Análise da eficácia clínica da aplicação do anel de liga de memória no tratamento de 20 casos de fracturas múltiplas de costelas.
[Resumo
Objectivo: Explorar o método e a eficácia da aplicação do anel de liga de memória no tratamento de múltiplas fracturas de costelas. MÉTODOS: Os dados clínicos de 20 pacientes admitidos no nosso hospital que foram diagnosticados com fracturas múltiplas de costelas por exames clínicos e de imagem foram analisados retrospectivamente.
RESULTADOS: A dor torácica pós-operatória foi significativamente reduzida, a parede torácica era estável, a integridade do tórax era boa, o estado respiratório foi significativamente melhorado, as incisões foram todas curadas na fase I. Não houve deformidade óbvia de colapso torácico na revisão 2-3 meses após a cirurgia, a radiografia do tórax mostrou uma sólida fixação interna e cicatrização óssea da extremidade fracturada das costelas.
Conclusão: A aplicação do aparelho anular de liga de memória para o tratamento de fracturas múltiplas de costelas tem as vantagens de menos trauma, menor tempo operatório, fixação fiável, segurança e menos complicações, e é um método melhor para o tratamento de fracturas múltiplas de costelas.
Chave words】Rib fractura, aparelho anular de liga de memória múltipla, fixação interna
As fracturas das costelas são muito comuns nos traumatismos torácicos, quer sejam contundentes ou cortantes[1] , e as fracturas múltiplas das costelas são uma forma mais grave de trauma torácico. Fracturas múltiplas das costelas resultarão num amolecimento da parede torácica local sem o apoio das costelas intactas, resultando num movimento respiratório paradoxal onde a parede torácica amolecida é invadida durante a inspiração e sobressai durante a expiração, também conhecido como um tórax de algemas[2]. A respiração paradoxal devido à algema no peito afecta frequentemente severamente o sistema respiratório e circulatório, causando choque e disfunção respiratória, entre outras coisas. De Julho de 2009 a Junho de 2011, 20 casos de fracturas de costelas múltiplas foram tratados cirurgicamente com um dispositivo de anuloplastia de liga de memória com resultados satisfatórios. Os resultados são relatados abaixo.
1. dados clínicos
1.1 Dados gerais 16 casos masculinos e 4 casos femininos neste grupo, com idades compreendidas entre 34-72 anos. As causas dos ferimentos: 10 casos de acidente de automóvel, 5 casos de queda, 4 casos de queda e 1 caso de agressão. O número de fracturas das costelas em cada caso variou de 3 a 12, com 8 casos de fracturas simples das costelas, 5 casos de fracturas combinadas das escápulas, 5 casos de fracturas das extremidades, 1 caso de fractura da coluna vertebral e 1 caso de fractura pélvica. Houve 12 casos de hemotórax e/ou pneumotórax combinados, enfisema subcutâneo, 10 casos de contusão pulmonar e 5 casos de tórax acorrentado. Todas eram fracturas fechadas. Todas elas foram submetidas a fixação interna das costelas com um dispositivo circunferencial sob anestesia geral de 8 horas a 10 dias após a lesão.
1.2 Todo o grupo foi submetido a raio-X torácico, TAC e imagens tridimensionais das costelas antes da cirurgia, e utilizou um suporte de anel de liga de níquel-titânio-memória produzido pela Lanzhou West Pulse Memory Alloy Co. O comprimento da incisão é determinado pelo número de fracturas das costelas e o local da fractura, minimizando as lesões dos tecidos moles na parede torácica e tendo em conta os múltiplos locais de fractura. A extremidade da fractura é exposta e o coágulo de sangue circundante é removido. Se houver uma ruptura pleural, esta pode ser usada para aceder à cavidade torácica e, dependendo da lesão pulmonar, para remover sangue da cavidade torácica, reparar fracturas pulmonares ou brônquicas e parar a hemorragia. O tecido mole na extremidade da fractura é removido e o periósteo (aproximadamente 75 px) é removido de ambas as extremidades da fractura, evitando o desprendimento excessivo do periósteo e prestando atenção à protecção dos nervos e vasos intercostais para evitar a ruptura pleural. Seleccionar um abraçador de anel de liga de níquel-titânio adequado de acordo com a curvatura e largura da costela no local da fractura, mergulhá-lo em água gelada estéril a 0-4°C durante 3-5 min., abrir lentamente os braços separadamente com um espalhador para que a abertura de cada par de braços seja ligeiramente maior do que o diâmetro transversal da costela, remover rapidamente o abraçador de anel e colocá-lo sobre a costela a partir do local da fractura, depois utilizar um duche salino quente a 40-45°C ou uma gaze salina quente para aquecer o abraçador de anel para o manter unido. Movimentar ambas as extremidades da fractura para confirmar que a parede do anel abraçador manteve as duas extremidades partidas da costela no lugar sem afrouxar. O resto da fractura da costela é fixada na mesma sequência para o tratamento de um tórax com algemas contínuas. As fracturas múltiplas das costelas são frequentemente combinadas com ruptura pleural, e a cavidade torácica é explorada e enxaguada antes do fechamento do tórax, e a drenagem torácica fechada é colocada intra-operatoriamente. No pós-operatório, o oxigénio é administrado rotineiramente, os antibióticos são utilizados para prevenir infecções, e a gestão pulmonar e a prevenção de complicações são melhoradas. Os drenos foram removidos em conjunto com a radiografia do tórax e a tomografia do tórax, e os pacientes foram encorajados a sair cedo da cama.
1.3 Resultados pós-operatórios de 20 pacientes: a dor torácica pós-operatória foi significativamente reduzida, a parede torácica estava estável, a integridade do tórax estava boa, a condição respiratória melhorou significativamente, e a incisão foi curada na fase I. Os pacientes foram revistos 2-3 meses após a cirurgia, e não houve nenhum desconforto óbvio, nenhuma deformação óbvia do tórax colapsado, e a radiografia do tórax mostrou que a fixação interna era firme, a placa articular não estava solta ou deslocada, e a extremidade óssea da fractura da costela foi curada.
2. discussão
2.1 As fracturas múltiplas de costelas são traumas torácicos mais graves, frequentemente combinados com hemopneumotórax, contusão pulmonar, choque traumático, flutuação da parede torácica, etc., resultando em disfunção respiratória e circulatória e mesmo em morte em casos graves. Os métodos de tratamento tradicionais incluem principalmente a fixação de fita adesiva larga, ligadura de pressão de algodão, fixação de fita adesiva, fixação de pinça de tracção na parede torácica, etc., que requerem um descanso de cama rigoroso e afectam a tosse e a descarga de expectoração do paciente, e são propensos a pneumonia, atelectasia pulmonar, úlceras de decúbito, trombose, etc. Existem defeitos e deficiências óbvias, enquanto que o dispositivo de fixação de anéis do tipo anel de liga de memória tem mostrado mais vantagens nos últimos anos e está gradualmente a ganhar atenção como se segue.
1, a operação cirúrgica é simples, não facilmente deslocável, não afecta a medula óssea e não necessita de ser removida após a cirurgia [3].
2, a operação cirúrgica é rápida e poupa tempo, com baixa intensidade cirúrgica, sem perfuração óssea, reduzindo a hemorragia intra-operatória; evita tanto o risco de remoção extensiva do periósteo causado pela fixação da placa como o risco de fixação do fio danificando a pleura e o tecido pulmonar [4].
3. a fixação interna da liga de memória por incisão e reposicionamento pode estabilizar a fractura o mais rapidamente possível, melhorar rapidamente a função respiratória, e reduzir a dor torácica e respiratória do paciente. Previne eficazmente a ocorrência de complicações pulmonares tais como atelectasias pulmonares e infecções pulmonares.
4.Effectively restabelecendo a integridade do tórax, evitando mais lesões causadas pela fractura e, ao mesmo tempo, melhorando o aspecto do tórax, desempenhando um papel cosmético e plástico.
2.2 Embora o dispositivo de anuloplastia de liga de memória seja um método melhor para tratar múltiplas fracturas de costelas, ainda é necessário dominar as indicações de cirurgia.
(1) trauma torácico complicado por lesão de órgão intra-torácico que requer cirurgia de coração aberto com fixação interna das costelas.
(2) Tórax contíguo com respiração paradoxal significativa, a possibilidade de SDRA ou deformidade torácica significativa após a cura do colapso da parede torácica.
(3) Deslocamento significativo da fractura e de múltiplos segmentos.
(4) Aqueles com dores significativas no peito e pacientes que solicitam cirurgia activamente. Entre os 20 casos deste grupo, houve 10 casos de contusão pulmonar combinada, 5 casos de contusão torácica contínua, 3 casos de deslocamento óbvio da fractura, e 2 casos de dor torácica severa que requereram activamente uma cirurgia.
Em conclusão, a aplicação do suporte do anel de liga de memória para o tratamento de fracturas múltiplas de costelas tem as vantagens de pequeno trauma, curto tempo de operação, fixação fiável, segurança e poucas complicações.