Definição de espondilose cervical Com o aumento da esperança de vida e o stress crescente da vida moderna, bem como o crescente nível de consciência da doença, reconhece-se agora que a incidência de espondilose cervical excede a de dores lombares baixas e é actualmente a doença mais comum nas clínicas ambulatórias neurológicas e cirúrgicas.
A incidência da espondilose cervical tem sido demonstrada em inquéritos estrangeiros como sendo de 25% das pessoas com cerca de 50 anos de idade que sofrem ou sofreram de espondilose cervical, até 50% aos 60 anos de idade, e mais de 80% após os 70 anos de idade. A prevalência pode ser ainda maior no país.
Em termos de ocupação, os trabalhadores administrativos são os mais comuns, e se trabalharem mais de quatro horas por dia desta forma, a incidência de espondilose cervical aumenta exponencialmente de três em três anos com o tempo de serviço.
A espondilose cervical é um grupo de sintomas e sinais causados pela degeneração do próprio disco cervical e as suas alterações secundárias, que irritam ou comprimem os tecidos adjacentes.
Uma breve revisão da anatomia.
A coluna cervical é constituída por sete vértebras. A primeira, segunda e sétima vértebras cervicais são conhecidas como vértebras cervicais especiais devido à sua morfologia especial: atlas, pivot e lordose respectivamente; a terceira a sexta vértebras cervicais são semelhantes em morfologia e são conhecidas como vértebras cervicais comuns. Situam-se no centro da flexão fisiológica frontal da coluna cervical e estão sujeitas ao maior stress e, portanto, são as mais susceptíveis à degeneração e são os locais mais frequentes de espondilose cervical.
A componente óssea das vértebras cervicais comuns pode formar três importantes estruturas esqueléticas; esta é o corpo vertebral anterior, esta é a cauda posterior, que se bifurca e se torna o processo espinhoso, e de ambos os lados estão as placas vertebrais, que envolvem o canal espinhal, com foramina transversal de ambos os lados e foramina intervertebral entre as vértebras superiores e inferiores. O canal vertebral contém a medula cervical, o forame transversal é perfurado pela artéria vertebral, e as raízes do nervo espinhal passam através do forame intervertebral.
Então o que liga as vértebras cervicais umas às outras? É aqui que decompomos a segunda estrutura anatómica, o disco intervertebral. O disco intervertebral é a principal estrutura de ligação entre os corpos vertebrais e tem 1/4 da altura de toda a coluna cervical. O primeiro disco intervertebral é constituído pelas placas de cartilagem superior e inferior, o núcleo pulposo no meio e o anel fibroso circundante. Além de ligar os corpos vertebrais, o disco intervertebral cervical actua também como pivô para participar na flexão, rotação e extensão da coluna cervical e desempenha um papel chocante no movimento da coluna cervical.
Etiologia e patologia da espondilose cervical.
Tendo compreendido a anatomia da coluna cervical e dos discos intervertebrais na definição, a degeneração degenerativa dos discos cervicais descrita na definição é agora analisada. A degeneração degenerativa do disco é a causa mais fundamental da espondilose cervical. Num disco intervertebral normal, à medida que envelhecemos, o núcleo pulposo começa a desidratar e a tornar-se disfuncional na absorção de água após os 20 anos de idade, a placa de cartilagem torna-se semi-permeável e degenera, o anel fibroso degenera e rompe-se, e o disco, consequentemente, incha-se, hernia-se e até prolapsia. Este é o processo de degeneração do disco degenerativo na coluna cervical.
Quais são as alterações secundárias causadas pela degeneração do disco cervical?
Em primeiro lugar, o abaulamento e protrusão do disco levanta o periósteo e ligamentos e hemorragia ocorre sob o periósteo, levando à formação de um hematoma ligamentar do disco; a mecanização gradual do hematoma combinado com a estimulação do stress resulta na formação de um esporão ósseo, que é um conceito importante na doença degenerativa óssea e articular.
Em segundo lugar, alterações na altura após a degeneração discal, afrouxamento e instabilidade das articulações intervertebrais, levando à degeneração hiperplástica das pequenas articulações e ao estreitamento significativo dos espaços nas articulações devido à degeneração hiperplástica.
Os tecidos adjacentes irritados ou comprimidos pelas alterações patológicas acima referidas incluem as raízes nervosas, a medula cervical e as artérias vertebrais mencionadas anteriormente na anatomia. Por conseguinte, as formas clínicas comuns de espondilose cervical são as formas da raiz nervosa, medula espinal e artéria vertebral.
A espondilose cervical é uma alteração degenerativa da coluna cervical. Embora a cervical 5-6 e a cervical 6-7 sejam as mais frequentes, a maioria dos discos intervertebrais estão frequentemente envolvidos ao mesmo tempo. A patologia caracteriza-se pela degeneração dos discos intervertebrais, elasticidade reduzida e convexidade em todas as direcções, resultando num estreitamento do espaço intervertebral; isto é seguido por uma série de lesões tais como esporões ósseos nas margens anterior e posterior do corpo vertebral, esporões ósseos na articulação vertebral de gancho, alterações na relação entre as pequenas articulações, subluxação vertebral, estreitamento dos diâmetros superior e inferior e anterior e posterior do forame intervertebral, hipertrofia, degeneração, calcificação e ossificação do ligamento do sabor, degeneração, condrose e ossificação do ligamento do colar. O esporão vertebral posterior, o anel fibroso posterior elevado, o ligamento longitudinal posterior e uma mistura de edema, fibrose, condrose e calcificação do tecido circundante são as principais causas de compressão do nervo cervical e da medula espinal cervical. Isto é particularmente verdade na presença de um diâmetro transversal congénito pequeno do canal raquidiano (<12 mm). Além disso, a irritação lateral ou compressão da artéria vertebral que corre no interior do forame transversal pela hérnia pode produzir uma série de fenómenos em que a artéria vertebral está subaprovisionada com sangue. Os sintomas simpáticos podem ocorrer quando as fibras nervosas simpáticas dentro e fora do canal raquidiano são estimuladas. A medula espinal também pode sofrer uma série de alterações tais como disfunção, degeneração da medula lateral e formação de cavidades devido a aderências da dura-máter às saliências, abrasão por esporas ósseas ou compressão pelo ligamento amarelo, resultando na diminuição do fluxo sanguíneo.
As vértebras e articulações do pescoço são as mais activas e têm a maior amplitude de movimentos em toda a coluna vertebral, mas são as mais fracas e vulneráveis a lesões que levam à degeneração e compressão da medula cervical, nervos, artérias vertebrais e nervos simpáticos, causando dor no pescoço, ombros, rins e membros superiores, distúrbios de movimento, distúrbios sensoriais, vertigens, visão turva, distúrbios transitórios da consciência e muitos outros sintomas clínicos a que chamamos espondilose cervical. A incidência de espondilose cervical é elevada, representando aproximadamente 7% dos doentes clínicos. Afecta seriamente o trabalho e a vida das pessoas.
A espondilose cervical está dividida em quatro tipos.
1, tipo de raiz nervosa: devido à degeneração da pequena articulação intervertebral, hiperplasia da articulação do gancho ou protrusão do disco, compressão da raiz nervosa cervical, causando dor no pescoço, ombro e um lado do membro superior, rigidez do pescoço, movimentos restritos, pontos de pressão claros com dor radiante, sensação de dor no membro superior, disfunção motora, as manifestações clínicas são diferentes dependendo do nervo sob compressão.
2, tipo medula espinal: devido a osteófitos no bordo posterior das vértebras cervicais, calcificação do ligamento longitudinal posterior, protrusão do disco, espessamento da placa vertebral ou ligamento do sabor e compressão da medula espinal, causando sintomas da medula espinal. Está também dividido em tipos centrais e paracentrais. O tipo central apresenta uma marcha instável, dormência e fraqueza dos membros, tónus muscular elevado, espasticidade ou mesmo anquilose (principalmente nos músculos extensor e adutor) e reflexos hiperactivos dos tendões. Normalmente não há dor no pescoço ou distúrbios sensoriais. O tipo paracentral apresenta uma disfunção motora ipsilateral e uma disfunção sensorial contralateral, ou seja, separação sensorial-motora, juntamente com sintomas neurológicos ipsilateral do membro superior, da mesma forma que o tipo neurogénico de espondilose cervical.
3. tipo simpático: hiperplasia ou protrusão do disco cervical no forame intervertebral ou forame transversal, que comprime o nervo simpático e causa uma série de sintomas simpáticos, cujas manifestações, tais como o olho: fraqueza das pálpebras, visão turva, pupilas dilatadas, dor atrás do olho e lacrimejamento. Cabeça: vertigens cervicais, náuseas e vómitos, dor na cabeça e occipício. Sintomas cardíacos: batimento cardíaco rápido ou lento, dor na região precordial, muitas vezes confundida com um ataque cardíaco coronário. Transtorno do suor: suor excessivo ou baixo num dos lados da cabeça, rosto, pescoço, mãos e pés. É frequentemente acompanhado de zumbido, surdez e desequilíbrio.
4. tipo de artéria vertebral: estimulação por hiperplasia ou protusão, compressão da artéria vertebral, espasmo ou compressão mecânica da artéria vertebral no segmento cervical causando uma série de sintomas, que se manifestam como vertigens cervicais, náuseas, zumbidos, surdez, visão desfocada, dor de cabeça, consciência transitória reduzida e mesmo colapso súbito. Os sintomas acima são mais frequentemente desencadeados quando o pescoço é movido para uma determinada posição.
Para além dos quatro tipos acima mencionados, é comum que os diferentes sintomas dos quatro tipos acima mencionados ocorram juntos na prática clínica, a que chamamos o tipo misto.
O tratamento da espondilose cervical inclui tanto o tratamento cirúrgico como o não cirúrgico.
O princípio básico do tratamento da espondilose cervical é que o tratamento não cirúrgico é o método mais básico. Mais de 70% da espondilose cervical não requer cirurgia, mas pode ser tratada satisfatoriamente através de tratamento não cirúrgico, e o tratamento não cirúrgico é uma fase necessária do tratamento cirúrgico. Para aqueles cujos sintomas não são aliviados ou mesmo agravados após mais de seis meses de tratamento regular não cirúrgico, a cirurgia deve ser realizada prontamente em vez de atrasar a condição, continuando o tratamento não cirúrgico.
Tratamento não cirúrgico
1, para escolher a altura adequada, forma especial da almofada metacarpal, uso de uma boa postura de sono, posição deitada plana, posição deitada lateral, deve manter a curva fisiológica da coluna cervical.
2.Correct e mudar a má posição do corpo. A inclinação excessiva para a frente da parte superior do corpo torna óbvio que a curva fisiológica da coluna cervical mudou, o que é errado; a correcta deve ser cabeça para cima e peito para cima para manter a curva fisiológica da coluna cervical, bem como de toda a coluna vertebral. Geralmente, deve levantar-se e movimentar-se após cerca de meia hora de funcionamento de um computador desta forma.
3. a travagem do pescoço é o método de tratamento conservador mais comum e importante, e os apoios de pescoço de plástico são actualmente os mais comummente utilizados. A parte superior da cinta cervical segura o maxilar inferior e o osso occipital, a parte inferior segura os ombros, e o tórax frontal e as costas são ligeiramente estendidos para evitar movimentos para trás e para a frente. Na prática clínica, a travagem com o tipo apropriado de cinta plástica de pescoço pode retardar a degeneração do disco cervical e reduzir a irritação das raízes nervosas, aliviando assim os sintomas clínicos.
4, tracção cervical, espondilose cervical é uma doença crónica, utilizando principalmente tracção contínua de pequeno peso, o chamado pequeno peso é de 20 ~ 30 libras, geralmente cerca de 10 kg. Os métodos de tracção normalmente utilizados são a tracção sentada e a tracção horizontal. A tracção sentada significa ter o paciente sentado numa cadeira reclinável e tracção, este método é adequado para serviços leves, e para pacientes cujo trabalho exige que não deixem o seu posto, e pode ser feito no consultório ou em casa. A tracção horizontal permite ao paciente deitar-se na cama, mais confortável do que a tracção sentado, e tem um benefício, para além da tracção diurna, a noite também pode ser tracção, pois os pacientes com sintomas graves geralmente requerem repouso absoluto na cama 24 horas de tracção contínua, 2 semanas para um curso de tratamento, a fim de conseguir limitar a actividade cervical, de modo a que o relaxamento muscular do pescoço, promova uma ligeira hérnia discal de volta ao efeito.
5.Medication é também uma parte importante do tratamento não cirúrgico e deve ser utilizado sob a orientação de um médico. Consiste em quatro categorias principais: as mais comummente utilizadas são as drogas neurotróficas, tais como o Micropôle. O segundo grupo de medicamentos que promovem a reparação de alterações degenerativas, tais como pastilhas de sulfato de condroitina. Para pacientes com sintomas de dor significativos, podem ser aplicados medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos para o tratamento sintomático, por exemplo, comprimidos de Furtalin e Celebrex. A nossa medicina tradicional chinesa é única na activação da circulação sanguínea, por exemplo, Dan Shen e Neck Pain Ling.
Tratamento cirúrgico O tratamento conservador não pode ser aplicado a todos os pacientes e alguns pacientes devem ser tratados cirurgicamente.
O tratamento cirúrgico da espondilose cervical é uma categoria difícil e arriscada, e é uma característica do tratamento no departamento de neurocirurgia do Hospital Geral PLA. O Professor Duan Guosheng, um neurocirurgião veterano, realizou a cirurgia cervical anterior na China já nos anos 70, e desde os anos 80, toda a cirurgia cervical anterior tem sido realizada usando microcirurgia. Com o desenvolvimento de técnicas de fixação interna e vários implantes, o progresso tem sido rápido. Como resultado, o tratamento cirúrgico da espondilose cervical está agora muito maduro e é um procedimento de rotina em neurocirurgia.
1. as indicações para cirurgia incluem.
(1) A presença de sintomas óbvios de danos na medula espinal e nas raízes nervosas.
(2) Os doentes com espondilose cervical pré-existente sofrem um agravamento súbito dos sintomas quando são sujeitos a traumatismos. Mais frequentemente, uma ligeira lesão no pescoço pode levar a uma deterioração rápida da condição quando um doente com espondilose cervical está a circular num automóvel devido a uma travagem de emergência, ou quando ocorre uma paragem na traseira de uma auto-estrada, e isto requer frequentemente uma cirurgia de duração limitada, ou mesmo uma cirurgia de emergência.
(3) Um segmento da coluna cervical é obviamente instável, e a dor cervical é difícil de ser aliviada pela medicação, que é descrita em inglês como dor intratável. Esta condição requer cirurgia para estabilizar a coluna cervical e eliminar os sintomas por fixação interna.
2. os objectivos do tratamento cirúrgico são
(1) Libertar a medula espinal e a compressão da raiz nervosa, chamada descompressão (Decompressão).
(2) Estabilização da coluna vertebral.
3. a cirurgia cervical anterior é actualmente o procedimento cirúrgico mais comum e mais maduro. Há três passos.
(1) O corpo vertebral do segmento correspondente da medula espinal é subtotalmente ressecado e aberto, e o canal espinal e o canal radicular nervoso são descomprimidos através desta janela.
(2) preencher o defeito ósseo com um enxerto ósseo ilíaco autólogo ou osso artificial de aloenxerto.
(3) Fixação com uma placa cervical anterior de titânio para prevenir o prolapso do enxerto ósseo e para melhorar a estabilidade cervical.