A maioria dos tumores da parede torácica são malignos, 85% a 90% ocorrem nas costelas e 10% a 15% no esterno, com uma proporção macho/fêmea de 2:1. Podem ocorrer em qualquer idade, e quanto mais velha a idade, maior a probabilidade de tumores malignos da parede torácica. Os tumores benignos mais comuns da parede torácica são: heteroplasmose fibrosa, condrossarcoma, osteocondroma e esclerofibroma, etc. Os tumores malignos mais comuns da parede torácica são: condrossarcoma, mieloma, sarcoma osteogénico e sarcoma de Ewing, etc. Sintomas e sinais As massas das paredes torácicas em crescimento lento são assintomáticas em 20-25% dos casos. Acaba por causar dores no peito, e os sintomas de dores no peito são mais comuns em tumores ósseos malignos. Testes diagnósticos Diagnóstico: baseado em biopsia de tumores ósseos. 1. biópsia aberta O objectivo é fazer uma biópsia e uma biópsia das lesões com maior possibilidade de benignidade, de preferência com a consulta de patologistas e radiologistas, a biópsia excisional é muito adequada para doenças malignas. Métodos de operação: incisão longitudinal; separação nítida directamente do tumor, atravessar o tecido muscular, não passar entre os músculos; não devem ser revelados espaços anatómicos não envolvidos; evitar todos os grandes nervos vasculares para evitar contaminação; excisão de todo o tecido reagente, pseudoperitoneu, peritoneu e todo o tumor, fixado com formalina ou enviado congelado; traumatismos ósseos devem ser reduzidos tanto quanto possível para evitar infecção; hemostasia rigorosa do trauma; drenagem eficaz da ferida; em caso de biopsia Se a biópsia for seguida de ressecção, os instrumentos devem ser mudados. 2. biópsia por aspiração de agulha Ainda uma biópsia aberta, o percurso da biópsia deve estar dentro da área resecável. Biópsia do núcleo da agulha: (i) uma estrutura de picada e picada com um invólucro exterior que envolve o núcleo e agarra a amostra de tecido; (ii) mais amostras podem ser obtidas do que com aspiração fina da agulha e a análise imunohistoquímica pode ser realizada; (iii) 75% a 95% de precisão. As desvantagens da biopsia por aspiração de agulha incluem a possibilidade de penetrar na parte necrótica do tumor e assim não fazer um diagnóstico, ou o tecido retirado pode ser tecido reactivo em redor do tumor e não representativo do tumor real, comparativamente falando, a secção congelada não tem estas desvantagens. 3. secção congelada Se a amostra for adequada e o tecido estiver doente, pode ser feito um diagnóstico definitivo; se a lesão for inflamatória, é necessária uma cultura; a necessidade de mais investigações pode ser esclarecida; e pode ser feito um diagnóstico rápido para decidir sobre o tratamento posterior (cirurgia). Diagnóstico diferencial As imagens podem ser usadas para diferenciar tumores da parede torácica de tumores pulmonares e a ressonância magnética pode ser usada para diferenciar tumores de tecido mole de lesões vasculares. Opções de tratamento Se um tumor ósseo da parede torácica for considerado, devem ser feitos todos os esforços para o remover e evitar a biopsia incisional. A costela afectada deve ser removida na sua totalidade, sem se preocupar com defeitos na parede torácica. Em casos de tumores grandes e não previsíveis, devem ser feitos todos os esforços para fazer uma biopsia ao tumor a fim de obter um diagnóstico patológico. A biopsia da punção é indicada para o diagnóstico de lesões metastáticas e mieloma, e os tumores esternais devem ser tratados por esternotomia. Princípios da reconstrução da parede torácica: Se o defeito da parede torácica causado pela ressecção da massa da parede torácica for inferior a 5cm de tamanho, especialmente se estiver localizado na parede torácica posterior e protegido por músculo grosso, a reconstrução da parede torácica não é necessária. ＞Chest defeitos de parede superiores a 5 cm requerem reconstrução da parede torácica, particularmente na parede torácica anterior ou lateral. Isto porque o amolecimento extensivo da parede torácica não só prejudica gravemente a ventilação pulmonar, mas também afecta a capacidade do paciente de expelir a expectoração após a cirurgia, que é uma das principais causas de morte precoce. Os seguintes métodos são geralmente utilizados para a reconstrução da parede torácica: 1. Método de reconstrução autóloga do tecido Os defeitos mais pequenos da parede torácica podem ser reparados e fixados usando a camada muscular local, o córtex e o tecido subcutâneo. Os movimentos respiratórios anormais pós-operatórios precoces desaparecem geralmente à medida que o tecido cicatriza e endurece. Os defeitos mais baixos podem muitas vezes ser reforçados através da reparação parcial ou completa da sutura utilizando o diafragma. Se necessário, os ramos do nervo frênico podem ser torcidos para paralisar e distender localmente o diafragma, que pode então ser suturado em torno do defeito. Em casos de aderências pleurais ou espessamento, o pulmão pode por vezes ser reparado, suturando-o até à periferia do defeito. A utilização da fáscia larga livre para reparar o defeito foi substituída por um material sintético, devido à sua falta de rigidez. A transferência do músculo latissimus dorsi ou pectoralis major para reparar o defeito, ou outros métodos, são também preferíveis. Nas mulheres, o defeito pode por vezes ser reparado por transferência do seio ipsilateral ou contralateral, e a própria ferida pode ser reparada com um enxerto de pele. Os defeitos parciais ou completos do esterno podem ser reparados usando o músculo peitoral maior de ambos os lados suturados um ao outro na linha mediana. Um grande enxerto omental com uma ponta vascular também pode ser utilizado para reparar o defeito. 2.Synthetic método de reconstrução Para defeitos maiores da parede torácica, se apenas for utilizado tecido autólogo, é muitas vezes inconveniente ou insuficiente material para conseguir uma reparação satisfatória da parede torácica. Esta insatisfatória reconstrução torácica é frequentemente uma causa importante de deficiência da função pulmonar pós-operatória e de complicações respiratórias. A aplicação de produtos sintéticos melhorou muito os resultados da reconstrução das paredes torácicas. As ligas (por exemplo, folhas de tântalo, malha de tântalo, produtos de aço inoxidável) e outros panos de fibra de vidro, que em tempos foram recomendados, estão a ser gradualmente eliminados devido aos seus inconvenientes mais graves, como ficou provado na prática clínica. Nos últimos anos, a literatura tem sobretudo recomendado Marlex e Prolene como reparação para corpos estranhos do peito que são menos reactivos e podem por vezes até sobreviver em tecido infectado. Alternativamente, o Plexiglas fabricado é também um bom material para reparação. Prognóstico e prevenção Prognóstico: Os tumores ósseos da parede torácica têm uma baixa taxa de mortalidade cirúrgica e um baixo impacto na função pulmonar, com uma taxa de sobrevivência a longo prazo de 50% a 70%, enquanto que o condrossarcoma tem o melhor prognóstico. A radioterapia e a quimioterapia pós-operatórias podem melhorar a sobrevivência.