implementação de um plano de tratamento individualizado. Outros testes mais caros, como a TC, a RM e mesmo a PET/TC, só são úteis no diagnóstico de certos tipos ou de cancro da tiróide mais avançado.
Qual o significado do diagnóstico genético para os doentes com cancro da tiróide?
A era do diagnóstico molecular e do tratamento do cancro da tiróide está também a aproximar-se, tendo sido relatado que vários oncogenes são importantes para o desenvolvimento do cancro da tiróide. Os testes genéticos para alguns tipos de cancro da tiróide estão a tornar-se um método de diagnóstico molecular de rotina, e com o advento da biologia médica, o diagnóstico genético e as terapias biológicas orientadas mediadas por testes genéticos são também uma bênção para os doentes com cancro da tiróide avançado. A importância do diagnóstico genético como método de diagnóstico adjunto importante tem vindo gradualmente a emergir na prática clínica. Além disso, os testes genéticos são uma referência importante para a estratificação de risco, recorrência e metástase, prognóstico e mesmo acompanhamento do cancro da tiróide.
O cancro da tiróide deve ser completamente removido ou parte da glândula deve ser preservada?
No nosso trabalho clínico, encontramos frequentemente esta questão. Alguns doentes pensam que têm cancro da tiróide e que devem ser completamente removidos e toda a glândula tiróide deve ser cortada para ser segura, enquanto outros pensam que a tiróide é um órgão muito importante e pedem ao médico para tentar preservar algumas das glândulas normais. Ambos os pontos de vista são válidos, mas deve ser adoptado um plano cirúrgico racionalizado com base no número, tamanho e localização dos tumores e na história médica do paciente. A nossa abordagem cirúrgica apenas recomenda uma escolha racional entre lobectomia + istmo e tiroidectomia subtotal/completa, que varia de paciente para paciente. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico do cancro da tiróide deve ser individualizado e racionalizado de acordo com o estado do próprio paciente, a fim de evitar tanto o sub como o sobre-tratamento do paciente.
A dissecção dos gânglios linfáticos cervicais deve ser realizada em todos os casos de cancro da tiróide e qual deve ser a sua extensão?
De acordo com as teorias actuais, a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais no cancro da tiróide diferenciado não é o factor mais crítico na determinação do prognóstico, mas a padronização do tratamento cirúrgico não deve ser negligenciada. Alguns acreditam que quanto mais extensa for a depuração, mais completo é o tratamento, enquanto outros acreditam que os gânglios linfáticos não afectam o prognóstico e não precisam de ser depurados de forma rotineira. Defendemos então também a dissecção individualizada e selectiva dos gânglios linfáticos cervicais com base no exame pré-operatório combinado com o historial do paciente quanto à necessidade ou não de remoção dos gânglios linfáticos e à extensão da remoção. Para pacientes que requerem dissecção dos gânglios linfáticos cervicais, recomendamos opções individualizadas baseadas em estadiamento clínico N mediado por ultra-sons e avaliação de risco, e devem seguir o conceito de tratamento individualizado na zona central (VI), zona central alargada (IIA, III, IV, VI) e dissecção total dos gânglios linfáticos cervicais (II-VI).
Os riscos de cirurgia da tiróide são elevados e propensos a complicações graves?
A glândula tiróide está localizada no pescoço do corpo, adjacente a órgãos importantes como a traqueia e o esófago, e está também rodeada por tecidos importantes como o nervo laríngeo recorrente e as glândulas paratiróides, pelo que os riscos de cirurgia são relativamente elevados, e se não forem tratados adequadamente, podem ocorrer sintomas como rouquidão e hipocalcemia. No entanto, como as capacidades cirúrgicas continuam a melhorar, a cirurgia funcional mostra-se promissora no tratamento radical do cancro da tiróide, com a máxima preservação da função dos tecidos do corpo. Ao mesmo tempo, o desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos e avanços infra-estruturais, tais como facas de ultra-sons, sondas nervosas, tecnologia de nano-carboneto e cirurgia da tiróide assistida por endoscopia, mesmo a cirurgia robótica, continuam a facilitar o desenvolvimento da cirurgia da tiróide e a reduzir a incidência de complicações.
Todo o cancro da tiróide deve ser tratado com radioterapia após a cirurgia, uma vez que se trata de um tumor maligno?
Existem quatro tipos patológicos de cancro da tiróide, dos quais a maioria dos cancros diferenciados da tiróide (carcinomas papilares e foliculares) têm um bom prognóstico e são tratados principalmente pela clássica “trilogia” da cirurgia com terapia endócrina e nuclear, que é raramente utilizada na prática clínica, uma vez que não são sensíveis à radioterapia. No entanto, para carcinoma medular mal diferenciado ou carcinoma indiferenciado que não pode ser controlado por cirurgia, é possível alguma radioterapia.
Todo o cancro da tiróide requer um tratamento abrangente e qual é o seu valor?
Embora a radioterapia seja raramente utilizada no cancro diferenciado da tiróide, é necessário um tratamento multidisciplinar; a terapia endócrina é o tratamento adjuvante convencional para o cancro diferenciado da tiróide após a cirurgia, e a supressão da TSH a longo prazo é benéfica para o prognóstico do paciente; entretanto, para pacientes com indicações de medicina nuclear, o pós-operatório A terapia com iodo radioactivo também é valiosa para melhorar o prognóstico dos pacientes. Em alguns cancros da tiróide avançados ou pouco diferenciados, o crescente conhecimento dos tumores e o aparecimento de novos fármacos, incluindo fármacos específicos, abriram a possibilidade de terapia combinada multidisciplinar para mais tumores, e um número crescente de ensaios clínicos está a oferecer esperança para o tratamento do cancro da tiróide. A terapia médica adjuvante reduz ainda mais a probabilidade de recorrência e metástase, e oferece a oportunidade de prolongar a vida a alguns pacientes com doenças intermédias a avançadas para os quais o tratamento cirúrgico não é uma opção.