Implantação de cimento ósseo combinado com radioterapia para metástases vertebrais

  As metástases são as mais comuns de todos os tumores vertebrais, e mais de 80% deles são osteolíticos, resultando numa estabilidade reduzida e capacidade de suportar o peso da coluna vertebral, fracturas vertebrais, cifose e mesmo paraplegia; a dor é grave, tornando o paciente miserável e afectando seriamente a sua qualidade de vida.  Os métodos tradicionais de tratamento incluem medicação, radioterapia e cirurgia. A eficácia da medicação para alívio da dor é difícil de sustentar e a melhoria dos sintomas é limitada; a radioterapia convencional é lenta e propensa a efeitos secundários como náuseas, vómitos, diarreia, redução dos glóbulos brancos e mesmo aumento da dor e danos normais dos tecidos após a radioterapia inicial; a radioterapia conformativa estereotáxica é mais eficaz e causa menos danos aos tecidos normais, mas não aumenta a estabilidade da coluna vertebral para alcançar melhores resultados; a cirurgia pode alcançar uma maior estabilidade e descompressão da coluna vertebral. A cirurgia pode melhorar a estabilidade e descompressão da coluna vertebral, com uma taxa de alívio da dor de até 90%, mas é altamente invasiva, com muitas complicações, uma gama estreita de indicações e um longo tempo de recuperação pós-operatória.  Nos últimos anos, uma técnica de tratamento minimamente invasiva, o implante de cimento ósseo, tem sido amplamente utilizada na prática clínica para melhorar o tratamento das metástases vertebrais. A implantação de cimento ósseo envolve a punção percutânea do corpo vertebral sob vigilância fluoroscópica e a injecção de cimento ósseo na lesão para preencher adequadamente a área de destruição da lesão, conseguindo assim o tratamento. O cimento ósseo mais utilizado é o Polimetilmetacrilato (PMMA), que é formulado para produzir calor até 70°C e queima o tecido tumoral para fins terapêuticos. Os seus principais efeitos são: 1. alívio da dor; 2. reforço da estabilidade do corpo vertebral; 3. inibição da progressão da lesão local. O repouso no leito pós-operatório só é necessário durante 2-4 horas, e 80-95% dos pacientes podem ter alívio da dor dentro de 6 a 72 horas após a cirurgia. O tratamento é minimamente invasivo, com apenas uma ferida de canal de agulha localizada no local da punção. Esta técnica é cada vez mais utilizada devido ao óbvio alívio da dor e à capacidade de fortalecer o corpo vertebral, melhorando a sua capacidade de suportar o peso e a estabilidade vertebral, bem como o mínimo trauma e complicações do procedimento.  A combinação de implante de cimento de punção percutânea e radioterapia para tumores vertebrais pode complementar-se: 1) a dor pode ser aliviada num curto espaço de tempo e o período de remissão prolongado; 2) a força compressiva do corpo vertebral pode ser restaurada até certo ponto, reforçando a estabilidade da coluna vertebral e evitando a ocorrência de fracturas por compressão vertebral; 3) a combinação de inactivação interna e irradiação externa do tumor vertebral aumenta o efeito terapêutico sobre o tumor.  A combinação das duas técnicas tem um efeito sinergético, melhorando o estado actual do tratamento do tumor vertebral, prolongando o período de remissão e melhorando a qualidade de sobrevivência do paciente, e tem, portanto, uma ampla perspectiva de aplicação.