1. o papel do ligamento cruzado O ligamento cruzado é uma importante estrutura estabilizadora da articulação do joelho, actuando em caso de movimento de rotação normal ou anormal da articulação. O ligamento cruzado anterior mantém a estabilidade rectilínea anterior e a estabilidade rotacional do joelho em flexão e limita o deslocamento anterior excessivo da tíbia. A função primária do ligamento cruzado posterior é impedir que a tíbia se mova para trás durante o movimento do joelho e, em menor grau, limitar a rotação externa. Os ligamentos cruzados anterior e posterior do joelho trabalham em conjunto para manter a estabilidade e o movimento normal entre as articulações tibiofemorais. Causas das lesões do ligamento cruzado As lesões do ligamento cruzado anterior são mais frequentemente vistas como resultado de lesões desportivas. Em particular, desportos como o rugby, o esqui, o basquetebol e o futebol são todos desportos perigosos. Os mecanismos comuns das lesões do LCA são: hiperextensão do joelho; imobilização do pé, mas a rotação do corpo, tal como um jogador de bola a rodar acentuadamente no controlo da bola; movimentos bruscos de desaceleração, tais como uma aterragem em esqui de velocidade ou uma queda directa da pá a partir da frente da perna; lesões por inversão na extensão do joelho e lesões de valgo na flexão do joelho podem todas causar ruptura do LCA. A incidência clínica de lesões do LCA é muito superior à das lesões do ligamento cruzado posterior. A maioria das lesões desportivas ocorre quando o joelho está em flexão, inversão ou posição valgus e de repente encontra a força da perna inferior para trás, tal como uma paragem brusca no basquetebol ou uma pá no futebol; as lesões por acidentes de viação ocorrem quando o joelho está hiperextendido ou flectido da frente para trás com impacto violento. 3, manifestações clínicas após lesão do ligamento cruzado As lesões do ligamento cruzado têm um historial de traumatismo do joelho. De acordo com a hora da lesão, a lesão do ligamento cruzado pode ser dividida em lesão aguda e lesão antiga. Após uma lesão aguda do ligamento cruzado, a articulação do joelho está obviamente inchada, dolorosa e limitada no movimento. O principal sintoma de uma lesão do ligamento cruzado antigo é a instabilidade do joelho. Os pacientes têm uma sensação de fraqueza do joelho e instabilidade articular ao subir e descer escadas e caminhar, por vezes queixando-se de uma sensação de desalinhamento articular, mas também como resultado de o membro afectado ter medo de aterrar com força ao saltar para cima e para baixo, atrofia dos músculos das coxas (quadríceps), incapacidade de fazer curvas apertadas e paragens na vida diária, e incapacidade ou medo de fazer desportos que poderiam ser feitos antes. Ao mesmo tempo, há queixas de inchaço, dor e desconforto no joelho depois de demasiada actividade. 4. que danos podem ser causados à articulação após uma lesão do ligamento cruzado Com a compreensão da importância da função do ligamento cruzado, sabemos que a articulação do joelho pode ser seriamente instável após uma lesão, e além de afectar a vida diária e desportiva, pode também causar danos secundários no menisco e na cartilagem articular da superfície do joelho lesionado, que muitas vezes é irrecuperável quando a lesão ocorre. É por isso que é importante tratar prontamente as lesões do ligamento cruzado. As lesões incompletas estáveis podem ser tratadas de forma conservadora usando uma cinta, mas a maioria das lesões do ligamento cruzado estão completas e requerem reconstrução ligamentar para restaurar a estabilidade da articulação do joelho. As características estruturais e a função do ligamento cruzado determinam a sua importância na manutenção da estabilidade da articulação do joelho. Portanto, pode dizer-se que uma lesão do ligamento cruzado é o início da perda da função do joelho, causando directamente instabilidade articular, danos secundários da cartilagem e eventualmente osteoartrite, osteófitos, estreitamento do espaço articular, deformidade articular e por fim a necessidade de uma substituição artificial do joelho. Por conseguinte, é necessária uma reconstrução atempada do ligamento cruzado para restaurar a estabilidade das articulações. A reconstrução artroscópica do ligamento cruzado tornou-se agora o principal método de tratamento das lesões do ligamento cruzado. 5, quais são os métodos de reparação da lesão do ligamento cruzado A lesão do ligamento cruzado inclui os seguintes métodos específicos comuns de reparação e reconstrução cirúrgica: actualmente existem dois métodos cirúrgicos, nomeadamente a reconstrução com um só tracto e a reconstrução com dois traços. A escolha da cirurgia depende da idade, ocupação e circunstâncias individuais do paciente. Para pacientes que participam em desportos mais extenuantes e que têm elevadas exigências desportivas, uma reconstrução dupla é mais apropriada. A reconstrução uniprostética, ou seja, a reconstrução de feixe único, pode restaurar a estabilidade anterior direita da articulação do joelho, eliminar o fenómeno de fraqueza e aliviar os sintomas, e restaurar a maior parte das funções motoras pré-injúrias. Em contraste, a reconstrução do ligamento está mais próxima da estrutura anatómica do ligamento original, e a estabilidade pós-operatória recta e rotacional está bem restabelecida, basicamente restaurando o nível de movimento pré-injúrio. Há vantagens e desvantagens em ambos os procedimentos, sendo a reconstrução do tracto único menos invasiva e menos dispendiosa, enquanto a reconstrução do tracto duplo é mais invasiva e mais dispendiosa. Os pacientes precisam de escolher o procedimento cirúrgico apropriado para o seu próprio corpo, dependendo das suas circunstâncias individuais. 6.How para escolher o material de reconstrução da lesão do ligamento cruzado Existem três tipos principais de tecidos utilizados na reconstrução do ligamento cruzado: o primeiro é o tendão alogénico homólogo, incluindo o tendão do cordão N alogénico, ligamento patelar, tendão de Aquiles e tendão tibial anterior, o tendão alogénico tem a possibilidade de reacção imunitária e doença infecciosa (a proporção é de cerca de 1/1,6 milhões), o que é relativamente caro; no entanto, é menos traumático do que o tendão autólogo e a recuperação é relativamente mais rápida, o que pode evitar mais danos ao corpo autólogo devido à tomada do tendão. Outros danos no corpo autólogo podem ser evitados. O segundo tipo é a recolha de tecido do tendão autólogo, incluindo o ligamento patelar autólogo, tendão quadricipital e tendão do cordão N (semitendinoso e tendão femoral fino), sendo o tendão do cordão N o mais comummente utilizado. caro e os resultados a longo prazo ainda não são inteiramente certos. Qual é a diferença de custo entre os diferentes métodos cirúrgicos de reconstrução do ligamento cruzado? As extremidades tibial e femoral reconstruídas do ligamento cruzado são fixas, actualmente a extremidade femoral é frequentemente fixada com um Endobutton, uma barra bio-transversa ou um prego de bio-extrusão, enquanto a extremidade tibial é frequentemente fixada com um prego de bio-extrusão e um prego de portal. Na cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado, existem várias opções de fixação no tracto osteocondral, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens e custos, especialmente para a reconstrução osteocondral dupla, que pode ser muito mais cara em comparação com a reconstrução do tracto único, uma vez que requer o dobro do material de fixação. O custo da hospitalização também pode variar muito devido às diferentes abordagens cirúrgicas da reconstrução do ligamento cruzado e aos diferentes métodos de fixação. 8 Qual é o procedimento de reabilitação após a reparação e reconstrução do ligamento cruzado? Exercícios de reabilitação para pacientes após a reconstrução do ligamento cruzado podem evitar aderências e rigidez do joelho, melhorar a força muscular e aumentar a estabilidade articular. No entanto, as actividades prematuras de suporte de peso no membro afectado antes do enxerto ter cicatrizado completamente com o tracto ósseo podem afectar a cicatrização do ligamento reconstruído e, consequentemente, a estabilidade da articulação. Por conseguinte, um programa de reabilitação razoável, normalizado e científico é de grande importância para restaurar a função do membro afectado após a reconstrução do ligamento cruzado. Os seguintes pontos devem ser observados no processo de exercício de reabilitação: ① Com excepção da travagem e protecção do membro operado, as restantes partes do corpo devem ser praticadas tanto quanto possível para assegurar a aptidão física, melhorar o nível circulatório e metabólico geral e promover a recuperação da área local operada. ② Os primeiros exercícios de mobilidade articular (flexão e extensão) devem ser realizados apenas uma vez por dia, sendo suficiente o objectivo de melhorar o ângulo, evitando a flexão e extensão repetidas e exercícios múltiplos. Se o ângulo de flexão não melhorar durante um longo período de tempo (>2 semanas), podem ocorrer aderências articulares e estas devem ser levadas muito a sério. (iii) Aplicar gelo durante 20-30 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se a articulação estiver normalmente inchada, dolorosa ou quente, aplicar gelo novamente 2-3 vezes por dia. ④ Os exercícios devem ser concluídos em conformidade com o programa de reabilitação e não devem exceder o ângulo prescrito ou ficar aquém do ângulo prescrito. Uma cinta de fixação externa é normalmente necessária durante 2-3 meses após a reconstrução do ligamento cruzado, enquanto é possível caminhar com a ajuda de muletas. 2 dias após a operação, pode ajudar as muletas a descer ao chão, geralmente lavar o rosto, escovar os dentes, ir à casa de banho e outros desportos diários podem cuidar de si próprios, 2 semanas depois pode ser competente para se sentar no escritório, 6 meses após a operação pode fazer saltos de corda, natação, jogging e outros desportos, 1 ano após a operação antes de poder participar em desportos extenuantes. 9.Can recupera o seu nível de movimento antes da lesão ligamentar cruzada após cirurgia de reparação e reconstrução dos ligamentos cruzados Os pacientes que foram submetidos a cirurgia de reparação e reconstrução dos ligamentos cruzados podem recuperar a maior parte da sua capacidade de movimento, e alguns podem também recuperar toda a sua capacidade de movimento. Basicamente, é possível praticar novamente desportos extenuantes desde que se esteja curado, mas não se pode praticar desportos extenuantes durante o período de recuperação do ligamento reconstruído, caso contrário, isso conduzirá ao relaxamento do ligamento cruzado ou mesmo à possibilidade de re-ruptura. Evitar esforço e exercício extenuante dentro de 3-6 meses após a cirurgia, o treino de recuperação pode ser realizado após 7 meses, e só após 1 ano é que se pode participar em exercício extenuante. 10.Introduction para cirurgia de reparação e reconstrução da lesão do ligamento cruzado ①Simple reconstrução do ligamento cruzado anterior e posterior ②Cruciate reconstrução do ligamento cruzado anterior e posterior e reparação meniscal ③Cruciate reconstrução do ligamento e condroplastia ④Cruciate reconstrução do ligamento e reparação do ligamento colateral lateral ⑤Cruciate reconstrução do ligamento e reparação e reconstrução da estrutura lateral posterior ⑥Anterior e reparação e reconstrução do ligamento cruzado posterior e da estrutura lateral posterior ao mesmo tempo. As abordagens cirúrgicas incluem a reconstrução com um só tratado e a reconstrução com dois tratados.