Parte I Prefácio
A espondilose cervical é uma doença comum e frequente.
O Segundo Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical (Qingdao, 1992) definiu a espondilose cervical como uma alteração degenerativa do disco cervical e as suas alterações patológicas secundárias envolvendo os tecidos circundantes (raízes nervosas, medula espinal, artéria vertebral, nervos simpáticos, etc.), com as correspondentes manifestações clínicas. As alterações degenerativas da coluna cervical sem manifestações clínicas são chamadas alterações degenerativas cervicais. Com o aumento do número de pessoas que trabalham de cabeça baixa nos tempos modernos, tais como a utilização generalizada de computadores e ar condicionado, as hipóteses de as pessoas flexionarem o pescoço e sofrerem de vento, frio e humidade estão a aumentar, resultando numa prevalência crescente de espondilose cervical e numa tendência para uma idade mais jovem de início. Parte 2: Classificação da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical divide-se em: cervical (também conhecida como tecido mole), raiz nervosa, medula espinal, simpática, artéria vertebral, e outros tipos (actualmente referida como compressão esofágica). Se estiverem presentes mais de dois tipos, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesão aguda ou crónica dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada da almofada, causando sobre-extensão ou sobre-flexão das vértebras cervicais e alongamento ou compressão de certos músculos, ligamentos e nervos do pescoço e colarinho. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã, com tendência a remeter espontaneamente e a recorrer, e é mais comum em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos.
II. Espondilose cervical neurogénica
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou redundância óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. É mais frequentemente unilateral e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multi-raízes. É normalmente visto em pessoas entre os 30 e 50 anos de idade e tem um início lento, mas há também casos de início agudo. É mais comum nos homens do que nas mulheres.
III. Espondilose cervical da medula espinal
A espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode causar paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade com idades compreendidas entre os 40 e 60 anos. Em combinação com a estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais jovem do que na ausência de estenose. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
IV. Espondilose cervical simpática
A disfunção nervosa simpática é causada por factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, resultando na estimulação de terminações nervosas simpáticas em redor da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando ocorre uma disfunção nervosa simpática, esta envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Como resultado, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar, para além dos sintomas de múltiplas condições sistémicas.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral
Em indivíduos normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do lado ipsilateral é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado contralateral pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo para a artéria vertebro-basilar não é grandemente afectado. Quando há instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida; a artéria vertebral pode ser comprimida directamente pelas margens vertebrais ou por protuberâncias ósseas na articulação vertebral tortuosa, ou por estimulação das fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, resultando em espasmo da artéria vertebral e alterações instantâneas no fluxo sanguíneo vertebral, levando a um fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar.
Os sintomas podem não estar associados a sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Parte III. manifestações clínicas da espondilose cervical
I. Espondilose cervical cervical
O pescoço é direito e doloroso, e pode haver rigidez dolorosa em todos os ombros e costas, com incapacidade de acenar com a cabeça, inclinar ou virar a cabeça, e uma posição inclinada do pescoço. Quando o pescoço precisa de ser virado, o tronco deve ser virado ao mesmo tempo, podendo também ocorrer tonturas.
Alguns pacientes podem sentir dores reflexas no ombro, braço e mão, inchaço e dormência, e os sintomas não pioram quando tossem ou espirram.
3.Clinical exame : Na fase aguda, o movimento da coluna cervical é absolutamente restrito, e o alcance do movimento da coluna cervical em todas as direcções é quase nulo. Há dor de pressão nos músculos paravertebrais da coluna cervical, nos músculos paravertebrais ou rombóides do 1 ao 7 torácico, e no músculo esternocleidomastoideo, e também pode haver dor de pressão no supraspinato e no infraspinato. Se houver espasmo secundário do músculo trapézio anterior, o músculo espástico pode ser sentido no lado medial do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao nível do processo transversal cervical 3 ao cervical 6, e com ligeira pressão, pode ocorrer dor radiante no ombro, braço e mão.
II. Espondilose cervical tipo raiz nervosa
1. dores no pescoço e rigidez no pescoço são frequentemente os primeiros sintomas a aparecer. Alguns pacientes também têm dores no ombro e na borda medial da omoplata.
2. dor radiante ou dormência nos membros superiores. Esta dor e dormência irradia ao longo do curso e da área de inervação da raiz nervosa afectada e é característica, daí o termo dor do tipo raiz. A dor ou dormência pode ser episódica ou persistente. Por vezes existe uma relação clara entre o início e alívio dos sintomas e a posição e postura do pescoço do paciente. O movimento do pescoço, tosse, espirros, esforço e respiração profunda podem agravar os sintomas.
3. o membro superior afectado sente-se pesado, tem uma força de preensão reduzida e por vezes cai dos objectos de preensão. Pode haver sintomas nervosos vasomotores, tais como inchaço da mão. A atrofia muscular pode ocorrer em fases posteriores.
4. exame clínico: rigidez e movimento restrito do pescoço. Tensão nos músculos do pescoço do lado afectado, com dores de pressão no processo espinhoso, processo paraspinal, borda medial da escápula e os músculos inervados pelas raízes nervosas afectadas. A presença de dor de pressão no forame com dor radiante ou dormência nos membros superiores, ou agravamento dos sintomas existentes, é de importância local. São indicados um teste positivo de aperto do forame e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Um exame neurológico cuidadoso e minucioso é útil na localização do diagnóstico.
III. Espondilose cervical tipo medula espinal
1. a maioria dos pacientes experimenta primeiro dormência e peso em um ou ambos os membros inferiores, seguido gradualmente pela dificuldade em andar, aperto de vários grupos de músculos nos membros inferiores, elevação lenta e incapacidade de andar rapidamente. Segue-se a necessidade de utilizar o membro superior para segurar o corrimão ao subir e descer as escadas, a fim de subir os degraus. Em casos graves, a marcha é instável e a marcha é difícil. O paciente tem uma sensação de pisar algodão em ambos os pés. Alguns doentes começam insidiosamente, muitas vezes tentando apanhar um autocarro que está prestes a partir, só para de repente descobrirem que não podem andar depressa nas pernas.
2. dormência e dor em um ou ambos os membros superiores, fraqueza e inflexibilidade nas mãos, dificuldade em completar movimentos finos tais como escrever, apertar botões e segurar pauzinhos, e a tendência para deixar cair as coisas. Em casos graves, o paciente não pode sequer comer sozinho.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de amarração como um cinto no peito, abdómen, ou ambos os membros inferiores, chamada “sensação de cinto”. Também pode haver uma sensação de ardor ou frio nos membros inferiores.
4. alguns doentes sofrem de disfunção da bexiga e do recto. Alguns doentes podem sofrer de disfunção vesical e rectal, tais como fraqueza, frequência, urgência, incompletude, incontinência ou retenção de urina, e obstipação. Disfunção sexual. Quando a doença avança, o doente tem de andar com muletas ou com a ajuda de outros, até desenvolver paralisia espástica de ambos os membros inferiores e ficar acamado, incapaz de se cuidar a si próprio.
5. exame clínico: Não há sinais no pescoço. Os membros superiores ou tronco mostram uma distribuição segmentar de distúrbios sensoriais superficiais, enquanto que a sensação profunda é maioritariamente normal, a força muscular diminui, e a força de preensão de ambas as mãos diminui. Os reflexos dos tendões são activos ou hiperactivos, incluindo bíceps, tríceps, membrana radial, tendão do joelho e reflexos do tendão de Aquiles; o clone patelar e o clone do tornozelo são positivos. Reflexos patológicos positivos: por exemplo, o signo de Hoffmann, o signo de Rossolimo nos membros superiores, o signo de Barbinski nos membros inferiores, o signo de Chacdack. Os reflexos superficiais, tais como os reflexos da parede abdominal e os reflexos testiculares estão diminuídos ou ausentes. Se os reflexos tendinosos do membro superior forem fracos ou ausentes, a lesão está ao nível desse segmento nervoso.
IV. Espondilose cervical simpática
1. sintomas da cabeça: tais como tonturas ou vertigens, dor de cabeça ou enxaqueca, afundamento da cabeça, dor occipital, sono deficiente, perda de memória, dificuldade de concentração, etc. Ocasionalmente, as pessoas podem cair devido a vertigens.
2. sintomas de olhos, ouvidos, nariz e garganta: inchaço dos olhos, secura ou lacrimejamento, alterações na visão, visão turva, nevoeiro à frente dos olhos, etc.; zumbido, bloqueio dos ouvidos, perda de audição; congestão nasal, “rinite alérgica”, sensação de corpo estranho na garganta, boca seca, fadiga do cordão vocal, etc.; alteração do sentido do paladar, etc.
3. sintomas gastrointestinais: náuseas e até vómitos, inchaço, diarreia, indigestão, arroto e sensação de corpo estranho na garganta.
4. sintomas cardiovasculares: palpitações, aperto no peito, alterações no ritmo cardíaco, arritmias, alterações na pressão arterial, etc.
5. suor excessivo, ausência de suor, calafrios ou febre no rosto ou num membro, por vezes doloroso, dormência mas não de acordo com segmentos nervosos ou distribuição. Os sintomas acima referidos estão frequentemente claramente relacionados com o movimento do pescoço, agravados quando sentado ou de pé e aliviado ou desaparecem quando deitado. Os sintomas são mais pronunciados quando o pescoço está activo, quando a cabeça é curvada durante longos períodos de tempo, quando se trabalha em frente de um computador durante longos períodos de tempo ou quando se faz esforço, e melhoram após o descanso.
6. exame clínico: movimento normal do pescoço, pressão de tecido mole entre os processos espinhosos da coluna cervical ou em torno das pequenas articulações paravertebrais. Por vezes pode haver alterações no ritmo cardíaco, ritmo cardíaco e pressão sanguínea.
V. Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem episódica com diplopia acompanhada de nistagmo. Por vezes é acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição. Estes sintomas estão associados a uma mudança na posição do pescoço.
2. fraqueza súbita dos membros inferiores com colapso súbito, mas consciência, ocorrendo principalmente quando a cabeça e o pescoço estão numa certa posição.
3. ocasionalmente há entorpecimento e sensação anormal nos membros. Pode haver paralisia transitória e coma episódico.